A criocirurgia cervical, também conhecida como crioterapia cervical, é o congelamento de pequenas áreas de tecido anormal no colo do útero para destruir as células e evitar que se tornem cancerosas. A crioterapia cervical é mais frequentemente usada para o tratamento da displasia cervical, uma alteração no colo do útero considerada pré-cancerosa. O procedimento também pode ser usado para tratar outras doenças ginecológicas resultantes de alterações celulares superficiais.
Nikola Ilic / Getty ImagesO que é criocirurgia cervical?
Na crioterapia cervical, uma criossonda - um dispositivo cirúrgico longo e fino com uma ponta pontiaguda que produz uma temperatura muito baixa - é aplicada a uma área limitada do revestimento cervical interno. Em resposta, o tecido alvo congela e se decompõe.
Isso não requer uma incisão. Em vez disso, a sonda é inserida na vagina até atingir o colo do útero (a.k.a., o canal do parto, que está localizado logo antes do útero). O frio é gerado por nitrogênio líquido ou gás argônio comprimido, que é bombeado pela sonda assim que está em posição.
Este procedimento ambulatorial (ambulatorial) é feito enquanto você está acordado; a anestesia não é necessária.
Contra-indicações
A criocirurgia pode ser uma opção para você se o seu médico tiver certeza de que sua displasia cervical é muito localizada e foi definitivamente identificada. Se você tiver uma infecção pélvica, no entanto, o procedimento deve ser adiado até que a infecção esteja totalmente resolvida.
Mas como a criocirurgia congela apenas as células superficiais do colo do útero, o procedimento não é recomendado nos casos em que o médico está ciente ou mesmo suspeita da possibilidade de alterações no tecido mais profundo.
Como tal, este procedimento não é apropriado se:
- Seu médico precisa obter uma amostra de biópsia de seu colo do útero para ser examinada com um microscópio para ter certeza de seu caso
- Suas alterações cervicais estão localizadas na parte superior do colo do útero: em vez disso, recomenda-se uma biópsia em cone.
- Você tem uma grande área de displasia avançada: isso geralmente seria tratado com um procedimento excisional, no qual o tecido alterado é removido com uma incisão cirúrgica.
- Você tem câncer cervical: o tecido geralmente é ressecado e seguido por um exame das margens cirúrgicas para garantir que todas as células cancerosas foram removidas.
Riscos potenciais
Geralmente, a criocirurgia cervical é considerada segura, embora possa resultar em algumas complicações, como:
- Sangramento excessivo
- Infecção
- Descarga
- Dor
O risco de complicações pode ser bastante reduzido se você evitar inserir qualquer coisa na vagina por duas semanas após o procedimento.
Se surgirem problemas, eles precisam ser resolvidos imediatamente para evitar complicações duradouras, como cicatrizes cervicais, dor pélvica constante ou dor pélvica durante ou após o sexo.
A crioterapia cervical pode causar contrações uterinas por vários dias após o procedimento e pode aumentar o risco de aborto espontâneo se você já estiver grávida. Como a displasia cervical deve ser tratada sem demora, seu médico discutirá com você o risco de complicações na gravidez e fornecerá orientações sobre prevenção.
Se você foi exposto a dietilestilbestrol (DES), um medicamento que foi usado para prevenir aborto antes de 1971, você pode estar sujeito a estenose cervical permanente devido a cicatrizes após a crioterapia. Este efeito adverso pode causar cólicas persistentes durante a menstruação, diminuição da fertilidade , predisposição ao aborto espontâneo e pode interferir no parto vaginal.
Como o procedimento não envolve uma forma de confirmar que todo o tecido cervical pré-canceroso foi removido, há uma chance de que uma área de displasia pré-cancerosa possa ser esquecida ou deixada para trás com a crioterapia cervical. Este é um risco conhecido (e porque o procedimento é contra-indicado em alguns casos); o acompanhamento da vigilância faz parte do plano típico após este procedimento.
Objetivo da criocirurgia cervical
A criocirurgia cervical é feita como uma forma de tratar e prevenir doenças da parte inferior do colo do útero por meio da remoção direta do tecido doente. É minimamente invasivo e essa abordagem é selecionada quando a condição tratada afeta apenas as camadas superficiais do revestimento cervical interno.
Por ser minimamente invasiva e envolver cura relativamente rápida e baixo risco de complicações, a crioterapia é considerada vantajosa quando o tratamento eficaz pode ser alcançado sem cirurgia extensa.
A displasia cervical, que é identificada com um esfregaço de Papanicolaou de rotina ou uma colposcopia, é a indicação mais comum para a criocirurgia cervical.
- Durante o teste de Papanicolaou, seu médico faria uma pequena raspagem das células cervicais para que pudessem ser examinadas em um laboratório.
