A síndrome da hipermobilidade articular, às vezes chamada de síndrome da hipermobilidade articular benigna (BHJS), é uma doença hereditária do tecido conjuntivo. Está associada a três achados clássicos: hipermobilidade generalizada (caracterizada por uma variação maior do que a média de mobilidade nas articulações), dor crônica nas articulações e outros sinais neuromusculares devido a um defeito no colágeno. É importante ressaltar que essa condição ocorre sem sinais de inflamação e pode ser necessário descartar uma doença mais sistêmica que afete o corpo com a ajuda de testes ou avaliação por um reumatologista.
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Sintomas
Claramente, devido ao nome, os sintomas da síndrome de hipermobilidade articular geralmente afetam diretamente as articulações do corpo, frequentemente as articulações maiores, como joelhos ou cotovelos. As articulações que sustentam o peso, geralmente nas pernas, podem ser afetadas de maneira mais óbvia. Na verdade, qualquer articulação pode estar envolvida, incluindo as mãos, ombro, patela (rótula) e até mesmo a articulação da mandíbula (articulação temporomandibular ou ATM).
Uma articulação ou múltiplas podem estar envolvidas. Os achados podem ser simétricos, afetando ambos os lados do corpo de maneira bastante igual ou mais generalizados.
Os sintomas podem ser autolimitados, variando ao longo de horas, e podem remitir sem intervenção. Alternativamente, eles podem se tornar constantes e afetar alguém cronicamente.
Os sintomas mais comuns da síndrome de hipermobilidade articular incluem:
- Dor nas articulações (muitas vezes piora no final do dia)
- Rigidez matinal
- Edema leve nas articulações (observado no final da tarde ou à noite ou após exercícios intensos ou atividades repetitivas)
- Menos comumente cãibras musculares
- Hematomas fáceis
- Luxações recorrentes (normalmente no ombro ou patela)
- Rupturas de ligamento ou tendão
- Fadiga
- Ansiedade ou transtorno de pânico
Existem alguns achados que na verdade levam a um diagnóstico de síndrome de hipermobilidade articular e podem, em vez disso, sugerir outro distúrbio inflamatório, como a artrite reumatóide. Esses sintomas podem incluir febre e vermelhidão ou calor afetando as articulações.
Causas
A síndrome de hipermobilidade articular é uma condição surpreendentemente comum. A frouxidão articular generalizada isolada é comum em indivíduos saudáveis sem outras queixas. Essa hipermobilidade, que em última análise não está associada a outras doenças sistêmicas, ocorre entre 4% e 13% da população.
A síndrome de hipermobilidade articular com seus achados adicionais geralmente ocorre em famílias devido a uma predisposição genética.
Com um padrão de herança autossômico dominante, a síndrome é facilmente transmitida às famílias. Estima-se que 50% das pessoas com síndrome de hipermobilidade articular têm outro parente próximo que é afetado (como pais, irmãos ou filhos).
A predisposição para a doença pode estar relacionada a várias mutações genéticas que afetam:
- Colágeno
- A proporção de subtipos de colágeno
- Fibrilina
Como a predisposição para a condição pode estar presente desde o nascimento, estima-se que a síndrome da hipermobilidade articular pode afetar até 40% dos escolares e 10% podem ter queixas de dor associadas após as atividades ou à noite. Essas crianças podem demonstrar extrema flexibilidade, tornando-os mais bem-sucedidos na ginástica, líderes de torcida, balé ou dança e ioga.
A prevalência pode diminuir com o envelhecimento, pois a frouxidão das articulações se torna menos aparente. Pode ocorrer mais entre meninas e mulheres. As articulações hipermóveis podem causar sintomas em 5% das mulheres saudáveis, mas em apenas 0,5% dos homens.
Finalmente, certas etnias parecem ter uma maior incidência de síndrome de hipermobilidade articular. Afeta mais comumente pessoas de ascendência asiática em comparação com pessoas de ascendência caucasiana ou africana.
Diagnóstico
O diagnóstico da síndrome de hipermobilidade articular pode ser realizado com algumas perguntas, um breve exame físico para avaliar os sinais potenciais e um punhado de exames de sangue para descartar outras causas potenciais. Pode ser importante diferenciar síndromes semelhantes que podem ter sintomas sobrepostos.
Perguntas que seu médico fará
A maioria das pessoas pode buscar a avaliação inicial de seu prestador de cuidados primários antes de consultar um especialista, como um reumatologista ou um fisiatra. Algumas perguntas podem sugerir a possibilidade de precisar dar este primeiro passo na avaliação, incluindo:
- Você tem articulação dupla?
- Quando criança ou adolescente, seu ombro ou rótula deslocou em mais de uma ocasião?
