Compreendendo seu relatório de patologia de câncer de pulmão

Um relatório de patologia contém uma descrição dos resultados de sua patologia. Este documento, escrito por um patologista, detalha as características das células e tecidos obtidos durante uma biópsia ou cirurgia. O patologista pode determinar se as células são benignas (não cancerosas) ou malignas (cancerosas) examinando a amostra com um microscópio.

Se você tem câncer, o relatório patológico fornecerá detalhes sobre o tamanho, a forma e a aparência das células cancerosas. Essas características ajudam seus médicos a determinar o estágio da doença, direcionar o tratamento apropriado e prever o resultado provável (prognóstico). O relatório também pode incluir resultados de testes genéticos, que podem ajudar a determinar se as células cancerosas têm mutações que respondem a novas terapias direcionadas.

Os relatórios de patologia podem ser muito detalhados e podem variar de um laboratório para outro, mas eles têm partes e layouts semelhantes.

Informação do paciente

O relatório de patologia é aberto com informações básicas sobre você, bem como uma lista de seus provedores de saúde e datas relevantes.

O relatório normalmente listará:

• Seu nome
• Data de nascimento
• Idade
• Sexo
• Nome do médico que solicitou o teste
• Nomes de outros médicos sendo copiados no relatório
• Data e hora em que a amostra foi coletada
• Data e hora em que a amostra foi recebida pelo laboratório
• O endereço do laboratório

O relatório de patologia também contém um número de caso emitido pelo laboratório. É importante notar que este énãoo mesmo número de referência usado pela sua seguradora de saúde.

Espécimes Recebidos

A palavraespécimerefere-se a qualquer amostra de tecido ou fluido enviada ao laboratório para avaliação.

Nesta seção do relatório de patologia, o patologista descreverá que tipo de amostra foi recebida e de qual parte do corpo a amostra foi retirada. Se houver suspeita de câncer de pulmão, as amostras enviadas podem incluir:

• Tumores sólidos
• Nódulos pulmonares
• Linfonodos
• Amostras de fluidos

A amostra pode ser uma massa inteira ou um linfonodo obtido durante a cirurgia aberta. Ou pode incluir apenas uma amostra de tecidos colhida durante uma biópsia por agulha (na qual uma agulha de núcleo oco é inserida através do tórax em um tumor) ou um exame endoscópico (em que um endoscópio de fibra óptica é inserido através da boca nas vias aéreas )

A localização de um tumor pode desempenhar um papel importante na diferenciação dos tipos de câncer de pulmão. Por exemplo, os cânceres que se desenvolvem nas vias aéreas têm maior probabilidade de ser carcinoma de células escamosas, enquanto aqueles que se desenvolvem nas bordas externas do pulmão têm maior probabilidade de ser adenocarcinoma.

Junto com o tipo de amostra obtida, o patologista fará referência à sua localização com uma combinação de letras e números.

Exemplos incluem:

• "R" para a direita
• "L" para a esquerda
• "A" para anterior (para a frente)
• "P" para posterior (para trás)
• "ESS" para amostra inteira enviada

Diagnóstico / Interpretação

A maioria dos relatórios de patologia indicará claramente se as células cancerosas foram detectadas ou não. Isso geralmente está incluído no título "Diagnóstico" ou "Interpretação".

Em alguns casos, o diagnóstico pode preceder "Amostras recebidas". Em outros, o diagnóstico e as informações da amostra serão consolidados sob o mesmo título.

Se o câncer de pulmão estiver presente em sua amostra, o patologista diagnosticará o tipo de câncer.

Os tipos mais comuns de câncer de pulmão são:

• Adenocarcinoma in situ
• Adenocarcinoma
• Carcinoma de células escamosas
• Carcinoma de células grandes
• Carcinoma de pulmão de células pequenas

Essas distinções podem ajudar a prever a rapidez ou lentidão com que um tumor vai crescer e se espalhar.

Nem todos os cânceres de pulmão se enquadram em uma categoria. Alguns carcinomas de células pequenas têm áreas com carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma ou carcinoma de células grandes misturados. Esses tumores seriam classificados como do tipo misto ou carcinomas de pequenas células combinados.

Um tumor também pode ser descrito como "não especificado de outra forma (NOS)", o que significa que o patologista não foi capaz de determinar se o tumor era adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células grandes ou algum outro tipo mais raro de carcinoma.

O patologista que emitiu os achados assinará o laudo, informando seu nome e a data.

Exame Bruto

O exame macroscópico, também conhecido como exame macroscópico, descreve o exame da amostra feito pelo patologista sem quaisquer ferramentas de diagnóstico.

Com relação ao câncer de pulmão, o exame macroscópico descreve:

• Tamanho do tumor: As medidas incluem a maior dimensão e a dimensão geral em centímetros (cm)
• Margens do tumor: Esta é a medida do tecido saudável ao redor do tumor na amostra
• Extensão do tumor: detalha se o tumor parece ter crescido nos tecidos circundantes.
• Envolvimento dos linfonodos: fornece informações sobre se os linfonodos extraídos durante a cirurgia têm alguma anormalidade no tamanho, forma ou textura

As informações fornecidas na seção "Exame macroscópico" não são diagnósticas, mas descrevem anormalidades que ajudam a apoiar o diagnóstico e caracterizar a doença. Por exemplo, às vezes o câncer pode produzir uma textura obviamente irregular, mas às vezes as células tumorais podem não resultar em alterações visíveis sem um microscópio.

