Um gerente de benefícios farmacêuticos (PBM) é uma empresa que administra ou administra o programa de benefícios de medicamentos para seu empregador ou plano de saúde.
Os PBMs processam e pagam reivindicações de medicamentos controlados e são responsáveis por criar e atualizar o formulário de medicamentos do seu plano de saúde.
Como essas empresas podem comprar medicamentos em grandes quantidades diretamente das empresas farmacêuticas, elas podem oferecer descontos em medicamentos por correspondência.
Caiaimage / Agnieszka Wozniak / Getty ImagesPBM é um intermediário
Provavelmente, a melhor maneira de pensar em um PBM é como um intermediário. Um intermediário que ajuda seu empregador a obter serviços médicos e medicamentos prescritos.
De acordo com a Anthem:
"A Pharmacy Benefit Manager, ou PBM, é uma organização que fornece programas e serviços projetados para ajudar a maximizar a eficácia dos medicamentos e conter os gastos com medicamentos, influenciando de forma apropriada os comportamentos dos médicos prescritores, farmacêuticos e membros."
Responsabilidades dos PBMs
É preciso muito trabalho logístico para levar seus medicamentos até você. Por conveniência, um PBM deve cumprir várias responsabilidades, incluindo o seguinte:
- negociar descontos
- operar pedido pelo correio
- supervisionar a conformidade do paciente
- realizar análises de utilização de drogas
- processar reivindicações
- manter formulários
- gerenciar a distribuição entre uma rede de farmácias
- fornecer serviços de farmácia especializados
Como você pode ver, os PBMs têm uma infinidade de responsabilidades que facilitam o seu cuidado.
Exemplo de PBMs: CVS / Caremark
Um dos maiores PBMs do país é o CVS / Caremark (parte do CVS Health).
De acordo com o site CVS / Caremark:
"Quer os membros do plano acessem suas prescrições pelo correio ou em uma das mais de 68.000 farmácias de varejo de nossa rede nacional, oferecemos o serviço e o suporte necessários para garantir que o processo ocorra sem problemas.
"Trabalhamos com empregadores, seguradoras de saúde, governo e outros patrocinadores de programas de benefícios de saúde para elaborar e administrar planos de cobertura de prescrição. Isso inclui gerenciamento de formulários, acordos de compra de medicamentos com desconto e serviços clínicos e intervenções de saúde."
Como um PBM, Clínica, Farmácia e Varejista de Tabaco Coexistiram
A CVS Health é uma empresa enorme, que consiste em 7.800 farmácias e 1.000 mini-clínicas, além de PBMs. Não é irônico que uma farmácia e clínica, que deveriam manter as pessoas saudáveis, também vendam produtos de tabaco?
Em uma palestra TEDx de 2015, Larry Merlo, CEO da CVS Health, afirma que essa contradição motivou a CVS Health a fazer uma mudança e parar de vender produtos de tabaco em suas farmácias em fevereiro de 2014.
Ao interromper as vendas de tabaco, Merlo diz que sua empresa "desistiu" de US $ 2 bilhões em vendas. Merlo acredita que, ao limitar o acesso aos produtos do tabaco, as pessoas fumarão menos e cita dados para apoiar essa previsão. De acordo com Merlo, nos meses após a CVS parar de vender produtos de tabaco, ela viu um milhão de pessoas querendo parar de fumar em suas clínicas e criou um grande programa de cessação do tabagismo. Além disso, essa decisão de parar de vender produtos de tabaco não afetou as vendas.
Conteúdo editado por Naveed Saleh, MD, MS.
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