Delirium: o que você deve saber

Muitos pacientes ficam confusos após a cirurgia, mas o delírio é um tipo específico de confusão que pode ocorrer no hospital e durante a recuperação de uma cirurgia. Embora o delírio cause confusão, toda confusão não é causada pelo delírio.

Delirium é um estado de funcionamento mental alterado e flutuante que ocorre de forma abrupta. É tipicamente de natureza aguda - uma vez diagnosticado e tratado, o paciente retornará com o tempo ao seu nível normal de pensamento.

Fatores de risco

Embora qualquer pessoa possa desenvolver delirium, certos grupos têm muito mais probabilidade de desenvolver delirium no hospital. A idade desempenha um papel, mas a gravidade da doença atual, o nível normal de funcionamento do dia a dia do paciente e a saúde geral do paciente também desempenham um papel.

• Idosos e adultos mais velhos
• Indivíduos com demência, doença de Alzheimer ou outro tipo de transtorno mental que diminui a capacidade de pensar com clareza ou causa confusão
• Indivíduos com depressão
• Pacientes de cirurgia
• Pacientes de UTI, pacientes mais doentes
• Pacientes com internações mais longas
• Mais medicação

Como você pode imaginar, um paciente idoso com demência que requer cuidados intensivos corre um risco significativamente maior do que um adulto jovem sem fatores de risco adicionais que está em um quarto privado de um hospital.

As unidades de terapia intensiva, em particular, são muito perturbadoras para os ciclos normais de sono / vigília, pois os pacientes apresentam sinais vitais frequentes, medicamentos frequentes, são revirados rotineiramente, estão recebendo mais medicamentos e frequentemente estão em quartos bem iluminados 24 horas por dia . Nesse cenário, você pode ouvir o delírio denominado "Psicose na UTI".

É mais comum em adultos e idosos, mas pode acontecer em qualquer faixa etária. Também é mais comum em indivíduos que apresentam algum tipo de problema cognitivo no dia a dia, como a demência.

Esses adultos idosos com demência correm o maior risco de sofrer um declínio repentino em sua capacidade mental durante a internação.

Primeiros Sinais

Antes que um paciente comece a mostrar sinais de delirium, há uma fase anterior que os pacientes podem experimentar por horas ou até dias antes. Durante este período de tempo, os pacientes podem relatar sonhos extremamente vívidos, dificuldade em dormir, um estado elevado de medo ou ansiedade que não estava presente antes, e podem começar a solicitar a presença constante de outra pessoa em seu quarto.

Identificar esses sinais precocemente pode significar uma intervenção mais precoce e, potencialmente, impedir que o paciente experimente delírio intenso nos próximos dias.

Sintomas

Não há teste para delírio. Não pode ser diagnosticado por meio de trabalho de laboratório, embora os testes de laboratório possam ajudar a determinar as causas do delírio, como infecções ou distúrbios metabólicos. Deve ser diagnosticado observando o comportamento do paciente e determinando se seu comportamento se encaixa no diagnóstico de delirium.

Diagnosticar o delirium pode ser um desafio, pois pode ser muito diferente de paciente para paciente.

Em geral, os indivíduos com delirium podem ter dificuldade em se concentrar em um único tópico, parecem desorientados e frequentemente apresentam um nível de consciência reduzido ou flutuante. Sua desorientação e dificuldades mentais costumam ser piores à noite, uma condição às vezes chamada de “pôr do sol”.

Alucinações e delírios

Esses indivíduos podem ter delírios e alucinações. Delírios são uma falsa crença fixa mantida por uma pessoa. Por exemplo, um paciente com delírio pode acreditar que a enfermeira está tentando assassiná-lo.

Alucinações são distúrbios perceptivos alterados. Um paciente pode ver morcegos voando ao redor da sala e observá-los voar de um canto a outro. Eles podem estender a mão e tentar tocar algo que não está lá ou falar com alguém que não está presente ou até mesmo com um indivíduo que morreu.

