Uma visão geral dos tratamentos para doenças da tireoide

O tratamento para seu problema de tireoide depende do tipo de problema da tireoide e se sua tireoide é hiperativa, hipoativa, aumentada ou cancerosa. Aqui está uma visão geral dos diferentes tratamentos fornecidos para doenças da tireóide.

Hipertireoidismo / Tratamentos para doença de Graves

Quando sua tireoide está agudamente ou cronicamente hiperativa - uma condição conhecida como hipertireoidismo - você está produzindo muito hormônio tireoidiano. O hipertireoidismo é mais frequentemente devido à condição autoimune conhecida como doença de Graves ou, em alguns casos, devido a nódulos da tireoide que produzem excesso de hormônio da tireoide ou tireoidite.

O hipertireoidismo é tratado evitando que a tireoide superproduza o hormônio, reduzindo a capacidade da tireoide de produzir o hormônio ou fazendo a ablação da glândula tireoide cirurgicamente ou com iodo radioativo.

Todos os pacientes com hipertireoidismo devem ser tratados inicialmente com betabloqueadores. Os tratamentos específicos para a doença de Graves incluem:

• Drogas antitireoidianas, incluindo metimazol (Tapazole), propiltiouracil (PTU) e carbimazol (Neo-Mercazole). Como o PTU às vezes está associado a alguns efeitos colaterais graves, o metimazol é considerado o medicamento antitireoidiano preferido nos EUA (o PTU, no entanto, é recomendado para tratamento durante o primeiro trimestre da gravidez devido a um risco ligeiramente aumentado de defeitos congênitos associados ao metimazol.)
• Tratamento com iodo radioativo (RAI), também conhecido como ablação com radioiodo. Este tratamento envolve a ingestão de uma dose de iodo radioativo, que então é absorvido pela tireoide e destrói - ou ablaciona - toda ou parte da capacidade da glândula de fabricar o hormônio tireoidiano.
• Remoção cirúrgica total ou parcial da tireoide, conhecida como tireoidectomia. A cirurgia é uma opção para mulheres que estão grávidas, amamentando ou têm filhos pequenos e desejam evitar a exposição à radiação em casa.

Geralmente, a abordagem usada para o tratamento depende da gravidade da sua condição, se você pode tolerar medicamentos antitireoidianos e se você está grávida ou planejando engravidar em breve.

A geografia também é um fator. Nos EUA, o RAI era comumente prescrito para a doença de Graves, mas recentemente houve uma mudança em relação aos medicamentos antitireoidianos. Se o seu hipertireoidismo devido à doença de Graves persistir após 6 meses, seu médico pode recomendar o tratamento definitivo com iodo radioativo ou cirurgia . Fora dos EUA, a terapia com drogas antitireoidianas tem mais probabilidade de ser a primeira escolha do médico para o tratamento, e a cirurgia é mais amplamente usada, especialmente para crianças e mulheres em idade reprodutiva. A maioria dos pacientes com tireoide que recebe tratamento com radioiodo ou faz cirurgia acaba com hipotireoidismo e é tratada com medicamentos de reposição do hormônio tireoidiano.

Algumas terapias controversas e de ponta para o tratamento incluem a terapia de bloqueio / substituição (BRT) - uma combinação de drogas de reposição do hormônio tireoidiano e drogas antitireoidianas - e um procedimento conhecido como embolização arterial tireoidiana.

Alguns praticantes integrativos recomendam abordagens de redução e gerenciamento de estresse, como meditação guiada, mudanças nutricionais e dietéticas antitireoidianas, medicina tradicional chinesa e outras abordagens holísticas para ajudar uma tireoide hiperativa.

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Tratamentos de bócio

Bócio refere-se a uma tireoide aumentada, que pode se desenvolver tanto no hipotireoidismo quanto no hipertireoidismo.

Dependendo do tamanho e da localização, se você tiver bócio, pode causar sensação de plenitude no pescoço, dor e, menos comumente, pode dificultar a deglutição ou a respiração.

Se você tem um bócio pequeno que não é sintomático e não é acompanhado por nenhuma irregularidade nos níveis da tireoide, o médico pode decidir monitorar - e não tratar - o bócio.

Para um bócio pequeno e sintomático, os médicos geralmente tratam você com medicamentos de reposição do hormônio tireoidiano. Em alguns casos, os medicamentos podem retardar ou impedir o crescimento do bócio, mas provavelmente não o reduzirão.

