Como a fibromialgia é tratada

Não há cura para a fibromialgia. Como não há dois casos iguais da doença, também não existe um tratamento único que possa aliviar os sintomas. Em vez disso, o tratamento deve ser multifacetado e adaptado aos tipos e gravidade dos sintomas que você está experimentando. Isso pode envolver medicamentos de venda livre (OTC) e prescritos, terapias físicas e de suporte, redução do estresse, mudanças no estilo de vida e tratamentos complementares destinados a reduzir sua dor e restaurar sua qualidade de vida.

Remédios

Como característica definidora da fibromialgia, a dor é o foco principal do tratamento. Para este fim, os médicos recorrem a uma variedade de medicamentos OTC e prescritos, alguns dos quais são aprovados para o tratamento da fibromialgia e outros que são usados ​​off-label.

O objetivo da terapia é tratar a gama frequentemente diversa de sintomas com o mínimo de drogas possível para atingir o maior efeito clínico. Isso pode incluir analgésicos, antidepressivos, anticonvulsivantes, relaxantes musculares e outros tipos de medicação oral.

Analgésicos

Para o tratamento da dor de fibromialgia leve, Tylenol (paracetamol) pode fornecer amplo alívio dos sintomas agudos com poucos, se houver, efeitos colaterais. Enquanto antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno) também oferecer efeitos analgésicos (alívio da dor), é importante lembrar que a fibromialgia não é uma doença inflamatória e que o uso regular da maioria dos AINEs pode aumentar o risco de sangramento gástrico, úlceras estomacais, insuficiência renal e doença cardiovascular.

Prescrição de AINEs como Celebrex (celecoxib) ou Voltaren (diclofenaco) também carregam os mesmos riscos que seus homólogos OTC, mas podem ser apropriados para alívio de curto prazo se mantidos na menor dose eficaz possível.

Antidepressivos

Antidepressivos costumam ser usados ​​para ajudar a controlar a fibromialgia, pois esses medicamentos são capazes de tratar vários sintomas, aliviar a dor, a fadiga e a depressão, ao mesmo tempo que auxiliam no sono e elevam o humor.

Existem dois antidepressivos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para a fibromialgia, sendo que ambos são inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina (SNRIs). Eles atuam evitando que a serotonina e a norepinefrina sejam reabsorvidas pelas células e, ao fazer isso, garantem uma concentração maior desses neurotransmissores "bem-estar" no corpo.

Antidepressivos aprovados pela FDA

• Cymbalta (duloxetina): Dose inicial de 30 mg por dia, aumentando para uma dose alvo de 60 miligramas por dia
• Savella (milnaciprano): Dose inicial de 12,5 miligramas tomada uma vez ao dia, aumentando para 50 miligramas duas vezes ao dia (uma dose diária máxima total de 200 miligramas pode ser usada em casos graves).

Os efeitos colaterais podem incluir náusea, boca seca, prisão de ventre, diminuição do apetite, sonolência, aumento da sudorese, problemas sexuais e agitação.

Outros antidepressivos são comumente prescritos off-label para tratar a fibromialgia, incluindo SSRIs como Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetina) e Zoloft (sertralina).

Embora os antidepressivos tricíclicos de geração mais antiga sejam menos comumente usados, doses mais baixas de Elavil (amitriptilina) provaram ser eficazes como um auxílio para dormir, ao mesmo tempo que ajudam a aliviar a dor crônica e a depressão. o uso prolongado pode levar à dependência.)

Anticonvulsivantes

Embora os cientistas não tenham certeza de como eles funcionam na fibromialgia, os medicamentos anticonvulsivantes comumente usados ​​para tratar convulsões e epilepsia têm se mostrado eficazes no tratamento da fibromialgia.

Lyrica (pregabalina) é o primeiro anticonvulsivante aprovado pelo FDA para o tratamento da fibromialgia. Se prescrito, o tratamento começa com doses menores antes de atingir a dose diária máxima de 450 miligramas ou 330 miligramas para o comprimido de liberação prolongada (tomado uma vez ao dia). Os efeitos colaterais comuns incluem tontura, sonolência e ganho de peso.

Outros anticonvulsivantes, como Neurontin (gabapentina), oferecem um mecanismo de ação semelhante e podem funcionar com a mesma eficácia. Vimpat (lacosamida) e Keppra (levetiracetam) também têm sido usados.

Relaxantes Musculares

Os relaxantes musculares também parecem ajudar em certos casos, e os cientistas não sabem exatamente por quê. Como os medicamentos podem causar sonolência, eles geralmente são tomados à noite, pouco antes de deitar.

