Cirurgia de apendicectomia: tudo o que você precisa saber

Uma apendicectomia é um procedimento cirúrgico bastante simples para remover um apêndice inflamado ou infectado, uma condição conhecida como apendicite.

Sem cirurgia, o apêndice pode romper, espalhando material infeccioso na corrente sanguínea e no abdômen, o que pode ser fatal.

O apêndice, um pequeno órgão semelhante a um tubo ligado à parte superior do intestino grosso, não tem um propósito conhecido, portanto, sua remoção é de pouca importância a longo prazo.

O que é uma apendicectomia?

A apendicite ocorre quando um bloqueio se forma dentro do apêndice, levando ao aumento da pressão, alteração do fluxo sanguíneo e inflamação.

Uma apendicectomia é normalmente realizada como um procedimento de emergência para remover o apêndice antes que ele se rompa e espalhe a infecção na parte inferior do abdômen, o que pode causar peritonite.

O principal sintoma da apendicite é uma dor forte no abdômen, geralmente no lado direito inferior. O início da dor é súbito e piora com o tempo. Algumas pessoas podem ou não apresentar outros sintomas de apendicite, incluindo:

• Edema abdominal
• Perda de apetite
• Nausea e vomito
• Constipação ou diarreia
• Incapacidade de passar gás
• Febre baixa

Uma apendicectomia quase sempre é necessária para tratar a apendicite. A cirurgia pode ser realizada por laparoscopia (mais comum) ou como um procedimento aberto e pode exigir uma curta permanência no hospital para recuperação.

Contra-indicações

OSociedade Americana de Cirurgiões Gastrointestinais e Endoscópicosconsidera os procedimentos laparoscópicos considerados seguros para todos, incluindo:

• Crianças
• Os idosos
• O obeso
• Mulheres grávidas durante todos os trimestres

Pode até ser usado quando o apêndice está rompido ou perfurado.

Embora não haja contra-indicações para a apendicectomia em si, a técnica laparoscópica (minimamente invasiva) não é adequada para todos.

Em alguns casos, a cirurgia aberta (com uma incisão maior) pode ser preferida desde o início, ou o cirurgião pode decidir durante a laparoscopia para mudar para a cirurgia aberta.

É mais provável que você precise de cirurgia aberta se tiver:

• Uma infecção extensa ou abscesso
• Um apêndice perfurado
• Tecido cicatricial de cirurgia abdominal anterior
• Gordura abdominal excessiva que dificulta a visibilidade do órgão
• Problemas de sangramento durante a cirurgia

Riscos potenciais

Os riscos gerais de qualquer cirurgia, incluindo infecção e reação à anestesia, aplicam-se aqui.

Dada a natureza de uma apendicectomia, o procedimento também apresenta o risco de:

• Um vazamento na borda do cólon
• Lesão em órgãos adjacentes, como intestino delgado, ureter ou bexiga

Contate seu cirurgião imediatamente se sentir dor abdominal, febre, calafrios ou sangramento retal depois de deixar o hospital.

Objetivo de uma apendicectomia

Aproximadamente uma em 2.000 pessoas tem seu apêndice removido durante a vida, mais comumente entre as idades de 10 e 30 anos.

Uma vez que o apêndice não parece servir a nenhum propósito e os riscos de um apêndice rompido excedem os da cirurgia, a apendicectomia é o tratamento de primeira linha para a apendicite.

A apendicite é diagnosticada com base em:

• Sua condição
• Exames de sangue
• Tomografia computadorizada (TC)

Uma vez confirmado, o tempo desde o diagnóstico até a cirurgia pode ser breve - especialmente no caso de um apêndice rompido. Se você estiver estável com o controle da dor, a cirurgia pode ocorrer algumas horas depois.

O que esperar no dia da cirurgia

Antes de sua apendicectomia, seu cirurgião deve explicar a cirurgia em detalhes, incluindo:

• Uma descrição do procedimento
• Os riscos da cirurgia
• O que uma recuperação típica envolve

Você também pode ser solicitado a assinar formulários de consentimento neste momento.

Antes da cirurgia

A maioria das pessoas com apendicite começa no pronto-socorro com fortes dores abdominais e é admitida antes da cirurgia.

Antes da cirurgia, você vestirá uma bata de hospital. Uma enfermeira ou técnico colocará um IV, provavelmente em sua mão. Você receberá fluidos e medicamentos para controlar náuseas, vômitos e dor por meio da intravenosa.

Provavelmente, você receberá antibióticos como medida preventiva. Pode:

• Reduza o risco de peritonite
• Abaixe seus níveis de dor
• Tornar a perfuração menos provável

Isso pode ajudá-lo a retornar ao trabalho e às atividades normais mais cedo.

