O que esperar de um transplante de pulmão

A cirurgia de transplante de pulmão é um procedimento complexo no qual o pulmão ou pulmões doentes são substituídos por pulmões de um doador falecido em um esforço para curar ou melhorar uma variedade de doenças pulmonares em estágio terminal, incluindo fibrose cística e hipertensão pulmonar. Um aumento no número de doadores de pulmão nos últimos anos significou tempos de espera mais curtos para as pessoas que precisam de um transplante de pulmão.

Razões para um transplante de pulmão

Um transplante de pulmão é apropriado quando sua doença pulmonar é tão grave que os pulmões não são mais capazes de suportar as necessidades do seu corpo e todas as outras opções de tratamento não conseguiram melhorar a função pulmonar. Isso é conhecido como doença pulmonar em estágio terminal.

As doenças pulmonares comuns que podem exigir um transplante de pulmão incluem:

• Fibrose cística (FC): uma condição genética, a FC causa infecções pulmonares e aumento da produção de muco, muitas vezes causando cicatrizes nos pulmões.
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): essa condição, que afeta mais comumente fumantes de longa data, dificulta a expansão adequada dos pulmões, afetando a respiração. Os sintomas geralmente pioram com o passar dos anos.
• Doenças pulmonares intersticiais: Essas condições, que incluem fibrose pulmonar, causam enrijecimento dos pulmões, dificultando a expansão e a contração dos pulmões a cada inspiração e expiração. Os alvéolos também são afetados, dificultando a troca gasosa.
• Deficiência de antitripsina: uma condição genética que afeta muitas áreas do corpo, uma deficiência pode levar ao enfisema nos pulmões que pode causar danos permanentes ao longo do tempo.
• Hipertensão pulmonar: a hipertensão pulmonar é uma condição em que as artérias dos pulmões têm pressão arterial muito mais alta do que deveriam, dificultando o fluxo sanguíneo do coração e do pulmão para manter o fluxo de oxigênio e dióxido de carbono.
• Sarcoidose: uma doença sistêmica, a sarcoidose causa inflamação que pode ocorrer em qualquer órgão, incluindo os pulmões. Em casos graves, os danos causados ​​levam a falta de ar, fraqueza e, eventualmente, fibrose pulmonar.

O candidato típico a um transplante de pulmão:

• Requer oxigênio e possivelmente um ventilador para atender às suas necessidades de oxigênio
• Geralmente piora com o tempo
• Morrerá se a função pulmonar não melhorar
• Tem expectativa de vida de dois anos ou menos

Outros critérios incluem:

• Ter um FEV1 inferior a 20%
• Experienciando hipercapnia crônica (dióxido de carbono excessivo) e níveis reduzidos de oxigênio no sangue
• Ter uma pontuação de índice BODE abaixo de 7 (indicando uma expectativa de vida encurtada)

Para se qualificar para um transplante de pulmão, você também passará por uma avaliação para determinar se você é deambulador, tem um sistema de apoio forte e está motivado para participar de fisioterapia, exercícios, parar de fumar (se necessário) e outras mudanças no estilo de vida que levam até e após a cirurgia.

Se você já fez uma cirurgia pulmonar anterior, como uma cirurgia para redução do volume pulmonar (LVRS) ou uma bulectomia, você também pode se qualificar se for capaz de atender aos critérios.

Quem não é um bom candidato?

É improvável que você se qualifique para um transplante de pulmão se:

• Atualmente, você tem um transtorno por uso de substâncias
• Você fuma cigarros ou usa dispositivos de vaporização
• Você tem câncer que não será curado pelo transplante ou que provavelmente retornará após o transplante
• Você tem demência ou doença de Alzheimer
• Você tem uma doença grave em outro órgão
• Você é gravemente obeso
• Parece improvável que você consiga aderir às recomendações e cuidados pós-transplante

Em alguns casos, uma contra-indicação pode ser apenas temporária. Por exemplo, você não pode fazer uma cirurgia de transplante se tiver uma infecção ativa, mas se tornaria elegível novamente após a resolução da infecção.