- Durante a colposcopia, o médico examinaria o colo do útero com uma luz e uma lupa para ver se havia alguma anormalidade visível. Às vezes, soluções produtoras de cor são aplicadas ao colo do útero para ajudar a visualizar as anormalidades. Uma biópsia também pode ser obtida durante uma colposcopia.
A displasia significa que as células parecem anormais quando são examinadas ao microscópio. Isso ocorre devido a mutações nos genes, que podem ocorrer sem causa conhecida, ou como resultado de infecções sexualmente transmissíveis, como o papilomavírus humano (HPV).
As células que se tornaram displásicas estão predispostas a se tornarem cancerosas. A criocirurgia cervical destrói pequenas áreas de tecido anormal para que as células não se tornem malignas. O procedimento elimina todo o tecido cervical anormal em 74% das vezes.
A criocirurgia cervical também é usada às vezes para tratar verrugas cervicais ou cervicite (inflamação do colo do útero). Essas condições não são tão perigosas quanto o câncer cervical, mas causam desconforto e podem levar a problemas como sangramento ou infecções.
Como preparar
Se o seu exame de Papanicolaou ou colposcopia mostrar que você tem uma ou mais pequenas áreas de displasia cervical, provavelmente será agendada uma crioterapia cervical dentro de algumas semanas. Você pode até fazer o procedimento em alguns dias.
Você fará um teste pré-procedimento, incluindo um teste de urina e hemograma completo (CBC). Se algum deles mostrar evidência de infecção, você precisará de tratamento antes de prosseguir com o procedimento.
Se seus exames preliminares levantarem a preocupação de que você possa ter câncer, você pode fazer alguns exames adicionais para determinar se você tem displasia avançada ou câncer cervical. Sua avaliação pode incluir uma biópsia ou exames de imagem. Se você tiver doença avançada, precisará de tratamento com um tipo de cirurgia mais invasivo, não com crioterapia cervical.
Localização
Geralmente, a criocirurgia é feita no consultório do seu médico. Também pode ser feito em um conjunto de procedimentos dedicado em um hospital ou centro cirúrgico.
O que vestir
Você pode usar o que for confortável para a sua consulta de crioterapia. Você será solicitado a se despir da cintura para baixo para o procedimento.
Comida e bebida
Você não precisa jejuar ou se abster de comida ou bebida antes do procedimento.
Remédios
O seu médico pode pedir-lhe para reduzir ou parar de tomar anticoagulantes por alguns dias antes da criocirurgia cervical.
Evite usar cremes ou lubrificantes vaginais, a menos que seja instruído a fazê-lo pelo seu médico. Se você estiver usando um creme medicamentoso, como um creme de estrogênio para o controle dos sintomas da menopausa, discuta as instruções específicas com seu médico para saber quando e como usá-lo antes e depois do procedimento.
O que trazer
Certifique-se de trazer seu cartão de seguro saúde, uma forma de identificação e uma forma de pagamento caso você seja responsável pelo copagamento do seu procedimento. Você pode dirigir para casa após a cirurgia.
Mudanças no estilo de vida antes da operação
Seu médico irá instruí-lo a se abster de relações sexuais por 24 horas antes do procedimento. Da mesma forma, você não deve colocar nada na vagina, incluindo tampões.
Evite ducha ou inserção e qualquer solução de limpeza em sua vagina antes do procedimento; seu médico pode especificar que você se abstenha por mais de 24 horas.
Devido a possíveis complicações relacionadas à gravidez, seu médico pode aconselhá-la a interromper os esforços para engravidar até que a criocirurgia cervical seja concluída. E se você já estiver grávida, seu médico pode recomendar repouso na cama e / ou monitoramento rigoroso por vários dias após o procedimento.
O que esperar no dia da cirurgia
Quando você for para a sua consulta de criocirurgia, você se registrará e assinará um formulário de consentimento.
A criocirurgia em si deve levar cerca de 10 a 20 minutos, mas será necessário algum tempo antes disso preparando você e coletando informações importantes.
Antes da cirurgia
O seu médico ou enfermeira irá perguntar-lhe se tem tido menstruações irregulares, desconforto pélvico, hemorragia vaginal ou corrimento.
Você terá sua temperatura, pressão arterial, pulso e frequência respiratória verificados. Você terá a chance de usar o banheiro se precisar antes do procedimento.
Em seguida, você será solicitado a se despir da cintura para baixo, colocar uma bata médica e deitar na mesa de procedimento. Uma ficha médica será colocada para cobrir sua cintura e pernas.
Durante a cirurgia
Quando chegar a hora do procedimento de crioterapia, você deverá colocar os pés nos estribos presos à mesa de exame.
