A asma grave é a asma caracterizada por sintomas difíceis de prevenir e controlar com medicamentos. Representa a asma que progrediu para o estágio mais grave da doença. Pessoas com asma persistente grave tendem a apresentar sintomas quase constantes, como dificuldade para respirar, necessidade de usar um inalador de resgate várias vezes ao dia e despertar noturno frequente. Esses sintomas, junto com outros critérios, são usados para diagnosticar asma grave. Nesse estágio, a asma pode interferir nas atividades diárias e deve ser tratada de forma agressiva. Além dos medicamentos padrão para asma, incluindo corticosteroides inalados (ICSs) e agonistas beta de ação curta e longa (SABAs e LABAs, respectivamente), os antagonistas do receptor de leucotrieno (LTRAs), como montelucaste e zafirlucaste, bem como medicamentos biológicos, podem ser prescrito.
Antes conhecido como status asmático, o termo "asma persistente grave" foi estabelecido e definido em 2007 nas diretrizes emitidas pelo Relatório do Painel de Especialistas do Programa Nacional de Educação e Prevenção da Asma 3. É a mais grave das quatro classificações, as outras sendo intermitente, leve asma persistente e persistente moderada. Essas designações foram mantidas em uma atualização de 2020 das diretrizes.
Bobex-73 / Getty ImagesSintomas graves de asma
Pessoas com asma persistente grave apresentam os sintomas clássicos da doença - chiado, tosse, aperto no peito e falta de ar - mas com mais freqüência do que aqueles em outros grupos e apesar da medicação. Além disso, os sintomas podem ser fatais. Os critérios usados para diagnosticar asma grave são divididos de acordo com a faixa etária.
FEV1 / FVC: <75%
Reduzido> 5%
É difícil lidar com os efeitos desses sintomas. Se você tem asma grave, é mais provável que não consiga manter um emprego e também que passe mais tempo no hospital. O alto custo do tratamento e a perda de trabalho podem sobrecarregar os recursos financeiros. Depressão e sentimentos de frustração também são muito comuns.
Causas
A asma tem muitos gatilhos, mas aqueles com asma grave podem ser mais sensíveis a eles. Os alérgenos ambientais, como pólen, poeira, pêlos de animais, mofo, poluentes, perfumes e micróbios, são os culpados mais comuns. Em alguns casos, a atividade física pode desencadear um ataque de asma (asma induzida por exercícios).
Outros problemas de saúde podem aumentar o risco de asma grave ou agravar a asma que você já tem. Você pode estar mais sob risco de asma grave se:
- Além da asma, você tem outros problemas de saúde, como diabetes e obesidade.
- Você exibe sintomas psicológicos, como ansiedade, que podem contribuir para problemas respiratórios.
- Você é um fumante.
- Você não está em conformidade com seu tratamento para asma.
Estima-se que 5% a 10% de todos os indivíduos asmáticos preencham os critérios para asma grave.
Pessoas com asma podem apresentar sintomas mais graves com a idade. Um estudo descobriu que, à medida que envelhecem, as pessoas com asma grave apresentam distorção feminina, maior limitação do fluxo de ar, são provavelmente obesas e apresentam um número maior de eosinófilos no sangue (um tipo de glóbulo branco).
Diagnóstico
Você pode ser diagnosticado com asma grave se seus sintomas não forem controlados por medicamentos para asma geralmente prescritos.
A função pulmonar também desempenha um papel no diagnóstico dessa condição. Pacientes com asma grave frequentemente demonstram redução significativa de sua função pulmonar quando testados por espirometria ou teste de função pulmonar (TFP).
Esses testes de respiração geralmente se concentram em seu volume expiratório forçado (FEV), ou a quantidade de ar que você pode expirar em um espirômetro em um segundo.
Tratamento
A asma grave é mais bem tratada por um médico especialista nessa doença. Vários tipos de médicos podem ser necessários para tratar todos os aspectos dessa doença complexa. Sua equipe pode incluir um pneumologista, otorrinolaringologista (otorrinolaringologista) e um imunologista / alergista.