Tipos de transplantes de pulmão

Existem três tipos desse procedimento: um único, um duplo e um transplante de coração e pulmão.

Transplante de pulmão único

Neste procedimento, um pulmão de um doador substitui um de seus pulmões. Os transplantes de um único pulmão são comumente usados ​​para fibrose pulmonar e outras doenças em que a substituição de apenas um pulmão restaura a função.

Transplante de pulmão duplo (bilateral)

Um transplante de pulmão duplo envolve a substituição de ambos os pulmões por dois pulmões de doadores. A pesquisa mostrou que existem vantagens distintas nos transplantes de pulmão duplo para pessoas com fibrose cística. Como os dois pulmões estão doentes com FC, um procedimento de um único pulmão deixaria para trás um pulmão doente.

No entanto, não há diretrizes definitivas sobre quando um procedimento (simples ou duplo) deve ser usado em relação ao outro. Em geral, a decisão depende do motivo do transplante, da sua idade e da disponibilidade de pulmões que atendam ao seu requisitos específicos.

Transplante Coração-Pulmão

O transplante de coração e pulmão é usado para tratar pessoas com condições graves ou potencialmente fatais que afetam o coração e os pulmões, como doenças cardíacas congênitas graves.

Durante um transplante de coração-pulmão, um coração doado e um par de pulmões são retirados de um doador falecido recentemente e substituem os órgãos doentes do paciente.

O transplante de coração e pulmão é uma cirurgia complexa e exigente que apresenta alto risco de complicações, algumas das quais podem ser fatais. Esse procedimento é feito muito raramente, pois só pode ser realizado quando um coração doado e também os pulmões doados estão disponíveis ao mesmo tempo - e corações para pessoas que precisam apenas de um coração transplantado são priorizados.

Processo de seleção de doador receptor

Assim que for determinado que você é elegível para um transplante de pulmão, você passará por uma extensa bateria de testes, incluindo:

• Testes de função pulmonar (TFP)
• Tomografia computadorizada (TC) do tórax
• Testes cardíacos, como eletrocardiograma (EKG) e ecocardiograma, já que o comprometimento pulmonar também pode afetar a saúde do coração
• Raio-x do tórax
• Exames de sangue para verificar o funcionamento de outros órgãos e os níveis de produtos químicos no sangue
• Teste de tipo sanguíneo
• Testes de anticorpos para compatibilidade de doadores

Com base nos resultados do seu teste, você receberá uma pontuação de alocação pulmonar (LAS). Sua pontuação será determinada em cada visita ao seu centro de transplante e atualizada, se necessário.

O LAS varia de 0 a 100, com os pacientes mais doentes geralmente recebendo uma pontuação de 48 e acima.

Os pacientes que precisam urgentemente de um transplante e / ou aqueles com maior probabilidade de sobrevivência se forem transplantados serão colocados no topo da lista de espera da United Network for Organ Sharing (UNOS).

Quando um pulmão de doador falecido apropriado torna-se disponível, os candidatos a transplante são combinados com base em três fatores:

• Urgência médica
• Distância do hospital do doador: uma vez que os pulmões são recuperados por um cirurgião, há uma pequena janela de oportunidade para transplantar os pulmões em um receptor. A tecnologia moderna está aumentando o tempo que os pulmões podem permanecer fora do corpo, mas normalmente devem ser transplantados para o receptor dentro de quatro a seis horas.
• Status pediátrico

Tipos de doadores

A grande maioria dos pulmões doados vem de doadores falecidos que sofreram um ferimento ou problema médico que levou à morte cerebral. Uma vez declarada a morte encefálica por um médico, a vontade pré-estabelecida do doador ou de seus familiares leva à doação de seus órgãos.

