A endarterectomia carotídea (CEA) é um procedimento no qual depósitos de gordura chamados placas são removidos cirurgicamente de dentro da artéria carótida para prevenir o desenvolvimento de acidente vascular cerebral. A cirurgia pode ser recomendada se houver evidência de redução do fluxo sanguíneo devido à estenose carotídea (estreitamento das artérias carótidas) e / ou sintomas ligados a um alto risco de acidente vascular cerebral.
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty ImagesO que é endarterectomia carotídea?
O CEA envolve a abertura de uma das duas artérias carótidas que correm ao longo de cada lado da traqueia para que a placa possa ser removida junto com o tecido subjacente.
Esta é uma cirurgia aberta (envolvendo um bisturi e uma incisão) realizada em um hospital como um procedimento de internação. Pode envolver anestesia geral para adormecer totalmente ou anestesia local com um sedativo intravenoso.
CEA é normalmente um procedimento programado, mas às vezes é usado em emergências quando há oclusão aguda súbita da artéria carótida (bloqueio).
A endarterectomia carotídea foi realizada pela primeira vez em 1953. Hoje, é um procedimento relativamente comum, com mais de 100.000 endarterectomias carotídeas realizadas nos Estados Unidos a cada ano.
Contra-indicações
O CEA é uma alternativa à angioplastia carotídea e implante de stent (CAS), um procedimento minimamente invasivo em que um stent é colocado na artéria carótida para aumentar o fluxo sanguíneo.
O CAS foi introduzido na década de 1980 e, desde então, tem havido uma reavaliação contínua da adequação do CEA pelo American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), American Stroke Association (ASA), entre outros.
Dado que o CAS é minimamente invasivo, igualmente eficaz e associado a menos complicações graves, as diretrizes atuais colocaram maiores limitações sobre quando o CEA deve ou não ser usado.
Entre as contra-indicações absolutas para CEA:
- História prévia de AVC grave: Pessoas que sofreram um AVC devastador com recuperação mínima ou um nível de consciência significativamente alterado não devem se submeter ao CEA. Isso é especialmente verdadeiro se a artéria bloqueada atende ao lado do cérebro que sofreu o derrame anterior.
- Inaptos para a cirurgia: Pessoas muito doentes e impróprias para a cirurgia não devem se submeter ao CEA; O CAS deve ser buscado como uma opção de tratamento.
Entre as contra-indicações relativas para CEA:
- Risco de dano: o CEA não deve ser realizado se alguém tiver uma condição médica que possa aumentar substancialmente o risco de complicações ou morte. Isso inclui pessoas em diálise ou aquelas que fizeram radioterapia anterior no pescoço.
- Oclusão crônica da artéria carótida total: o CEA pode ser evitado se a artéria carótida estiver completamente bloqueada. Com uma oclusão completa da artéria, o fluxo sanguíneo colateral (quando seu corpo desenvolve rotas alternativas para o sangue viajar) provavelmente foi estabelecido. Restaurar a circulação pode ser desnecessário e malsucedido.
Em ambos os casos, os benefícios e riscos do CEA devem ser avaliados caso a caso.
A idade avançada, por si só, não é uma contra-indicação para a endarterectomia carotídea.
Riscos potenciais
Como acontece com todas as cirurgias, o CEA apresenta certos riscos. O principal deles é o risco de derrame, ataque cardíaco e uma condição conhecida como síndrome de hiperperfusão.
- AVC: o CEA pode, em raras ocasiões, causar o deslocamento de um fragmento de placa. Isso pode então viajar para o cérebro e causar um bloqueio grave. O risco de isso ocorrer é relativamente baixo, oscilando em torno de 6% para pessoas com sintomas evidentes de obstrução arterial (como falta de ar e tontura aos esforços) e 3% para aqueles sem.
- Ataque cardíaco: o infarto do miocárdio é outra complicação possível do CEA, embora o risco possa variar significativamente - de 1% a 26% - com base nos fatores de risco de uma pessoa para um ataque.