Como o sono não reparador é um sintoma comum da fibromialgia, foi sugerido que a restauração dos padrões normais de sono pode reduzir a sensibilidade de uma pessoa à dor. (Por outro lado, a privação de sono é conhecida por desencadear sintomas de dor frequentemente profundos.)

Os dois relaxantes musculares comumente usados ​​para tratar a fibromialgia são Flexeril (ciclobenzaprina) e Zanaflex (tizanidina). Os efeitos colaterais podem incluir boca seca, tontura, náusea e visão turva.

Outros medicamentos

Drogas opioides como Vicodin (hidrocodona) e OxyContin (oxicodona) são usadas há muito tempo para tratar a fibromialgia, embora isso não seja mais recomendado devido à falta de dados que apoiem a eficácia, o risco de dependência e abuso e a disponibilidade de drogas de fibromialgia de nova geração. A única exceção pode ser o uso de Ultram de baixa dosagem (tramadol) para o uso de curto prazo de crises de fibromialgia agudas. Mesmo assim, a droga é reservada para casos graves apenas quando outros analgésicos não conseguiram fornecer alívio.

A síndrome do intestino irritável (SII) é comum em pessoas com fibromialgia e acredita-se que compartilhe vias de doença semelhantes.

Dependendo dos sintomas, outros medicamentos às vezes prescritos para tratar a fibromialgia incluem laxantes, antidiarreicos como Imodium (loperamida) ou Lomotil (difenoxilato) e antiespasmódicos como Norpramin (desipramina).

Drogas no pipeline

Várias empresas farmacêuticas estão buscando a aprovação do FDA para novos medicamentos para a fibromialgia, alguns dos quais estão se mostrando mais promissores do que outros.

Entre eles está um medicamento experimental conhecido como IMC-1, que combina o antiviral famciclovir com o antiinflamatório Celebrex (celecoxibe). Um ensaio clínico de fase 2 controlado por placebo revelou que o IMC-1 reduziu os níveis de dor pela metade em pouco mais de um terço dos 149 participantes (um resultado ligeiramente melhor do que Cymbalta).

Effirma (flupirtina) é um não opioide usado há muito tempo na Europa para tratar a fibromialgia, mas cujo uso foi restrito em 2013 devido ao alto risco de toxicidade hepática. Como tal, não pode mais ser usado por mais de duas semanas. Embora submetido à aprovação do FDA em 2008, o medicamento ainda não recebeu aprovação nos Estados Unidos.

O Xyrem (oxibato de sódio), há muito usado fora do rótulo para tratar a fibromialgia, foi rejeitado pelo FDA em 2010 devido a preocupações com o uso indevido. Também conhecido como JZP-6, o medicamento narcolepsia contém uma forma de gama-hidroxibutirato (GHB), uma substância química comumente referida como "droga de estupro".

Terapias

Além de medicamentos, seu médico pode encaminhá-lo a especialistas para ajudá-lo a superar quaisquer desafios físicos ou emocionais que você possa enfrentar.

Embora tenhamos a tendência de pensar na fibromialgia como uma doença dos nervos, na verdade é uma condição multidimensional em que depressão, ansiedade e problemas de saúde desempenham um papel.

Para isso, você pode se beneficiar com os seguintes especialistas:

• Os psicólogos podem fornecer aconselhamento e empregar terapia cognitivo-comportamental (TCC) para aumentar a felicidade, modificando emoções, comportamentos ou pensamentos disfuncionais.
• Os psiquiatras podem ajudar se você está sofrendo de depressão, ataques de pânico e transtornos de ansiedade, como transtorno de estresse pós-traumático (PSTD), comumente visto em pessoas com fibromialgia. É necessária uma coordenação estreita com o seu médico assistente para garantir que não haja sobreposição ou contradição dos tratamentos farmacêuticos.
• Os fisioterapeutas podem melhorar sua força e bem-estar físico, ensinando-lhe maneiras de alongar-se e praticar exercícios de uma forma que não exacerbe os sintomas. Eles também podem oferecer tratamentos terapêuticos para aliviar a dor e melhorar a postura para uma função muscular mais eficaz.
• Os terapeutas ocupacionais podem fornecer a você as ferramentas e estratégias para se adaptar aos desafios de viver com fibromialgia. Eles podem incluir conservação de energia, controle da dor, técnicas de relaxamento, resolução de problemas, higiene do sono e definição de metas.

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Estilo de vida

Além dos medicamentos prescritos, a adoção de certas opções de estilo de vida saudáveis ​​pode desempenhar um papel no alívio dos sintomas da fibromialgia.