Tipo de sangue, tamanho do corpo e outras informações médicas são fatores-chave no processo de correspondência de todos os órgãos.

O doador de pulmão ideal:

• Tinha 18 a 64 anos
• Era um não fumante
• Não tinha um distúrbio hemorrágico, como hemofilia
• Não tinha HIV
• Não era usuário de drogas injetáveis ​​ou profissional do sexo

Raramente, os pulmões podem ser doados por doadores vivos. Nesse caso, um lobo de um pulmão de dois doadores diferentes é removido e transplantado.Isso pode ser uma opção para pessoas que estão muito doentes para esperar que um pulmão de doador falecido esteja disponível.

Transplantes de pulmão em números

• Em 2018, 2.562 transplantes de pulmão foram realizados nos Estados Unidos, refletindo um aumento de 31% nos últimos cinco anos.
• Mais candidatos estão sendo listados para transplante de pulmão, e o número de doadores aumentou substancialmente.
• O tempo médio de espera por um transplante de pulmão foi de 2,5 meses.

Antes da cirurgia

Ao chegar ao hospital, você será submetido a um teste pré-operatório para ter certeza de que está forte o suficiente para se submeter à cirurgia. Isso inclui exames de sangue, um EKG e uma radiografia de tórax para examinar seus pulmões.

Será solicitado que você assine um termo de consentimento afirmando que compreende os riscos envolvidos na cirurgia e que autoriza a sua realização. (Este é o procedimento padrão para todas as cirurgias.)

Pouco antes da cirurgia propriamente dita, um anestesiologista colocará uma linha intravenosa (IV) em seu braço ou mão, bem como em seu pescoço ou clavícula para coletar amostras de sangue.

Você será colocado em uma máquina de bypass coração-pulmão para oxigenar o sangue enquanto os pulmões são removidos.

Processo Cirúrgico

Um único transplante de pulmão leva de quatro a oito horas; um transplante duplo leva de seis a 12 horas.

Para ambos os procedimentos, uma incisão é feita no tórax e o esterno (esterno) é cortado ao meio, permitindo que o tórax seja aberto para que a cirurgia no (s) pulmão (s) possa começar.

Pinças cirúrgicas são usadas para manter o sangue nos vasos sanguíneos enquanto o (s) novo (s) pulmão (s) está (ão) sendo transplantado (s). O (s) novo (s) pulmão (s) são costurados no lugar e os vasos sanguíneos são reconectados.

Em um transplante de coração e pulmão, uma incisão é feita no tórax e o cirurgião remove o coração e o (s) pulmão (s). O coração doado é colocado primeiro, seguido pelo (s) pulmão (s). Os órgãos são reconectados aos vasos sanguíneos circundantes e os pulmões são presos à traqueia.

Assim que esse trabalho estiver concluído, a máquina de bypass coração-pulmão não será mais necessária e você será colocado em um ventilador. A incisão será então fechada.

Complicações

Não há como subestimar o fato de que um transplante de pulmão é um procedimento importante que acarreta um risco significativo de complicações, incluindo morte. Os riscos podem ser respiratórios ou não respiratórios, e alguns são adicionais aos riscos comuns associados à cirurgia ou anestesia geral.

As complicações respiratórias são aquelas que afetam diretamente os pulmões e podem incluir:

• Lesão de isquemia-reperfusão (dano causado quando o sangue retorna ao tecido após um período de privação de oxigênio)
• Bronquiolite obliterante (obstrução respiratória devido à inflamação aguda)
• Malacia traqueal (traqueia colapsada)
• Atelectasia (pulmão colapsado)
• Pneumonia

Por outro lado, as complicações não respiratórias são aquelas que afetam outros órgãos ou estão relacionadas aos medicamentos imunossupressores usados ​​para prevenir a rejeição de órgãos.