- Síndrome de hiperperfusão: a síndrome de hiperperfusão é outra complicação potencialmente perigosa do CEA. Quando uma parte do cérebro fica sem fluxo sanguíneo por um longo tempo, ela pode perder sua capacidade de regular adequadamente o fluxo sanguíneo através do cérebro. Depois de passar por CEA, o fluxo súbito de sangue pode colocar pressão extrema no cérebro, manifestando-se com sintomas neurológicos como dor de cabeça intensa, confusão, visão turva, convulsões e coma. Os sintomas da síndrome de hiperperfusão muitas vezes imitam os de um acidente vascular cerebral.
Riscos de CEA vs. CAS
Embora estudos tenham demonstrado por muito tempo que ataque cardíaco pós-operatório e acidente vascular cerebral são igualmente prováveis com ambos os procedimentos, o risco de morte parece ser significativamente maior se uma pessoa tiver um ataque cardíaco após passar por CEA em comparação com CAS.
Na verdade, de acordo com um estudo de 2011 publicado na revistaCirculação, as pessoas que se submetem ao CEA têm um risco 3,5 vezes maior de morte devido a um ataque cardíaco em comparação com as que se submetem à CAS. As pessoas que se submetem ao CEA também têm maior probabilidade de precisar de cirurgia de revisão no futuro.
Objetivo da endarterectomia carotídea
A endarterectomia carotídea é usada quando uma pessoa corre um alto risco de acidente vascular cerebral devido a aterosclerose (o acúmulo de placa) na artéria carótida. Embora o procedimento possa ajudar a prevenir o derrame, ele não é usado para tratar o derrame nem é considerado uma "cura". A artéria carótida pode ficar bloqueada novamente após a cirurgia se a causa subjacente, como pressão alta, não for controlada adequadamente.
O CEA pode ser usado se uma pessoa tiver sintomas de estenose carotídea (como falta de ar, desmaios com atividade, dores no peito ou palpitações) ou teve um ataque isquêmico transitório (AIT ou "mini-AVC") nos últimos seis meses .
O CEA às vezes também é usado em pessoas assintomáticas, caso tenham bloqueio significativo da artéria carótida em estudos de imagem.
As indicações para CEA mudaram nos últimos anos devido ao aumento do uso de CAS. Mesmo entre as autoridades de saúde, permanece uma controvérsia considerável sobre quando os benefícios do CEA superam os riscos.
De acordo com as diretrizes emitidas pela AHA e ASA, a endarterectomia carotídea pode ser indicada nos seguintes grupos:
- Pacientes sintomáticos com estenose carotídea de alto grau (redução de mais de 70% no tamanho da artéria interna)
- Pacientes sintomáticos com estenose carotídea de grau moderado (entre 50% e 69% de redução) se estiverem em baixo risco (abaixo de 6%) de complicações cirúrgicas e anestésicas
- Pacientes que tiveram um ou mais TIAs em seis meses com estenose de grau moderado
Em pessoas assintomáticas, o CEA pode ser considerado se a pessoa tiver baixo risco de complicações cirúrgicas (menos de 6%) e redução de mais de 60% no tamanho da artéria carótida interna.
Para todos os outros indivíduos, o ACC, AHA e ASA recomendam o CSA como a alternativa apropriada, especialmente se a anatomia do pescoço não for favorável à cirurgia.
Avaliação Pré-operatória
Para verificar se o CEA é apropriado, o médico primeiro precisará medir o grau de estenose carotídea. Pessoas com estenose de grau moderado também precisarão passar por uma avaliação de risco para determinar se são candidatos razoáveis à cirurgia.
O grau de estenose carotídea pode ser avaliado de duas maneiras:
- Estudos de imagem não invasivos: a estenose carotídea pode ser medida indiretamente usando técnicas de imagem, como ultrassom da carótida, angiografia por tomografia computadorizada (TC) ou angiografia por ressonância magnética (RM).