O exercício é especialmente eficaz. Embora seu instinto possa lhe dizer para não se mover por medo de causar dor, isso só vai piorar as coisas quando você tiver que se mover (o que, é claro, é inevitável). Trabalhando dentro de seus limites e construindo gradualmente sua força e flexibilidade, você diminuirá progressivamente sua sensibilidade à dor. Trabalhar em um plano de exercícios com seu fisioterapeuta é uma ótima maneira de começar.

Como um bônus adicional, o exercício estimula a produção de endorfinas, hormônios que não só têm um efeito analgésico, mas também podem elevar o seu humor.

A dieta e a perda de peso são igualmente importantes. Carregar peso em excesso não só aumenta a carga estrutural sobre os músculos e articulações, como reduz a eficiência do seu sistema cardiovascular e deixa você ainda mais cansado e fatigado.

Mudanças na dieta podem ajudar

Embora não haja uma "dieta" específica para fibromialgia, a maioria dos médicos endossa um plano de dieta bem balanceado composto de:

• Frutas, vegetais e grãos inteiros
• Laticínios com baixo teor de gordura e proteína magra
• Gorduras saudáveis, como azeite de oliva
• Evitar cafeína, um estimulante do sistema nervoso central
• Evitar alimentos processados, alimentos fritos e açúcar refinado

O álcool, um depressor, também deve ser reduzido e pode até precisar ser evitado. Parar de fumar também pode ajudar, pois vários estudos relacionaram o fumo ao aumento da intensidade da dor e à diminuição do sono em pessoas com fibromialgia.

Medicina Complementar (CAM)

Pessoas que enfrentam doenças crônicas geralmente recorrem à medicina complementar e alternativa (MAC) como um meio de cuidar de sua saúde física, psicológica e espiritual. Isso é especialmente verdadeiro para uma doença como a fibromialgia, na qual a causa não é totalmente compreendida.

Se estiver buscando um meio de tratamento alternativo, certifique-se de informar seu médico sobre isso para garantir que não interfira com seu tratamento (como remédios à base de ervas como a erva de São João às vezes podem fazer) nem lhe cause qualquer dano. O fato de algo ser "natural" não significa que seja inerentemente seguro.

Terapias mente-corpo

As terapias mente-corpo são um grupo de práticas frequentemente usadas por pessoas com doenças crônicas para reduzir os efeitos fisiológicos do estresse e, ao mesmo tempo, melhorar o bem-estar físico e emocional. Em uma condição como a fibromialgia, qualquer prática que possa reprimir a resposta programada do corpo ao estresse sem drogas deve ser considerado benéfico.

Entre algumas das práticas corpo-mente mais úteis:

• A meditação mindfulness é uma forma de meditação na qual você aprende a não reagir negativamente a pensamentos que poderiam causar estresse.
• A imaginação guiada é uma técnica na qual você cria imagens mentais para induzir a calma.
• Os exercícios de respiração profunda (pranayama) empregam técnicas de respiração rítmica para induzir um estado de meditação.
• Yoga e Tai Chi incorporam atenção plena ao movimento para obter maior acuidade sobre o controle do corpo.
• As massagens terapêuticas, como a liberação miofascial, visam liberar suavemente a tensão muscular e o estresse sem dor.
• O relaxamento muscular progressivo (PMR) é uma técnica em que você sistematicamente tensiona e relaxa os músculos de todo o corpo para induzir a calma.
• O Biofeedback emprega um monitor eletrônico para ajudá-lo a observar e controlar a resposta ao estresse.

Medicamentos Complementares

Medicamentos naturais, incluindo ervas, extratos, vitaminas e opções de medicina tradicional chinesa (MTC), são adotados por alguns como formas complementares de terapia. Entre aqueles que podem oferecer benefícios para pessoas com fibromialgia:

• A capcaisin, o componente ativo da pimenta malagueta, está disponível em cremes, sprays e adesivos. Usado para tratar diferentes formas de neuralgia (dor nos nervos), é considerado seguro, mas pode causar vermelhidão localizada, coceira ou queimação. Um estudo de 2013 da Itália relatou que o uso de um creme tópico de capsaicina a 0,075 por cento aplicado três vezes ao dia durante seis semanas reduziu os escores de dor em 30 por cento.
• 5-HTP (5-hidroxitriptofano), um aminoácido que pode ajudar a aumentar os níveis de serotonina. Embora esse suplemento geralmente seja considerado seguro, há poucos dados disponíveis sobre sua eficácia no tratamento da fibromialgia.
• A maconha medicinal é bem conhecida por sua capacidade de reduzir a dor, elevar o humor e melhorar o sono. Um pequeno estudo de Israel conduzido em 2018 relatou que as pessoas que usaram cannabis medicinal para fibromialgia melhoraram os escores de dor e muitas conseguiram reduzir suas prescrições.