Embora a rejeição de órgãos seja a preocupação mais imediata após a cirurgia de transplante, outras podem incluir:

• Infecção
• Perda óssea (osteoporose)
• Hipertensão sistêmica
• Diabetes pós-transplante
• Falência renal
• Doença linfoproliferativa (causada quando muitos glóbulos brancos, chamados linfócitos, são produzidos em pessoas com o sistema imunológico comprometido)
• Linfoma (câncer do sistema imunológico)

Os riscos dos medicamentos anti-rejeição são maiores quando altas doses são usadas por longos períodos de tempo. Por esse motivo, a dose mínima necessária é usada sempre que possível.

Depois da cirurgia

Após a cirurgia, você será levado para a unidade de terapia intensiva cirúrgica, onde será observado de perto e poderá acordar lentamente da anestesia. Você pode receber sedação para retardar esse processo se os pulmões apresentarem problemas que precisem ser resolvidos, mas você pode ficar sem respirador um ou dois dias após a cirurgia.

O paciente típico permanece no hospital por algumas semanas após a cirurgia, possivelmente mais se houver complicações. Você provavelmente precisará de fisioterapia e terapia ocupacional para recuperar as forças, pois sua doença pulmonar pode ter causado fraqueza significativa nos meses ou anos anteriores à cirurgia.

Após o transplante de pulmão, você precisará tomar medicamentos imunossupressores pelo resto da vida para evitar a rejeição. Sua equipe de tratamento explicará seus medicamentos e possíveis efeitos colaterais, incluindo aumento da suscetibilidade a infecções. Eles o ajudarão a administrar seus medicamentos imunossupressores com base em como eles o estão afetando e em quaisquer sinais de rejeição. Você pode precisar de reabilitação se sua permanência na UTI for longa e resultar em fraqueza física.

As visitas de acompanhamento ao centro de transplante serão inicialmente frequentes após a cirurgia e tornam-se menos frequentes com o passar do tempo. O risco de rejeição é maior nos primeiros meses após a cirurgia.

Durante essas visitas, sua equipe de transplante de pulmão monitorará quaisquer sinais de infecção, rejeição ou outros problemas. Você também pode ser solicitado a medir sua capacidade pulmonar diariamente com um espirômetro caseiro.

É extremamente importante certificar-se de que você só entra em ambientes livres de fumaça e sem gases que podem danificar seu (s) novo (s) pulmão (s).

Você pode minimizar os riscos de infecção e rejeição de órgãos seguindo as instruções da equipe de transplante de pulmão e relatando imediatamente quaisquer complicações.

Entre as opções de medicamentos que podem ser usadas para pessoas com transplante de pulmão, as mais comuns incluem:

• Simulect (basiliximab)
• CellCept (micofenolato de mofetil)
• Imuran (azatioprina)

Os pesquisadores continuam a estudar o uso potencial de outros medicamentos imunossupressores para pessoas com transplantes de pulmão.

Prognóstico

O primeiro ano após um transplante de pulmão é o mais crítico. É quando as complicações graves, como rejeição de órgãos e infecção, são mais comuns.

Embora as taxas de sobrevivência dependam de muitos fatores, como o motivo médico do seu transplante, sua idade e saúde geral, o National Heart, Lung e Blood Institute relata as seguintes taxas gerais de sobrevivência:

• Cerca de 78% dos pacientes sobrevivem ao primeiro ano
• Cerca de 63% dos pacientes sobrevivem três anos
• Cerca de 51% dos pacientes sobrevivem cinco anos

As taxas de sobrevivência para transplantes de pulmão duplo são ligeiramente melhores do que para transplantes de pulmão único. Dados de 2017 mostram que a sobrevida média para receptores de pulmão único é de 4,6 anos. A sobrevida média para receptores de pulmão duplo é de 7,3 anos.

