A DPOC é curável?

Muitas pessoas se perguntam se há cura para a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). É a quarta causa de morte mais prevalente no mundo e a terceira causa de morte e invalidez nos EUA.

Infelizmente, a DPOC não é curável agora, mas isso pode mudar em breve. Existem muitos avanços médicos e melhorias nos resultados no horizonte e quando se trata de DPOC. O futuro parece brilhante.

Anatomia e função dos pulmões

Para compreender os avanços recentes no tratamento da DPOC, é importante estar familiarizado com algumas das estruturas básicas do sistema respiratório e suas funções.

O ar inspirado viaja para a traqueia (traquéia), o que permite que o ar viaje da boca para os pulmões, através de seus ramos tubulares, chamados brônquios. À medida que os brônquios descem ainda mais, eles se ramificam em ramos cada vez menores, chamados bronquíolos.

Finalmente, os bronquíolos formam pequenos sacos de ar de paredes finas ou bolhas chamados alvéolos. Os alvéolos são onde ocorre a troca de gases (oxigênio e dióxido de carbono) entre o ar que você respira e a corrente sanguínea.

Avanços no tratamento da DPOC

O uso de uma válvula endobrônquica para enfisema e medicamentos combinados são dois avanços atuais no tratamento da DPOC.

Válvula endobrônquica para enfisema

O enfisema é uma doença pulmonar progressiva considerada uma forma grave de DPOC. Ocorre quando os alvéolos são danificados (mais comumente pelo fumo). Quando os alvéolos são danificados, o ar fica preso dentro deles; isso resulta em um aumento da pressão no diafragma e nas partes saudáveis ​​dos pulmões.

O enfisema causa falta de ar, tornando difícil para uma pessoa realizar tarefas simples, como andar pela sala, vestir-se ou tomar banho.

Atualmente não há cura para o enfisema e o tratamento é composto principalmente de medicamentos (como broncodilatadores para abrir as vias aéreas e melhorar a respiração), esteróides (para reduzir a inflamação nos pulmões) e antibióticos (para tratar infecções respiratórias que costumam acompanhar a DPOC).

Como último recurso, a cirurgia pode ser realizada para remover o tecido pulmonar danificado ou um transplante de pulmão pode ser realizado. No entanto, os pulmões de doadores são limitados e nem todos que precisam de um transplante terão acesso ao procedimento.

Válvula Endobrônquica

Um novo tratamento pode ajudar a substituir a cirurgia pulmonar em algumas pessoas com DPOC. O procedimento é denominado válvula endobrônquica. Foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA.

Este procedimento pode ser realizado no lugar da cirurgia para remover o tecido pulmonar doente. A válvula pode ser facilmente inserida por meio de um procedimento minimamente invasivo, mas deve ser usada junto com medicamentos respiratórios.

O procedimento envolve uma broncoscopia de 30 a 60 minutos usando um tubo estreito com uma câmera, inserido na boca, traqueia e, finalmente, na área doente dos pulmões. Uma válvula bico de pato de silicone unidirecional é então colocada para bloquear as áreas do pulmão onde os alvéolos colapsaram (evitando que o ar entre nessas áreas e fique preso).

O resultado é que as partes saudáveis ​​dos pulmões podem funcionar com mais eficiência e o diafragma pode se expandir sem a pressão do ar aprisionado. Isso permite que uma pessoa com enfisema respire mais profundamente e ajuda a aliviar um pouco a falta de ar associada ao enfisema.

É importante notar que a válvula não cura o enfisema, mas sim um tratamento paliativo (melhorando os sintomas de desconforto), que pode funcionar como uma alternativa à cirurgia pulmonar. Os efeitos da cirurgia - alívio da falta de ar - são considerados imediatos.

O procedimento da válvula endobrônquica não é para todos, bons candidatos para o procedimento incluem:

• Aqueles que têm pouca ou nenhuma ventilação colateral na área do pulmão (lobo) onde a válvula será colocada. Ventilação colateral é a passagem de ar que desvia das vias aéreas doentes / obstruídas.
• Pessoas com enfisema que apresentam falta de ar, mesmo quando tomam medicamentos para DPOC ou enfisema.
• Outros

Combinação de medicamentos / inaladores

Outro novo avanço no tratamento da DPOC é um tipo de medicamento que é considerado mais eficaz do que os inaladores convencionais, chamados de inaladores combinados.

Normalmente, os medicamentos para DPOC incluem inaladores de ação curta e longa que funcionam para ajudar a abrir as vias aéreas para facilitar a respiração; eles funcionam em velocidades diferentes, os exemplos incluem:

• Agonistas beta-2 de longa ação (LABAs)
• Antagonistas muscarínicos de longa ação (LAMAs)
• Agonistas beta-2 de curta ação
• Broncodilatadores anticolinérgicos de curta ação

Os medicamentos combinados para a DPOC podem incluir broncodilatadores de longa ação combinados com um inalador de esteróide; o broncodilatador abre as vias respiratórias enquanto o inalador de esteróides atua para diminuir a inflamação nos pulmões.