Se o seu bócio é grande, continua a crescer apesar de estar sob uso de hormônio da tireoide, incomoda cosmeticamente ou interfere na deglutição ou na respiração, seu médico pode recomendar iodo radioativo (RAI) para reduzir sua tireoide, ou cirurgia para remover todo ou parte do seu glândula tireóide.

No caso de um bócio devido à deficiência de iodo, seu médico provavelmente recomendará o uso de uma suplementação de iodo.

Tratamentos de nódulo da tireoide

A maioria dos nódulos tireoidianos é benigna. Para nódulos pequenos e benignos que não causam sintomas, muitos médicos preferem monitorar os pacientes. Uma porcentagem substancial da população - alguns especialistas sugerem que a maioria das pessoas - tem esses nódulos assintomáticos e não requerem tratamento adicional.

Em alguns casos, se o nódulo for acompanhado de hipertireoidismo, utiliza-se iodo radioativo (RAI) para diminuir o nódulo e a glândula tireoide. Se o nódulo benigno for maior e não responder à medicação ou radioiodoterapia, a cirurgia geralmente é recomendada.

Outra abordagem que está sendo usada para nódulos é a injeção percutânea de etanol (PEI), onde o nódulo é reduzido por uma injeção.Outra nova tecnologia não cirúrgica promissora para nódulos é a tecnologia de feixe de ultrassom de alta intensidade.

Se um nódulo ou vários nódulos forem determinados como cancerígenos, sua tireoide quase sempre será removida cirurgicamente no todo ou em parte. No caso de malignidade, os protocolos de tratamento do câncer de tireoide são seguidos com base no tipo de câncer detectado.

No passado, a tireoidectomia era realizada depois que uma aspiração por agulha fina (FNA) mostrava nódulos indeterminados ou inconclusivos, mas o processo relativamente novo de Análise de Tireóide Veracyte Afirma reduz muito esses resultados indeterminados e evita cirurgias desnecessárias.

Diretrizes detalhadas sobre o tratamento de nódulos são apresentadas nas Diretrizes Médicas da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos para Prática Clínica para o Diagnóstico e Tratamento de Nódulos da Tireoide.

Tratamento para tireoidite

Tireoidite se refere a uma inflamação da glândula tireoide. Embora a tireoidite autoimune (de Hashimoto) seja a mais comum, existem outras formas de tireoidite, incluindo tireoidite pós-parto, tireoidite de De Quervain (também chamada subaguda ou granulomatosa) e tireoidite viral, entre outras.

Conforme observado, em alguns casos, a tireoidite de Hashimoto é tratada com medicamentos de reposição do hormônio tireoidiano. Para casos de tireoidite dolorosa, os médicos geralmente recomendam um analgésico com propriedades antiinflamatórias, como aspirina, ibuprofeno (Advil / Motrin) ou naproxeno (Aleve).

Se a tireoidite for especialmente aguda, os médicos ocasionalmente recomendam drogas esteróides para reduzir a inflamação, junto com drogas de reposição do hormônio da tireoide, para permitir que a tireoide descanse de seu trabalho de produção de hormônios.

Do ponto de vista nutricional, há evidências de que a suplementação com o mineral selênio pode ajudar na tireoidite.

Tratamento de câncer de tireoide

Existem quatro tipos diferentes de câncer de tireoide: papilar, folicular, medular e anaplásico. Os tratamentos para o câncer de tireoide são baseados no tipo de câncer e, em alguns casos, no estadiamento - até que ponto o câncer se espalhou para outras partes do corpo - e também se é um câncer novo ou recorrente.

Os tratamentos para câncer de tireoide incluem:

• Cirurgia para remover o câncer, conhecida como tireoidectomia. Alguns pacientes recebem uma lobectomia, que remove apenas um lado da tireoide. Uma tireoidectomia quase total remove quase toda a glândula. Toda a tireoide é removida em uma tireoidectomia total. A dissecção de linfonodos às vezes também é realizada durante a cirurgia da tireoide, para avaliar a disseminação do câncer de tireoide.

O que os pacientes devem saber sobre tireoidectomia

• Tratamento de radiação para matar células cancerosas. Para o câncer de tireoide, a radiação é mais comumente administrada em um líquido ou comprimido contendo iodo radioativo (RAI).A tireoide absorve o iodo, e a forma radioativa do iodo se acumula no tecido da tireoide e mata as células cancerosas. Em alguns casos, a radiação é fornecida de fora do corpo, direcionada especificamente para a tireoide e é conhecida como radiação de feixe externo.
• Terapia hormonal, usando drogas de reposição do hormônio da tireóide. Após a cirurgia da tireoide ou radioiodoterapia, é provável que você fique com hipotireoidismo e precise de medicamentos para reposição do hormônio tireoidiano por toda a vida. Em alguns casos, os médicos recomendam uma dose que manterá seu TSH baixo ou indetectável, para ajudar a prevenir a recorrência do câncer de tireoide.
• Terapias direcionadas, incluindo uma variedade de novos medicamentos para diferentes tipos de câncer de tireoide, incluindo aqueles que são resistentes ao tratamento com iodo radioativo.
• A quimioterapia não é comum, mas pode ser usada em alguns casos, principalmente para ajudar a aliviar os sintomas.