Avaliação Microscópica

Após o exame macroscópico, o patologista avaliará as amostras de tecido ao microscópio. O patologista cortará pequenos blocos de tecido da amostra, que são congelados, cortados em fatias finas de papel e montados em lâminas de vidro.

Existem várias informações importantes que podem ser derivadas de uma avaliação microscópica:

• Tipo de tumor: o exame microscópico pode diferenciar os tipos de câncer de pulmão com base no tamanho, estrutura e organização das células e se certas proteínas são reveladas quando a amostra é corada. Estes incluem biomarcadores de proteína conhecidos como TTF-1, p63 e cromogranina.
• Grau do tumor: a graduação histológica é usada para descrever o quanto as células da amostra se parecem com células normais. As células que parecem mais normais são descritas como "bem diferenciadas", enquanto as células que não parecem normais são descritas como "indiferenciadas" ou "pouco diferenciadas". Em geral, os tumores são classificados como grau 1, 2, 3 ou 4, dependendo do grau de anormalidade.
• Margens do tumor: os tecidos ao redor do tumor podem ser negativos / "limpos" (o que significa que não há células cancerosas) ou positivos / "envolvidos" (o que significa que há células cancerosas).
• Envolvimento dos linfonodos: as células cancerosas do tumor podem se espalhar para os linfonodos próximos. A avaliação microscópica pode definir se um linfonodo é positivo ou negativo para câncer e se o câncer é localizado (limitado ao local em que começou) ou regional (afetando órgãos ou tecidos próximos).

Resultados de teste molecular

Se os resultados da sua patologia mostrarem que você tem câncer de pulmão, seu médico também pode solicitar um teste molecular, também conhecido como perfil genético, para identificar mutações genéticas nas células cancerosas.

Em seu relatório de patologia, os resultados dos testes moleculares serão listados como "positivos" ou "negativos" para cada mutação genética tratável. Também pode incluir o teste genético específico usado para fazer o diagnóstico.

Algumas mutações fazem com que certos receptores surjam na superfície das células cancerosas. As drogas direcionadas podem reconhecer e atacar esses receptores. Como a terapia é direcionada, ela deixa as células normais intocadas e causa menos efeitos colaterais do que os tratamentos de câncer de base mais ampla.

Algumas das mutações do câncer de pulmão que podem ser direcionadas com terapia incluem:

• Mutações do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR), que respondem ao medicamento alvo Tarceva (erlotinibe)
• Mutações do receptor de tirosina quinase (ALK) do linfoma anaplásico, que respondem ao medicamento direcionado Xalkori (crizotinibe)
• Mutações C-ros oncogene 1 (ROS), que também respondem bem a Xalkori

Outras mutações do câncer de pulmão que podem ser direcionadas incluem BRAF, RET, NTRK, MET. Os pesquisadores estão identificando novas mutações e trabalhando na criação de novas terapias direcionadas para o tratamento do câncer de pulmão e outros tipos de câncer.

Como o relatório de patologia é usado

O laudo da patologia é importante para o estadiamento do câncer de pulmão. Em alguns casos, o relatório pode fornecer algumas ou todas as informações necessárias para o estadiamento da doença. Normalmente, testes adicionais serão necessários para o estadiamento, incluindo tomografia por emissão de pósitrons (PET) e varreduras ósseas, para determinar se a malignidade metastatizou (se espalhou) e para quais locais ela se espalhou.

Os dois principais tipos de câncer de pulmão são organizados de forma diferente:

• Os cânceres de pulmão de células não pequenas, como adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas e carcinoma de células grandes, são testados com base no tamanho do tumor, envolvimento de linfonodos e se ocorreu metástase. A doença é classificada em cinco estágios, sendo o estágio 0 o menos grave e o estágio 4 o mais grave.
• Os cânceres de pulmão de pequenas células têm apenas dois estágios - estágio limitado e estágio extenso - com cânceres de estágio extenso tendo resultados muito piores.

Com base no tipo, estágio e grau da doença, bem como nos resultados de seus testes moleculares, seus médicos podem prescrever o tratamento adequado, seja o objetivo curativo ou paliativo (destinado a estender a sobrevida e reduzir os sintomas).

Uma palavra de Verywell

Os relatórios de patologia podem fornecer informações valiosas sobre uma amostra de câncer de pulmão.O relatório pode ser usado com critérios e algoritmos padronizados para determinar o tratamento e o prognóstico.

Mas, as amostras de biópsia podem ser interpretadas de forma diferente por diferentes patologistas. Se houver resultados inconclusivos ou limítrofes (ou você simplesmente não tiver certeza sobre os achados), é razoável obter uma segunda opinião de um patologista qualificado. Se você decidir obter uma segunda opinião, entre em contato com o laboratório de patologia onde buscará a segunda opinião e pergunte quais materiais eles precisarão. Isso pode incluir as amostras de tecido originais e quaisquer lâminas feitas após a biópsia ou cirurgia.

Nos Estados Unidos, a lei federal exige que os laboratórios de patologia mantenham as lâminas de citologia por pelo menos cinco anos e a amostra de tecido incluída em um bloco de parafina por pelo menos dois anos.