Observe que os tipos de esteróides, chamados corticosteróides, usados ​​para tratar doenças pulmonares crônicas não são iguais aos esteróides anabolizantes, usados ​​ilegalmente por alguns atletas para musculação. Os corticosteróides não têm os mesmos efeitos colaterais perigosos que os esteróides anabolizantes, como danos ao fígado ou esterilidade.

Aqui está uma lista de inaladores combinados:

Os broncodilatadores beta2-agonistas e anticolinérgicos de ação curta incluem Combivent Respimat (brometo de ipratrópio / albuterol)

O agonista beta2 de longa ação e os corticosteroides incluem:

• Advair Diskus (fluticasona / salmeterol)
• Breo Ellipta (furoato de fluticasona e pó para inalação de vilanterol)
• Symbicort Turbuhaler (budesonida / fumarato de formoterol di-hidratado)

Os broncodilatadores beta2-agonistas e anticolinérgicos de longa ação incluem:

• Anoro Ellipta (pó para inalação de umeclidínio e vilanterol)
• Duaklir Genuair (fumarato de aclidínio / formoterol)
• Inspiolto Respimat (monohidrato de brometo de tiotrópio e cloridrato de olodaterol)
• Ultibro Breezhaler (glicopirrônio e indacaterol)

Agonista beta2 de ação prolongada, anticolinérgico de ação prolongada e um corticosteroide incluem Trelegy Ellipta (furoato de fluticasona, umeclidínio e vilanterol)

Alguns tipos de medicamentos combinados não começam a funcionar imediatamente (como aqueles com corticosteroides); em vez disso, pode levar algum tempo para que o nível de medicamento se acumule no corpo e comece a ser eficaz para ajudar a prevenir surtos de DPOC ou diminuir a gravidade dos sintomas durante os surtos.

Para um alívio rápido dos sintomas da DPOC, ainda é importante tomar o tipo de broncodilatador de ação rápida prescrito pelo seu médico, mesmo quando a pessoa está tomando inaladores combinados.

Resultados aprimorados na DPOC

Os resultados de saúde são mudanças na saúde como resultado de intervenções. Na DPOC, um exemplo de desfecho melhorado é uma intervenção (tratamento ou medicação) que visa prevenir a morte após um período de exacerbação grave (surto).

De acordo com um estudo de 2018 publicado noJournal of American Medical Association(JAMA), “A necessidade de melhorar os resultados e controlar os custos de saúde em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) nunca foi tão grande.”

Intervenção e reabilitação pulmonar

Os cuidados transitórios são a continuidade dos cuidados de um estabelecimento ou ambiente de saúde para outro (como de um ambiente de atendimento ambulatorial, para uma admissão hospitalar ou de um ambiente hospitalar para um estabelecimento de cuidados de longa duração (lar de idosos).

Os cuidados transitórios também se aplicam ao ambiente doméstico, uma vez que a pessoa recebe alta de uma unidade de saúde. Essa continuidade no cuidado inclui cuidados com a família e planejamento de alta para o paciente e seus familiares após a admissão em um hospital ou outro ambiente de saúde.

Um programa de educação de autogestão para pessoas com DPOC aborda a doença enquanto educa as pessoas nas habilidades usadas para controlar a doença. Essas habilidades podem incluir habilidades de enfrentamento emocional, técnicas de respiração, treinamento físico, educação sobre como implementar uma dieta saudável e muito mais.

Estudo sobre resultados

Um ensaio clínico randomizado é um estudo que visa diminuir o preconceito ao testar a eficácia de um novo medicamento ou tratamento, alocando os participantes do estudo aleatoriamente em dois ou mais grupos. Os grupos receberão a medicação / intervenção ou um placebo, tratamento alternativo ou nenhuma intervenção.

O grupo que recebe o tratamento alternativo ou nenhuma intervenção é denominado grupo controle. Os dois grupos são então comparados entre si para avaliar a eficácia da intervenção.

Em um ensaio clínico randomizado de 2018, a intervenção incluiu pessoas com DPOC recebendo sessões de educação do paciente, um plano de autogerenciamento para exacerbações (surtos) e uma intervenção mensal (telefonema) de um gerente de caso.

Esses pacientes que receberam as intervenções mencionadas foram relacionados a uma menor incidência de hospitalização e menos visitas ao pronto-socorro para tratamento de sua DPOC. O estudo de 3 meses forneceu cuidados transitórios, suporte e autogerenciamento de doenças crônicas (de longo prazo) em comparação com aqueles que receberam cuidados padrão e aqueles que receberam a intervenção mencionada.

Foi dito que aqueles que receberam a intervenção tiveram uma “redução robusta em eventos de cuidados agudos subsequentes relacionados à DPOC (hospitalização e visitas ao departamento de emergência)”, em comparação com aqueles que não receberam a intervenção.