Hipotireoidismo / Tratamento da doença de Hashimoto

O hipotireoidismo é uma condição em que a tireoide é hipoativa, quimicamente destruída ou removida cirurgicamente e, portanto, incapaz de produzir níveis suficientes de hormônio tireoidiano. Deixamos para o final porque, em grande medida, a maioria dos outros tratamentos da tireoide - porque envolvem a ablação radioativa ou a remoção cirúrgica da tireoide - muitas vezes acabam fazendo com que você se torne hipotireoidiano.

O hipotireoidismo é tratado com a reposição do hormônio ausente, um hormônio essencial para as funções-chave do corpo. Isso é feito tomando medicamentos de reposição do hormônio tireoidiano prescritos pelo seu médico.

Os medicamentos de reposição do hormônio tireoidiano substituem o hormônio tireoidiano que falta em seu corpo. Eles incluem o seguinte:

• O medicamento de reposição do hormônio tireoidiano mais comumente prescrito é conhecido genericamente como levotiroxina, uma forma sintética do hormônio tireoidiano tiroxina (T4). As marcas comumente conhecidas incluem Synthroid, Levoxyl, Unithroid e Tirosint.
• Também existe uma forma sintética do hormônio T3, conhecida como liotironina, que às vezes é adicionada à levotiroxina para o tratamento combinado de T4 / T3. A marca registrada nos EUA é Cytomel.
• Além disso, existe uma droga de reposição hormonal chamada tireóide dessecada natural, às vezes abreviada como NDT ou chamada de "extrato de tireóide". Embora esteja disponível há mais de um século e ainda esteja em uso hoje, o NDT é considerado controverso pela comunidade médica convencional, mas é prescrito com mais frequência por médicos de medicina holística e funcional. As marcas comuns incluem Nature-throid, Armor Thyroid e WP Thyroid.

O tratamento da doença de Hashimoto, a condição autoimune que geralmente resulta em hipotireoidismo, é mais controverso. A maioria dos médicos convencionais acredita que a doença de Hashimoto não requer tratamento e eles só tratam com medicamentos de reposição do hormônio da tireoide quando a doença de Hashimoto resulta em hipotireoidismo.

Alguns médicos acreditam que a doença de Hashimoto, que pode ser confirmada por testes de anticorpos da tireoide, justifica o tratamento em alguns pacientes sintomáticos, mesmo se outros níveis da tireoide estiverem normais. Também há evidências de que o tratamento da doença de Hashimoto com medicamentos de reposição do hormônio tireoidianoanteso aumento do nível do hormônio estimulador da tireoide (TSH) pode aliviar alguns sintomas. Uma mulher com Hashimoto e TSH> 2,5 que gostaria de engravidar deve iniciar a reposição do hormônio tireoidiano com o objetivo de ter seu TSH <2,5

Algumas pesquisas também sugerem que tratar alguém com Hashimoto que, de outra forma, tem exames de sangue normais, incluindo um nível de TSH normal, pode ajudar a prevenir a elevação do nível de TSH e a progressão para hipotireoidismo total. No entanto, o tratamento de Hashimoto quando o TSH está normal é controverso.

Duas novas áreas promissoras para o tratamento de Hashimoto incluem o uso da droga naltrexona em dose baixa (LDN) e transplantes autólogos de células-tronco. Ambos os tratamentos podem ajudar a reduzir os anticorpos e alcançar a remissão em alguns pacientes.

Na frente da medicina integrativa, alguns praticantes holísticos recomendam a suplementação de iodo, outros suplementos nutricionais, mudanças na dieta, posturas de ioga específicas, medicina mente-corpo e outras abordagens complementares para ajudar a tireóide.

Outras abordagens de tratamento integrativas incluem:

• Suplementação com selênio para reduzir os anticorpos
• Lidar com os desequilíbrios adrenais relacionados que podem estar complicando o tratamento da tireoide
• Mudanças na dieta para reduzir a inflamação
• Eliminar o glúten da dieta devido a uma conexão entre o glúten e a autoimunidade
• Redução e gerenciamento de estresse