- Angiografia por cateter: também conhecida como angiografia da carótida, este procedimento minimamente invasivo envolve a inserção de um tubo na artéria através de uma incisão na pele. Um corante é então injetado para visualizar o fluxo de sangue da artéria carótida para o cérebro em um monitor de raios-X ao vivo. A angiografia por cateter é considerada o padrão ouro em imagens vasculares.
Para avaliar o risco individual de complicações de uma pessoa, os médicos costumam usar o Índice de Risco Cardíaco Revisado (também chamado de Índice de Goldman modificado) utilizado pelo ACC e pela AHA. Ele marca um ponto cada para:
- Uma história de cirurgias de alto risco
- Uma história de ataque cardíaco
- Uma história de insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar e condições semelhantes
- Uma história de acidente vascular cerebral ou TIA
- O uso pré-operatório de insulina
- Níveis de creatinina sérica pré-operatória de mais de 2,0 mg / dL
Os pontos são computados e a pontuação final (que pode variar de 0 a 6) é usada para determinar se os benefícios da cirurgia superam os riscos.
Uma pontuação do Índice de Risco Cardíaco Revisado acima de 2 é considerado indicativo de alto risco (6% ou mais), enquanto qualquer valor abaixo de 2 é considerado baixo risco (abaixo de 6%).
Como preparar
Se o CEA for recomendado, você se encontrará com um cirurgião vascular para revisar os resultados das avaliações pré-operatórias e discutir as especificações de seu procedimento. Você também receberá instruções sobre o que fazer para se preparar para a cirurgia.
Localização
As endarterectomias carotídeas são realizadas na sala de cirurgia de um hospital. A sala de cirurgia será equipada com uma máquina de anestesia, um ventilador mecânico, um eletrocardiograma (ECG) para monitorar a frequência cardíaca, um oxímetro de pulso para monitorar a oxigenação no sangue e um "carrinho de emergência" para ser usado em caso de emergência cardiovascular .
O CEA é um procedimento de internação que geralmente envolve internação de um a dois dias. Providencie para que um amigo ou parente o leve para casa quando você for liberado. Por mais bem que você possa se sentir após sua internação no hospital, a endarterectomia carotídea ainda é uma cirurgia e requer um período de recuperação antes que você seja capaz de operar um veículo com segurança.
Comida e bebida
Você precisará parar de comer à meia-noite na noite anterior à cirurgia. Na manhã do dia seguinte, você pode tomar alguns goles de água para tomar os medicamentos que seu médico aprovar. Quatro horas após a cirurgia, não ingerir nada pela boca, incluindo chicletes, pastilhas de menta ou lascas de gelo.
Remédios
Você precisará parar de tomar certos medicamentos que promovem o sangramento em qualquer lugar de uma a uma semana antes da cirurgia. Outros medicamentos que afetam a pressão arterial, a frequência cardíaca ou o ritmo cardíaco também podem precisar ser interrompidos temporariamente.
Para evitar complicações, informe seu médico sobre quaisquer medicamentos que você toma, incluindo drogas prescritas, sem prescrição, ervas, nutricionais ou recreativas.
O que trazer
Embale o que for necessário durante este período, incluindo produtos de higiene, medicamentos crônicos e assim por diante. Você pode trazer pijama, um robe, meias e um par de chinelos para usar enquanto estiver no hospital. Para voltar para casa, leve uma roupa confortável com uma camisa que feche com botões ou zíper, em vez de um pulôver, pois você terá pontos e bandagens no pescoço.
Deixe seus objetos de valor em casa. Você precisará remover contatos, postiços, aparelhos auditivos, dentaduras e piercings na boca e na língua antes da cirurgia. Se você não precisar deles durante sua internação, deixe-os em casa também.
Você precisará trazer sua carteira de motorista ou algum outro documento de identidade governamental, bem como seu cartão de seguro. Você também pode precisar trazer uma forma de pagamento aprovada se os custos de copagamento ou cosseguro tiverem que ser pagos antecipadamente.
O que esperar no dia da sua cirurgia
Na manhã da sua cirurgia, você será solicitado a lavar com um limpador de pele cirúrgico para ajudar a remover as bactérias nocivas. Após o banho, não aplique maquiagem, loção, pomadas ou fragrâncias.