- Você já divertiu seus amigos contorcendo seu corpo em formas estranhas ou poderia fazer as divisões?
Exame físico
A hipermobilidade e a dor que afetam múltiplas articulações que caracterizam a síndrome de hipermobilidade articular podem ser avaliadas com os critérios de Brighton para estabelecer o escore de Beighton (nomes semelhantes que descrevem coisas ligeiramente diferentes).
Quando a dor nas articulações (artralgia) está presente por três meses ou mais e a frouxidão articular afeta quatro ou mais articulações, a condição é diagnosticada.
Essa avaliação pode ser feita por um médico que observa cinco manobras simples em uma avaliação que leva menos de 60 segundos. Maior amplitude de movimento nas articulações é medida por estes testes de mobilidade específicos:
- O pulso e o polegar podem ser movidos para baixo para que o polegar toque o antebraço (dobre o polegar para tocar o antebraço)
- Os dedinhos podem ser estendidos para trás além de 90 graus
- Quando em pé, os joelhos ficam anormalmente curvados para trás quando vistos de lado
- Quando totalmente estendidos, os braços dobram mais do que o normal (além de retos)
- Ao dobrar na cintura, com os joelhos retos, pode colocar as palmas das mãos no chão (coloque as mãos espalmadas no chão sem dobrar os joelhos)
Além dessas manobras de exame físico, pode ser necessário fazer alguns exames de sangue para descartar outras causas potenciais dos sintomas.
Exames de sangue
Uma história e um exame físico cuidadosos podem ser suficientes para identificar os sintomas e sinais da síndrome de hipermobilidade articular. Quando o diagnóstico não é claro ou quando há sintomas sobrepostos, pode ser necessário descartar outras causas inflamatórias, infecciosas e autoimunes.
A avaliação pode incluir alguns exames de sangue adicionais, como:
- Contagem completa de células sanguíneas
- Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR)
- Fator reumatóide
- Teste de anticorpos antinucleares
- Níveis de complemento sérico
- Níveis de imunoglobulina sérica (IgG, IgM e IgA)
A necessidade desse teste deve ser orientada por seu médico.
Sinais
A predisposição subjacente à frouxidão nas articulações e tecidos conjuntivos pode levar a outros problemas que afetam o corpo. O desgaste nas superfícies articulares pode levar a um aumento da predisposição para tensões, luxações e rupturas. A diminuição da capacidade de sentir a posição do corpo no espaço (chamada propriocepção) pode levar a uma maior incidência de trauma articular devido ao feedback sensorial prejudicado.
Considere esta lista extensa de sinais potenciais e condições associadas que ocorrem com mais frequência no contexto da síndrome de hipermobilidade articular:
- Entorses
- Ruptura do tendão ou menisco (afetando o joelho)
- Luxações (afetando o ombro, patela ou ATM)
- Fraturas
- Tendinite
- Disfunção TMJ
- Síndrome do manguito rotador
- Dor nas costas
- Escoliose
- Lordose
- Distúrbios de compressão nervosa (síndrome do túnel do carpo)
- Displasia congênita do quadril
- Pernas arqueadas (joelhada ou genu valgum)
- Pés planos (pés planos)
- Condromalácia
- Artralgia ou efusão não especificada
- Osteoartrite
- Fibromialgia
- Apneia obstrutiva do sono
- Disfunção autonômica (tontura, síncope, etc.)
- Síndrome de Raynaud
- Hematomas
- Varizes
- Estrias da pele (pele fina, hiperextensibilidade, cicatrizes)
- Sinais oculares de pálpebras caídas, miopia
- Colapso da válvula mitral (controverso)
- Hérnia
- Prolapso uterino ou retal
Além desses achados, existem condições semelhantes que podem compartilhar alguns sintomas e devem ser descartadas com base em características distintivas.
Diagnóstico diferencial
Existem alguns sintomas e sinais da síndrome de hipermobilidade articular que podem se sobrepor a outros distúrbios.
- Síndrome de Marfan: um distúrbio hereditário que afeta o tecido conjuntivo e pode fazer com que uma pessoa afetada tenha articulações duplas com braços e pernas desproporcionalmente longos, construção alta e esguia, aracnodactilia (dedos alongados) e características cardíacas e oculares (como miopia e deslocamento da lente)
- Síndrome de Ehlers-Danlos: uma doença hereditária que afeta principalmente a pele, as articulações e os vasos sanguíneos (levando a sintomas como articulação dupla, sangramento e dores musculares)
- Osteogênese imperfeita: caracterizada por um defeito no colágeno, esse distúrbio genético leva à frouxidão articular excessiva, esclera azul e fina e fragilidade óssea que leva a múltiplas fraturas e deformidades ósseas.