Sinais Físicos

Fisicamente, o paciente muitas vezes não consegue dormir bem e pode começar a ter dificuldade para engolir, falar de uma maneira que é facilmente compreensível e faz sentido, e pode começar a tremer sem motivo aparente.

Esses sinais e sintomas devem ser considerados em grupo, não individualmente. Uma pessoa que repentinamente tem problemas para engolir provavelmente não tem delírio, mas um paciente que não consegue ficar quieto, não consegue engolir, está vendo pássaros em seu quarto de hospital e não dorme há dias provavelmente tem.

Tipos

Delirium pode se apresentar como um tipo hiperativo de delirium ou um tipo hipoativo. O delírio hiperativo causa agitação, o paciente pode ficar bem acordado, potencialmente a ponto de não conseguir dormir por dias, e pode parecer que está em estado de alerta máximo. Eles podem parecer “agitados” ou inquietos, como se tivessem ingerido cafeína demais para dormir. Esse comportamento costuma ser estranho no contexto de sua hospitalização - eles estão bem acordados quando seria de se esperar que quisessem descansar o máximo possível.

Pacientes com delirium hipoativo podem parecer letárgicos, cansados ​​demais para tolerar atividades, deprimidos, sonolentos e podem não ser capazes de conversar. Este tipo geralmente é mais difícil de distinguir de estar doente e cansado do que o tipo mais ativo.

Por que é mais comum após a cirurgia

Delirium é visto com mais freqüência em pacientes cirúrgicos do que na população geral do hospital por várias razões. Esses pacientes tendem a ficar mais doentes do que a média, eles recebem medicamentos anestésicos que podem contribuir para o delirium, podem ter uma internação mais longa e podem receber medicamentos para a dor durante a recuperação e outros medicamentos que podem piorar o delirium.

Tratamento

Medidas Ambientais e de Apoio

Além de ajudar o paciente a obter o sono de qualidade de que necessita desesperadamente, os pacientes com delirium também precisarão de apoio para cuidar das necessidades básicas e essenciais que não podem cuidar durante a doença.

Quando um paciente tem delirium, é importante que a equipe do hospital (bem como familiares e amigos que possam visitá-lo) ajudem a fornecer ao paciente o essencial de que ele mais precisa. Esses itens essenciais incluem sono ininterrupto, comer e beber regularmente, cuidar das necessidades do banheiro e reorientar rotineiramente o paciente confuso.

A reorientação frequente significa simplesmente informar suavemente ao paciente que está no hospital, porque está lá e que dia e hora são. Para familiares e amigos, é muito importante não discutir com um paciente que está confuso ou tendo delírios ou alucinações. Você pode gentilmente tentar reorientar o paciente para onde ele está e por quê, mas discutir só irá perturbar o paciente e o membro da família.

Também é importante não acordar o paciente enquanto ele está dormindo, a menos que seja absolutamente necessário, e a equipe pode optar por omitir uma verificação dos sinais vitais ou uma medicação no meio da noite que pode esperar até de manhã se isso significar permitir que o paciente durma. Algumas instalações fornecem tampões de ouvido e máscaras para os olhos para aumentar a qualidade do sono, bloqueando a luz e o ruído constantes.

Se não se pode confiar que o paciente estará sozinho sem sofrer um ferimento devido à queda da cama ou outras atividades, familiares, amigos ou funcionários do hospital provavelmente precisarão estar no quarto o tempo todo.

Remédios

Identificar a causa subjacente do delirium é a chave para o tratamento. Se um medicamento estiver causando o problema, interrompê-lo, se possível, ajudará. Se uma infecção está contribuindo para o delirium, tratá-la levará à melhora.

Se a abstinência do álcool, das drogas ilícitas ou de um medicamento for o problema, será necessário tratar a abstinência.

Medicamentos antipsicóticos de prescrição, como haloperidol (Hadol), são frequentemente usados ​​para tratar os sintomas de delírio.