A maioria das endarterectomias carotídeas é realizada pela manhã. Tente chegar 15 a 30 minutos antes do horário programado de admissão para preencher os formulários e compensar eventuais atrasos no check-in.
Depois de se registrar e assinar os formulários de consentimento necessários, você será levado ao seu quarto de hospital ou à área de espera por uma enfermeira, que começará a prepará-lo para a cirurgia.
Antes da cirurgia
Você será solicitado a trocar de roupa e colocar uma bata de hospital. A enfermeira realizará os procedimentos pré-operatórios padrão, incluindo:
- Sinais vitais: a enfermeira medirá sua pressão arterial, temperatura e frequência cardíaca, bem como registrará seu peso e altura para ajudar a calcular as doses dos medicamentos.
- Exames de sangue: podem incluir hemograma completo (CBC), painel metabólico abrangente (CMP) e gasometria arterial (gasometria arterial) para verificar a química do sangue.
- ECG: Eletrodos adesivos serão colocados em seu tórax para se conectar à máquina de ECG para monitorar sua frequência cardíaca.
- Oximetria de pulso: um oxímetro de pulso é preso ao dedo para monitorar os níveis de saturação de oxigênio no sangue durante a cirurgia.
- Cateter intravenoso: um cateter intravenoso (IV) é inserido em uma veia do braço para administrar anestesia, medicamentos e fluidos.
- Eletroencefalograma: Uma tampa de plástico com eletrodos pode ser colocada em sua cabeça para conectar a uma máquina de eletroencefalograma (EEG). Isso pode monitorar o funcionamento anormal do cérebro em indivíduos de alto risco.
Se seu pescoço for cabeludo, sua enfermeira precisará fazer a barba. É melhor não raspar a área sozinho, pois a barba por fazer pode crescer entre o momento em que você se barbeia e o momento em que se prepara para a cirurgia.
Durante a cirurgia
Depois de ser preparado e levado para a sala de cirurgia, você receberá anestesia local ou anestesia geral. Nenhum dos dois se mostrou melhor do que o outro para cirurgias como essa. Um anestesiologista estará presente para administrar a forma escolhida.
- Se for usada anestesia local, as injeções serão administradas para anestesiar o local da cirurgia. Normalmente é administrado com anestesia monitorada (MAC), uma forma de sedação intravenosa que induz o "sono crepuscular".
- Se a anestesia geral for usada, ela será aplicada diretamente através da linha IV para colocá-lo totalmente para dormir.
Depois de anestesiado e coberto com lençóis esterilizados, o cirurgião fará uma incisão de 5 a 10 cm no pescoço para acessar a artéria carótida. A própria artéria é então fixada em diferentes locais para evitar sangramento durante o procedimento.
Dependendo do grau de obstrução, o cirurgião pode decidir colocar um shunt temporário para manter o fluxo sanguíneo adequado para o cérebro. (Um shunt é simplesmente um pequeno tubo de plástico que desvia o sangue ao redor da seção da artéria que está sendo operada.)
Para retirar a placa acumulada, o cirurgião primeiro faz um corte longitudinal (longitudinalmente) na artéria e usa afastadores para manter a incisão aberta. A placa carotídea é então exposta e removida cirurgicamente, junto com a camada de tecido subjacente chamada túnica íntima.
Em seguida, o interior do recipiente é lavado com solução salina e verificado para garantir que todos os detritos foram removidos.
Depois que o vaso é suturado, o shunt e as pinças são removidos. Se não houver sangramento, o cirurgião fecha a incisão na pele com suturas e faz curativos no local da incisão.
Depois da cirurgia
Após a cirurgia, você é levado para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) e monitorado até estar totalmente acordado. Para procedimentos envolvendo MAC, isso pode levar de 10 a 15 minutos. Para anestesia geral, pode demorar até 45 minutos.
Depois que seus sinais vitais normalizarem e não houver sinais de complicações, você é levado para o seu quarto de hospital.