- Síndrome de Down: um distúrbio genético causado pela trissomia do cromossomo 21 que leva a achados físicos característicos, incluindo uma aparência facial distinta, atraso no desenvolvimento ou deficiência intelectual e anormalidades da tireoide ou do coração.
- Distúrbios metabólicos: incluindo homocistinúria e hiperlisinemia
Quando outras condições são suspeitadas, uma avaliação adicional pode ser necessária para esclarecer o diagnóstico. Pode ser necessário fazer testes para descartar artrite (especialmente artrite juvenil em crianças), condições inflamatórias ou mesmo raios-X para avaliar se há fraturas ou outras anormalidades.
Uma vez feito o diagnóstico adequado, o tratamento adequado pode ser buscado.
Tratamento
Geralmente, a síndrome de hipermobilidade articular é um distúrbio crônico com sintomas que podem variar ao longo do tempo.
Procure ajuda se sentir uma mudança repentina na capacidade de mover uma articulação ou se uma articulação de repente ficar deformada, pois isso pode exigir uma intervenção aguda.
Para a maioria das pessoas afetadas pela síndrome de hipermobilidade articular, a condição é experimentada como uma condição não progressiva e não inflamatória que pode ser melhorada com modificações simples no estilo de vida.
- Mantenha uma boa nutrição: o ganho de peso pode afetar negativamente a saúde das articulações, especialmente os joelhos, e tomar um multivitamínico diariamente pode garantir que os nutrientes certos estejam disponíveis para a construção e reparo de tecidos.
- Exercícios de alongamento e fortalecimento: exercícios de baixo impacto podem reduzir o risco de lesões e melhorar o condicionamento físico. Pode ser especialmente importante direcionar o fortalecimento dos músculos ao redor das articulações frouxas. Ao isolar esses grupos de músculos e melhorar o equilíbrio e o controle, o estresse das articulações pode ser reduzido. Além de melhorar a estabilidade articular e a propriocepção, o equilíbrio e a coordenação otimizados podem ajudar a evitar lesões inadvertidas.
- Proteção das articulações: Durante certas atividades, como exercícios vigorosos ou repetitivos, pode ser necessário usar talas ou suspensórios ou esparadrapo nas articulações para protegê-las. Use sapatos ou calçados com bons suportes de arco. Talas de suporte podem ser necessárias para envolvimento em esportes específicos.
- Evite certas posições e atividades: pode ser necessário evitar atividades vigorosas e repetitivas que tensionam as articulações. O excesso de treinamento, o ritmo insuficiente e o desempenho excessivo ou competições atléticas podem causar lesões. Ser cuidadoso com as posturas e posicionamentos corporais também pode ser importante. Dobre os joelhos ligeiramente quando estiver de pé e evite sentar com as pernas cruzadas e ambos os joelhos dobrados.
- Conheça seus limites: tente evitar movimentos articulares hipermóveis que podem exacerbar a dor e outros sintomas.
A dor pode ser aliviada com o uso de anti-inflamatórios não esteroides (como ibuprofeno ou naproxeno) ou com o uso de paracetamol. Pode ser necessário repouso e evitar atividades agravantes.
Em alguns casos, a fisioterapia pode ser necessária para a recuperação de uma lesão. O tratamento manipulativo osteopático (OMT) pode aumentar o movimento articular, reduzir a dor, melhorar o fluxo sanguíneo, auxiliar na drenagem linfática e melhorar a propriocepção.
Lidar
A síndrome de hipermobilidade articular pode ser uma condição crônica, mas não precisa ser excessivamente limitante. Na verdade, as pessoas afetadas podem ter mais sucesso em atividades que recompensam o aumento da flexibilidade. Isso pode levar ao sucesso em líderes de torcida, dança moderna, ginástica e balé.
Devido aos riscos aumentados de entorses, lesões, luxações, inchaço ocasional, dores nas costas e desconforto após o exercício, é importante respeitar os limites do corpo. Parece que depois de anos de movimento articular excessivo, há um risco aumentado de osteoartrite (a chamada artrite de “desgaste”). Isso exigiria os mesmos tratamentos, como alívio da dor e cirurgia, que costumam ser necessários com as mudanças normais relacionadas ao envelhecimento.
Sono insatisfatório e sintomas de apnéia do sono devem levar a uma avaliação, pois isso pode prejudicar ainda mais a saúde e o bem-estar.
Uma palavra de Verywell
Se você está preocupado com a possibilidade de ser afetado pela síndrome de hipermobilidade articular, procure a avaliação de seu médico primário. Os cuidados de suporte, o alívio da dor crônica nas articulações e as intervenções específicas podem ajudá-lo a se sentir mais confortável e a evitar possíveis lesões.