A asma é tradicionalmente tratada com os seguintes medicamentos (às vezes em combinação):
- Corticosteróides: os corticosteróides inalados (ICS) são um tratamento de primeira linha para reduzir a inflamação e os sintomas. No entanto, a asma grave frequentemente requer cursos de corticosteroides orais mais fortes.
- Agonistas beta-2 (β2): os agonistas β2 de ação curta (SABAs) e de longa ação (LABAs) podem ser usados para ajudar a aliviar os espasmos dos músculos brônquicos. Os LABAs são mais provavelmente usados em conjunto com um ICS para controlar mais graves sintomas.
- Antagonistas do receptor de leucotrieno (LTRAs): esses medicamentos ajudam a dilatar as vias aéreas e reduzir a inflamação das vias aéreas. Os LTRAs mais comumente usados para o tratamento da asma são montelucaste e zafirlucaste.
Se esses medicamentos não conseguirem controlar os sintomas, seu médico pode prescrever produtos biológicos - medicamentos derivados de organismos vivos que visam processos inflamatórios e vias no corpo que produzem sintomas. Os seguintes medicamentos podem ser prescritos para asma grave:
- Anticorpos monoclonais: esses medicamentos têm como alvo a condição inflamatória subjacente da asma grave. Um medicamento comumente usado é o Xolair (omalizumabe), que retarda as respostas das vias aéreas aos alérgenos inalados.
- Inibidores de interleucina: esses medicamentos têm como alvo as citocinas, uma molécula que ajuda a desencadear a resposta inflamatória em um ataque de asma. Os medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA incluem Nucala (mepolizumab), Cinqair (reslizumab) e Fasenra (benralizumab); Dupixent (dupilumab), outro inibidor de interleucina aprovado, ataca uma via inflamatória diferente.
Em um estudo, os pacientes que tomaram dupilumabe com corticosteroides conseguiram reduzir o uso de esteroides significativamente; 25% dos participantes não precisavam mais de esteróides para controlar os sintomas. Além disso, sua taxa de exacerbações graves caiu enquanto o volume expiratório forçado aumentou.
Se você tem asma grave, é essencial que siga seu regime de tratamento tomando todos os seus medicamentos na hora certa e de acordo com as instruções. Você também deve trabalhar com seu médico para desenvolver um plano de tratamento por escrito que o ajude a reconhecer se sua saúde está piorando ou se você precisa de atenção médica imediata.
Outros Tratamentos
Condições como alergias, pólipos nasais ou problemas nos seios da face também podem contribuir para os sintomas de asma. Se você tem asma grave, deve ser avaliado e tratado adequadamente para essas condições.
As alergias, em particular, podem exacerbar muito os sintomas da asma e devem ser tratadas de maneira adequada. A imunoterapia (vacinas contra alergia) pode ser recomendada.
Gatilhos como exercícios ou alergias devem ser identificados e evitados. Além disso, a obesidade pode piorar a asma, portanto, o controle do peso pode ser uma parte apropriada do seu plano de tratamento.
O tratamento não médico, como a fisioterapia, pode ser benéfico em conjunto com os anteriores. Um fisioterapeuta pode lhe ensinar diferentes maneiras de respirar, como mudar seus padrões de respiração, técnicas de relaxamento ou ajudá-lo a modificar sua rotina de exercícios para que você ainda possa participar de atividades físicas, apesar de seus problemas respiratórios.
Indivíduos com apoio significativo da comunidade e da família tendem a ter melhores resultados de tratamento do que aqueles que carecem desses recursos importantes. Buscar terapia e outros grupos de apoio, como os online, pode fazer uma grande diferença no seu humor e na capacidade de lidar com a situação no dia-a-dia.
Uma palavra de Verywell
Se você tiver sintomas de asma agudos e graves que persistem e não respondem à medicação, procure atendimento de emergência imediatamente. Existem recursos para ajudar as pessoas a lidar com essa condição. A Asthma and Allergy Foundation of America oferece um curso online gratuito para médicos e pacientes que vivem com asma persistente grave.