Reabilitação Pulmonar
A reabilitação pulmonar é um serviço educacional e de apoio que envolve educação sobre o processo da doença, como controlar os sintomas, como praticar exercícios com menos falta de ar, princípios de alimentação saudável e muito mais.

As aulas educacionais são oferecidas em um ambiente de grupo para permitir que as pessoas com DPOC se encontrem e interajam com outras pessoas que também têm DPOC. Os participantes do grupo podem dar e receber apoio uns dos outros e aprender como outras pessoas com DPOC gerenciam seus sintomas e emoções.

As habilidades que são aprendidas nas aulas ajudam as pessoas com DPOC a aprender como controlar sua doença e se tornar mais fortes, aumentando seu nível de condicionamento físico, aprendendo exercícios respiratórios e melhorando sua dieta.

Exercitar os pulmões e os músculos com exercícios e exercícios respiratórios pode ajudar uma pessoa com DPOC a ter um estilo de vida mais ativo. Isso permite que aqueles que podem não se sentir fortes o suficiente para se envolver em atividades e interagir com as pessoas, melhorar a qualidade geral de suas vidas.

Foi demonstrado que a reabilitação pulmonar melhora os resultados, pois pode diminuir a necessidade de internações hospitalares. Livebetter.org tem um diretório de centros de reabilitação pulmonar.

O futuro

O futuro do tratamento da DPOC parece muito promissor. Como esta doença é a principal causa de morte em todo o mundo, houve grandes avanços envolvidos na descoberta de modalidades de tratamento inovadoras e eficazes, como terapia com células-tronco e outros tipos de tecnologia avançada. No futuro, a ciência médica pode descobrir que um desses novos o tratamento, atualmente em estudo, pode até levar à cura da DPOC.

Terapia com células-tronco

As células-tronco são as células rudimentares do corpo - formadas na medula óssea - que dão origem a (criam) todos os tipos de células. As células-tronco podem ser usadas para dar origem a novas células alveolares no futuro.

Existem vários grandes estudos de pesquisa clínica em andamento agora, que estão nos estágios finais de avaliação. Embora, atualmente, existam algumas clínicas que oferecem transplante de células-tronco, terapia para a DPOC, alguns especialistas aconselham as pessoas com DPOC a ficarem longe delas por enquanto, até que os resultados finais dos estudos de pesquisa cheguem.

Medicina regenerativa

Nos pulmões, existem dois tipos principais de células, incluindo:

• Células tipo 1: envolvidas na troca de oxigênio e dióxido de carbono durante a respiração
• Células tipo 2: células que secretam substâncias chamadas “surfactantes”. O surfactante reveste os alvéolos para evitar que entrem em colapso; surfactante reduz a carga de trabalho envolvida na respiração.

Avanços médicos recentes no tratamento da DPOC foram além da terapia com células-tronco. Na verdade, de acordo com a National Emphysema Foundation, os pesquisadores estão explorando opções para manipular as células pulmonares, permitindo que as células pulmonares maduras ajudem a reparar o tecido pulmonar danificado.

Na natureza, todas as espécies - incluindo os humanos - são capazes de regeneração, que é o processo de renovação, restauração e crescimento que permite que células ou organismos tenham resiliência contra danos ou doenças. A medicina regenerativa é o processo de regenerar células, tecidos ou órgãos humanos para restaurar a função normal.

Um estudo publicado na revistaNature Communications,descobriram células do tipo 1, dando origem às células do tipo 2 em diferentes modelos de regeneração.De acordo com o autor do estudo e cardiologista Rajan Jain, novas células foram observadas crescendo em novas áreas do pulmão. “É como se o pulmão soubesse que precisa voltar a crescer e pudesse colocar em ação algumas células do tipo 1 para ajudar nesse processo”.

De acordo com o Dr. Jon Epstein, também da Universidade da Pensilvânia, “a observação sugere que há muito mais flexibilidade no sistema pulmonar do que se acreditava”.

Como a medicina regenerativa pode impactar a DPOC

A pesquisa inovadora pode provar que o tecido pulmonar danificado pode ter a capacidade de crescer novamente quando necessário. Em estudos de terapia com células-tronco padrão, as células-tronco são cultivadas por pesquisadores em um laboratório e, em seguida, as células-tronco são manipuladas para se desenvolver ou se "especializar" em tipos específicos de células, como células pulmonares. As células especializadas são então implantadas em uma pessoa.

A medicina regenerativa, no entanto, envolve uma forma de forçar as células pulmonares maduras danificadas a se transformarem em células-tronco, se especializando. Atualmente, a terapia com células-tronco se concentra na tentativa de especializar as células-tronco, mas isso não seria o caso com células-tronco regenerativas. remédio.

Isso poderia ser muito útil para mudar a forma como a DPOC é tratada, criando opções de tratamento novas e eficazes para pessoas com DPOC.