O seu médico ou enfermeiro deve orientá-lo durante todo o procedimento para que esteja ciente do que está acontecendo quando. Sinta-se à vontade para fazer perguntas à medida que as coisas avançam.
Passos para o procedimento:
- O médico insere um espéculo na vagina para visualizar o colo do útero.
- A criossonda é inserida suavemente na vagina até cobrir com firmeza as áreas anormais do tecido cervical.
- O nitrogênio líquido ou gás argônio comprimido a uma temperatura de cerca de -58 graus F começa a fluir através da criossonda para resfriá-la.
- O frio é aplicado na superfície interna do colo do útero por três minutos. O tecido cervical em contato com a sonda esfria a cerca de -4 graus F.
- A criossonda é removida da vagina por aproximadamente cinco minutos.
- O tratamento é repetido por mais três minutos e removido uma última vez.
Você pode sentir uma sensação de frio (até mesmo calor) e / ou leve cólica, e a sensação de temperatura deve desaparecer logo após a realização do procedimento.
Depois da cirurgia
Após o procedimento, você poderá sentar-se ou deitar-se e descansar. Você não deve sentir nenhuma dor residual, mas pode ter cólicas leves. Você pode usar o banheiro se necessário (limpe suavemente).
Você pode ver uma pequena quantidade de sangue, mas pode não ter sangramento algum. Você receberá um absorvente para usar no caso de ocorrer algum sangramento assim que você sair do consultório. (Você também pode receber extras para os dias que se seguem).
Assim que estiver vestido e se sentir pronto, você poderá sair.
Recuperação
Você pode retomar a direção, a caminhada e os exercícios imediatamente, sem preocupação. Você não deve precisar de analgésicos ou de uma consulta de acompanhamento do procedimento, a menos que desenvolva complicações.
Cura
Como você está se recuperando após a criocirurgia cervical, não insira nada na vagina por pelo menos duas a três semanas.
É normal sentir cólicas leves por alguns dias e secreção aquosa ou com sangue por até duas semanas. Isso é causado pela descamação do tecido cervical morto. Você pode colocar vários absorventes higiênicos de molho nos primeiros dois a três dias após o procedimento. A quantidade pode variar com base em quantas áreas foram tratadas e quão grandes eram.
Sua equipe médica o informará quanto sangramento você deve esperar nos dias após o procedimento.
Embora seja raro, você pode sentir sangramento excessivo, infecção ou dor persistente. As complicações mais sérias incluem o desenvolvimento de cicatrizes ou ulcerações.
Se você sentir algum dos seguintes sintomas, chame seu médico:
- Febre acima de 99 graus F
- O sangramento é mais forte do que o que foi dito para você esperar
- Dor pélvica intensa ou crescente
- Um cheiro fétido ou corrimento vaginal amarelado
- Bolhas, inchaços ou úlceras
Lidando com a recuperação
Depois de ter sarado após o procedimento, você não deve ter nenhum efeito residual da cirurgia.
Depois de duas ou três semanas (certifique-se de seguir as instruções específicas do seu médico), você pode começar a usar absorventes internos durante a menstruação, retome a relação sexual e tente engravidar, se desejar.
Cuidado a longo prazo
Como a taxa de sucesso desse procedimento não é de 100% e porque mesmo o tratamento bem-sucedido de algumas áreas não impede o câncer de se desenvolver em outras partes do colo do útero, você precisa manter uma vigilância adequada.
Retome seus exames ginecológicos de rotina de acordo com o cronograma recomendado por seu médico. Isso envolverá exames de Papanicolaou mais frequentes do que o normal por aproximadamente um ano (a cada quatro a seis meses, ou conforme recomendado pelo seu médico). Se seus exames estiverem normais depois disso, você pode retomar o esquema normal recomendado para mulheres da sua idade.
Se seus exames de Papanicolau levantarem qualquer preocupação, sua avaliação e tratamento podem incluir etapas como biópsia, exames de imagem e intervenção cirúrgica ou médica.
Possíveis cirurgias futuras
Se você não tiver nenhuma complicação com a crioterapia cervical, não precisará de cirurgia adicional, a menos que displasia cervical ou câncer cervical sejam detectados em exames de rastreamento futuros.
Se houver evidências de que você tem células pré-cancerosas ou displasia cervical após já ter feito a criocirurgia, pode ser necessário um procedimento mais extenso ou invasivo. Também é provável que você faça uma biópsia e estudos de imagem para determinar se há disseminação de tecido canceroso.
Uma palavra de Verywell
A criocirurgia pode ser uma parte importante da prevenção do câncer cervical. É um risco relativamente baixo, com complicações raras. Depois de fazer vários exames de Papanicolau normais consecutivos após a criocirurgia, seu médico lhe dará recomendações sobre a frequência com que você deve fazer um exame de Papanicolaou ou outro exame de câncer cervical.
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