Assim que estiver preparado, você será levado para a sala de cirurgia e auxiliado na mesa de operação, onde a equipe limpará o local da cirurgia com uma solução que mata os germes para ajudar a prevenir infecções ao longo da incisão.

Em seguida, a equipe irá cobri-lo com campos esterilizados para manter a área o mais limpa possível durante o procedimento.

O anestesista lhe dará um sedativo intravenoso para ajudá-lo a relaxar. Em seguida, um tubo de respiração, ou tubo endotraqueal, é enfiado na boca e na traqueia antes de ser conectado ao ventilador.

O tubo de respiração é necessário porque a anestesia geral causa paralisia temporária, além de deixá-lo inconsciente. Enquanto sedado, você não pode respirar sem ajuda e dependerá do ventilador para fornecer ar aos pulmões.

Durante o Procedimento

Assim que a anestesia estiver em vigor, o cirurgião fará a incisão. Você não deve acordar ou sentir nada. O anestesiologista monitorará de perto seus sinais vitais durante a cirurgia e administrará os medicamentos conforme necessário.

O cirurgião então encontra seu apêndice, corta-o do intestino e do tecido circundante e o remove.

Passo a passo laparoscópico

Uma apendicectomia laparoscópica envolve três incisões:

• Uma incisão de meia polegada no umbigo
• Duas incisões de 5 milímetros (mm) na parte inferior esquerda do abdômen

O cirurgião insere uma pequena câmera e instrumentos cirúrgicos nos orifícios, usando o vídeo para guiá-los.

O gás dióxido de carbono é usado para inchar o abdômen, de forma que o apêndice e outros órgãos possam ser facilmente identificados. O cirurgião encontra o apêndice, então o sutura e corta o órgão infectado.

Antes de removê-lo, o apêndice é colocado em uma bolsa estéril que é empurrada por uma das incisões. Isso evita que qualquer pus ou material infeccioso dentro do apêndice vaze para o abdômen.

O tecido restante é então inspecionado para garantir que apenas o tecido saudável foi deixado para trás e garantir que a linha de sutura / grampo está perfeita.

Se necessário, como no caso de ruptura do apêndice, o cirurgião pode usar solução salina estéril para lavar a área e, em seguida, aspirar o material infeccioso.

O cirurgião então fecha as incisões, normalmente com pequenas bandagens pegajosas chamadas Steri-Strips ou uma bandagem estéril para proteger a pele e prevenir infecções.

Todo o procedimento geralmente dura de 45 minutos a uma hora. No entanto, se surgirem complicações, o procedimento pode demorar mais (por exemplo, se um procedimento laparoscópico deve ser convertido em um procedimento aberto).

Cirurgia aberta passo a passo

Durante uma apendicectomia aberta, uma incisão de 2 a 4 polegadas é feita na parte inferior do abdômen. Os músculos abdominais são separados e a área abdominal aberta.

O cirurgião então amarra o apêndice com pontos e corta o tecido infectado. Se o apêndice estourou ou rompeu, o abdômen será lavado com solução salina.

O revestimento abdominal e os músculos são então fechados com pontos. Um pequeno tubo pode ser colocado na incisão para drenar os fluidos. A incisão será coberta com um curativo estéril para proteger a pele e prevenir infecções.

O procedimento, desde o início da anestesia até o enfaixamento, leva menos de uma hora se não houver complicações.

Depois da cirurgia

Assim que a incisão for coberta, a anestesia será interrompida e você começará a acordar lentamente. À medida que o efeito da anestesia passa, o tubo respiratório é removido, momento em que você irá para a Unidade de Recuperação Pós-Anestesia (SRPA) para monitoramento.

Você pode esperar ficar grogue no início, mas lentamente ficará mais alerta. Seus sinais vitais serão monitorados de perto para qualquer possível complicação e medicação para dor administrada quando necessário.

Quando estiver acordado e com a pressão arterial, o pulso e a respiração estáveis, você será transferido para um quarto de hospital para iniciar a cura.

Recuperação

Seu processo de recuperação começa no hospital. A alta dependerá do tipo de procedimento que você fez e de sua saúde geral. A maioria dos pacientes apresenta uma diminuição notável da dor após a cirurgia, mesmo com a dor da incisão.

Siga todas as instruções do seu médico para cuidar da ferida, tomar banho e retomar as atividades e exercícios normais. E não se esqueça de marcar uma consulta de acompanhamento por duas a três semanas após a apendicectomia, ou conforme recomendado por seu médico.

Cura após laparoscopia

A laparoscopia é um procedimento menos invasivo do que a apendicectomia aberta e, portanto, a recuperação é mais rápida e fácil. Em alguns casos, você pode até receber alta direto da sala de recuperação.