A duração da internação no hospital depende muito de sua idade, saúde geral e fatores de risco cardiovascular. A hospitalização para este procedimento é necessária especificamente para monitorar quaisquer complicações pós-operatórias que possam ocorrer, incluindo ataque cardíaco ou derrame. Se tal evento ocorrer, é melhor que o faça no hospital, onde pode ser tratado de forma agressiva.
Analgésicos são fornecidos durante a sua estadia, se necessário. Você é incentivado a andar o mais rápido possível para melhorar a circulação sanguínea e reduzir o risco de coágulos sanguíneos.
Assim que o cirurgião estiver razoavelmente seguro de que não há complicações pós-operatórias imediatas, você terá alta para se recuperar em casa.
Recuperação
Durante esse período, você será aconselhado a descansar e limitar a atividade física nas próximas duas semanas. O ideal é que um amigo ou parente fique com você pelo menos nos primeiros dias para ajudá-lo e monitorar quaisquer sinais de problemas. Não dirija até que o médico dê o OK.
Durante os primeiros cinco a sete dias, você precisará trocar o curativo em sua ferida diariamente, limpando-o com o antisséptico apropriado antes de cobri-lo com um novo curativo. Não use álcool isopropílico, peróxido de hidrogênio ou iodo, que podem prejudicar o tecido e retardar a cicatrização.
A infecção é incomum, mas pode ocorrer, geralmente se as instruções de cuidados não forem seguidas.
Quando ligar para seu médico ou ir ao pronto-socorro
Ligue para o seu cirurgião imediatamente se sentir quaisquer possíveis sinais de uma infecção pós-operatória grave, que requer tratamento imediato. Esses incluem:
- Dor excessiva
- Vermelhidão
- Inchaço,
- Drenagem da incisão
- Febre alta ou calafrios
Se você desenvolver uma forte dor de cabeça nos dias seguintes à cirurgia, procure atendimento de emergência imediato. Não atrase. Isso pode ser um sinal de acidente vascular cerebral ou síndrome de hiperperfusão, a última das quais pode levar a convulsões ou coma, se não tratada.
A maioria das pessoas que se submetem ao CEA podem retornar às atividades normais dentro de duas a três semanas. A incisão no pescoço pode levar até três meses para cicatrizar totalmente e normalmente se transforma em uma linha fina se for tratada adequadamente.
Cuidados de Acompanhamento
Normalmente, você se encontrará com seu cirurgião uma ou duas semanas após a cirurgia. Durante a consulta, o médico removerá os pontos e verificará se a ferida está cicatrizando corretamente. Um ultrassom da carótida no consultório pode ser realizado para verificar o estado da artéria carótida. Uma tomografia computadorizada também pode ser solicitada.
Além do cirurgião, consultas de acompanhamento serão agendadas com seu cardiologista ou clínico geral para tratar de quaisquer fatores subjacentes que contribuíram para sua condição (como hipertensão, colesterol alto, diabetes não controlado ou obesidade). A menos que essas condições sejam adequadamente tratadas e tratadas, há todas as chances de que o bloqueio arterial volte a ocorrer.
Além de medicamentos para controlar sua condição subjacente, todos os esforços devem ser feitos para se exercitar rotineiramente, fazer uma dieta com baixo teor de gordura e perder peso, se necessário.
Uma palavra de Verywell
Até a década de 1990, a endarterectomia carotídea era consideradaapadrão de atendimento para pessoas com estenose carotídea grave. Embora o CEA ainda seja extremamente benéfico se usado de forma adequada, o stent carotídeo tornou-se mais seguro e eficaz nos últimos anos e pode ser a opção mais adequada em certos casos.
Se o CEA foi recomendado, pergunte ao médico por que é a melhor opção em comparação ao CAS. Em caso de dúvida sobre a recomendação - ou você simplesmente precisa da confirmação de que é a melhor escolha para você - não hesite em procurar uma segunda opção de um cardiologista ou cirurgião vascular qualificado.
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