Cerca de 78% de todos os receptores sobrevivem no primeiro ano após o transplante de pulmão e mais de 50% estão vivos cinco anos após o transplante. Sua idade no momento do transplante e a gravidade da doença são os melhores preditores de sobrevivência, com mais jovens e destinatários mais saudáveis ​​com melhores resultados a longo prazo.

Suporte e enfrentamento

A jornada para receber um transplante de pulmão afeta sua saúde mental e física. Por esse motivo, é muito importante ter pessoas e programas para oferecer suporte emocional.

Sua equipe de transplante incluirá um assistente social que pode fornecer informações sobre diversos tipos de serviços de apoio.

Participar de grupos de apoio para pacientes com transplante de pulmão - seja pessoalmente ou online - pode ser muito importante enquanto você espera um pulmão doador, bem como após o transplante. Pessoas que passaram pelo mesmo processo sabem melhor do que ninguém o que está envolvido. Você também pode encontrar informações sobre grupos no site da UNOS.

Você também pode consultar um profissional de saúde mental individualmente para ajudá-lo a lidar com a ansiedade e a depressão que são comuns durante o processo de transplante. Novamente, sua equipe de transplante pode ajudá-lo a entrar em contato com um profissional de saúde mental adequado, se necessário.

Finalmente, se você teve que tirar uma licença médica prolongada, sua equipe pode ajudá-lo com serviços que podem fornecer assistência para retornar ao ambiente de trabalho sem problemas.

Dieta e Nutrição

Uma alimentação saudável pode ser ainda mais importante após o transplante do que antes da cirurgia.

A cura da cirurgia requer uma quantidade substancial de proteínas e calorias. Além disso, alguns dos medicamentos que você precisa tomar podem levar ao ganho de peso, bem como à elevação da pressão arterial, açúcar no sangue e colesterol. Os níveis de potássio, cálcio e outros minerais também precisam ser regulados.

Um nutricionista de sua equipe de transplante elaborará um programa para ajudá-lo a comer os alimentos certos à medida que você se recupera e segue em frente. Em geral, você será solicitado a:

• Concentre-se em fontes de proteína, como carnes magras, peixes, ovos, feijão, laticínios com baixo teor de gordura e manteigas de nozes. Você pode precisar de mais proteína do que o normal logo após o transplante para reparar e reconstruir o tecido muscular e ajudar na cura.
• Coma alimentos ricos em fibras, como vegetais, frutas e grãos inteiros.
• Limite os alimentos de alto teor calórico, açucarado e gorduroso
• Limite o sódio, que é encontrado em muitas carnes processadas, salgadinhos, alimentos enlatados e algumas bebidas esportivas.
• Beba quantidades adequadas de água e outros líquidos todos os dias.

Exercício

Fazer atividade física regular é importante após um transplante de pulmão para manter um peso saudável e uma boa saúde geral, mas você precisará aumentar sua atividade gradualmente conforme a incisão cicatriza e você recupera sua força. Você pode querer começar com caminhadas curtas, eventualmente aumentando até 30 minutos por dia.

Os exercícios de fortalecimento e resistência o ajudarão a recuperar o tônus ​​muscular que você pode ter perdido devido a longos períodos de inatividade após a cirurgia. No entanto, não levante nada acima de 2,5 quilos por dois meses após a cirurgia.

Evite esportes que possam causar lesões nos pulmões e sempre pare e descanse se estiver cansado ou com dor.

Seu fisioterapeuta pode ajudá-lo a criar um plano de exercícios que funcione para você.

Uma palavra de Verywell

A cirurgia de transplante pulmonar é um procedimento complexo que pode prolongar sua vida por anos ou mesmo décadas. Os avanços na tecnologia e no cuidado pós-cirúrgico levaram a taxas de sucesso maiores do que nunca. Embora o processo seja estressante tanto física quanto emocionalmente, a probabilidade é grande de que você consiga retomar as atividades de que gostava anteriormente e sentir uma melhora dramática em sua qualidade de vida.