Você deve ter permissão para beber líquidos claros poucas horas após o procedimento e, se tolerado, começar a comer alimentos sólidos.

Você também será incentivado a se levantar e caminhar algumas horas após a cirurgia laparoscópica. Depois de atingir esses marcos, você receberá alta com instruções sobre como cuidar de suas incisões.

Nos primeiros dias após uma apendicectomia laparoscópica, você pode sentir dor abdominal devido ao gás dióxido de carbono ainda em sua barriga.

Beber água morna com chá de limão ou hortelã-pimenta pode ajudar a aliviar o gás, assim como mover as pernas e o torso (por exemplo, caminhando um pouco). O movimento estimula o peristaltismo nos intestinos, o que ajuda a liberar gases presos.

Cura após cirurgia aberta

Um procedimento cirúrgico aberto leva mais tempo para se recuperar e você pode ficar no hospital por alguns dias. Você será conectado a um IV para fluidos e medicamentos pelo menos na primeira noite.

Um tubo fino de plástico que passa pelo nariz até o estômago pode ser usado para remover os fluidos estomacais e o ar que você engole. Ele será removido quando seus intestinos estiverem funcionando normalmente.

Você não poderá comer ou beber até que o tubo seja removido. Nesse ponto, você pode começar com pequenos goles de um líquido transparente. Se tudo correr bem, você progredirá para comidas leves e, finalmente, uma dieta regular.

Você será incentivado a se levantar e caminhar na manhã seguinte à cirurgia e continuar a se levantar da cama várias vezes ao dia antes de receber alta. Você pode precisar de analgésicos ao se levantar da cama porque seus músculos abdominais foram cortados e demorará para cicatrizar.

Tratamento da Dor

Ao sair do hospital, você receberá instruções sobre como controlar sua dor e possivelmente uma receita de analgésicos opioides, como OxyContin (oxicodona) ou Percocet (oxicodona com paracetamol).

Embora os opioides sejam analgésicos muito eficazes, eles são viciantes e só devem sê-lo quando necessário. Os efeitos colaterais dos opióides também podem ser significativos e incluem:

• Náusea
• Vômito
• Constipação
• Retenção urinária
• Sonolência
• Habilidades de pensamento prejudicadas
• Função respiratória deficiente

Antiinflamatórios não esteroides de venda livre, como Tylenol (paracetamol) e Advil (ibuprofeno), também podem ser usados ​​para tratar a dor pós-cirúrgica. Para muitos, isso é suficiente. Muitos médicos recomendam alternar entre os dois.

Nota: Percocet também contém paracetamol e não deve ser tomado com outras fontes de paracetamol (como Tylenol), pois podem ocorrer lesões hepáticas.

Tratamento de feridas

Seu médico fornecerá instruções sobre como cuidar da incisão (mantê-la limpa e seca) e tomar banho.

Se suas incisões forem fechadas com Steri-Strips, certifique-se de mantê-las secas até que caiam (normalmente dentro de alguns dias) ou sejam removidas pelo seu médico. Se você recebeu pontos, eles serão removidos em sua consulta de acompanhamento.

Quando telefonar para o seu médico

Independentemente do tipo de apendicectomia que você fez, seu médico o aconselhará a ficar atento a sinais de infecção e outros problemas. Ligue para seu médico se você tiver algum dos seguintes:

• Febre ou calafrios
• Vermelhidão, inchaço, sangramento ou drenagem do local da incisão
• Aumento da dor ao redor do local da incisão após o terceiro dia
• Vômito
• Perda de apetite ou incapacidade de beber ou comer
• Dificuldade em respirar, tosse constante ou falta de ar
• Dor abdominal, cólicas ou inchaço
• Sem evacuação por dois ou mais dias
• Diarreia aquosa por mais de três dias

Retomando atividade

Você precisará relaxar alguns dias após a cirurgia. A maioria das pessoas pode retomar as atividades normais após cerca de uma semana (ou antes, com a cirurgia laparoscópica), mas você será aconselhado a evitar atividades extenuantes e exercícios por uma semana ou mais. Siga todas as instruções do seu médico.

Uma palavra de Verywell

Uma apendicectomia é um dos procedimentos de emergência mais comuns, com mais de 250.000 realizados nos Estados Unidos a cada ano. A pesquisa mostra que as apendicectomias abertas e laparoscópicas têm baixas taxas de complicações cirúrgicas de longo prazo.

Contanto que você siga as instruções do seu médico para ir devagar e com facilidade às atividades extenuantes, as chances são boas de que você se recuperará totalmente e voltará às antigas atividades em breve.