Laparotomia exploratória: Visão geral

Uma laparotomia exploradora, também conhecida como celiotomia ou "ex lap", é um tipo de cirurgia de grande porte que envolve a abertura do abdome com uma grande incisão para visualizar toda a cavidade abdominal. Sua cavidade abdominal contém uma variedade de órgãos e tecidos, incluindo intestinos, apêndice, estômago, ovários e rins, para citar alguns. Uma laparotomia exploratória é feita para diagnosticar e possivelmente tratar problemas relacionados que não podem ser vistos (e, às vezes, gerenciados) por meio de métodos menos invasivos.

O que é laparotomia exploratória?

Uma laparotomia exploradora é uma cirurgia aberta geralmente realizada por um cirurgião geral ou de trauma em um hospital sob anestesia geral. A cirurgia pode ser feita em adultos e crianças e pode ser realizada de forma emergencial (por exemplo, para um abdômen agudo com risco de vida ou trauma abdominal) ou eletivamente (por exemplo, para avaliar a dor abdominal crônica).

O momento preciso da operação depende do motivo da cirurgia e do que é encontrado durante a exploração cirúrgica.

Várias técnicas cirúrgicas

Embora uma laparotomia exploratória seja tradicionalmente uma cirurgia aberta, esta cirurgia também pode ser realizada por laparoscopia.

Na verdade, a cirurgia laparoscópica exploratória é mais frequentemente utilizada hoje. É um método minimamente invasivo no qual o cirurgião faz várias incisões minúsculas no abdômen, através das quais instrumentos cirúrgicos longos e finos são inseridos. Um dos instrumentos possui uma câmera acoplada, permitindo ao cirurgião visualizar os órgãos e tecidos do interior do corpo por meio de imagens projetadas em uma tela de TV.

A decisão de realizar o procedimento aberto ou laparoscopicamente é do cirurgião e do que, se houver algo, ele espera encontrar durante a cirurgia.

Na maioria dos casos, a técnica aberta é reservada para as seguintes circunstâncias:

• Quando o tempo é essencial (situações de emergência)
• Quando o paciente está instável
• Quando o procedimento requer uma grande incisão, como quando uma grande parte do intestino precisa estar visível e acessível

Trauma, como um acidente de carro ou uma lesão penetrante (ferimento por arma de fogo ou arma de fogo), é uma causa frequente de lesões abdominais que devem ser diagnosticadas ou tratadas com uma laparotomia tradicional, em oposição à abordagem laparoscópica.

Contra-indicações

Não há contra-indicações absolutas para se submeter a uma laparotomia exploradora. No entanto, pacientes com certos problemas graves de saúde - vários problemas médicos, sepse ou câncer metastático disseminado - podem não ser bons candidatos.

Riscos potenciais

Além dos riscos gerais de anestesia e cirurgia (por exemplo, coágulos sanguíneos, pneumonia), uma laparotomia exploratória apresenta seus próprios riscos.

Obviamente, os riscos específicos variam de acordo com o problema ou doença subjacente que torna o procedimento necessário. De modo geral, porém, as complicações que podem ocorrer incluem o seguinte:

• Infecção ou deiscência da ferida (quando o local da ferida reabre)
• Coleção de fluido infectado que se forma no abdômen (abscesso intra-abdominal)
• Sangrando
• Formação de fístula: por exemplo, uma fístula enterocutânea, que é uma via anormal que se forma entre os intestinos ou estômago e a pele
• Hérnia incisional
• Danos aos órgãos abdominais
• Danos nos nervos levando a dormência da pele

Objetivo da laparotomia exploratória

O objetivo de uma laparotomia exploratória é determinar a fonte / razão por trás dos sintomas de uma pessoa, explorando diretamente os órgãos e tecidos abdominais e pélvicos, que podem estar doentes, feridos ou conter crescimentos anormais.

Em alguns casos, a biópsia de tecido e / ou tratamento do problema subjacente também é realizada durante a mesma cirurgia.

A laparotomia exploratória pode ser usada para explorar os seguintes órgãos e estruturas:

• Intestinos grosso e delgado
• Apêndice
• Estômago
• Fígado
• Vesícula biliar
• Baço
• Pâncreas
• Rins
• Bexiga
• Sistema reprodutivo feminino (por exemplo, trompas de falópio, ovários e útero)
• Linfonodos abdominais e vasos sanguíneos

Exemplos de diagnósticos que podem resultar de um cirurgião realizando uma laparotomia exploradora incluem:

• Uma perfuração (orifício) ou bloqueio no estômago ou intestinos
• Intussuscepção
• Inflamação, infecção ou ruptura do apêndice (apendicite)
• Doença hepática, infecção ou trauma
• Doença da vesícula biliar
• Lesão no baço, intestino, estômago ou bexiga
• Lesão de vaso sanguíneo
• Câncer de um órgão, como câncer de ovário
• Endometriose
• Gravidez ectópica

Como preparar

Antes da cirurgia, você se encontrará com seu cirurgião e uma enfermeira da equipe de anestesia. Durante essas consultas, certifique-se de informá-los sobre quaisquer alergias que você tem e todos os medicamentos que está tomando.

Esses tipos de medicamentos incluem o seguinte:

• Medicamentos prescritos
• Medicamentos de venda livre
• Vitaminas, ervas ou suplementos
• Drogas recreacionais

Assim que a cirurgia for agendada, o cirurgião fornecerá instruções sobre como se preparar para a operação.

Essas instruções podem incluir o seguinte:

• Horário de chegada para sua cirurgia e o que vestir e levar com você
• Quais medicamentos continuar e / ou interromper antes da cirurgia
• Hábitos de estilo de vida a serem adotados antes da cirurgia (por exemplo, parar de fumar e beber álcool)
• Quando parar de beber e comer antes da cirurgia

É importante ter em mente que para laparotomias exploratórias emergentes, o protocolo de preparação é diferente porque o paciente tem uma condição potencialmente fatal. Nessas situações sensíveis ao tempo, a equipe de saúde deve equilibrar a realização de terapias que irão otimizar o paciente resultado, sem atrasar desnecessariamente a cirurgia.

Algumas dessas estratégias preparatórias podem incluir a administração de:

• Antibióticos
• Fluido e eletrólitos
• Produtos de sangue

O que esperar no dia da cirurgia

Durante uma laparotomia exploratória, você pode esperar as seguintes etapas:

• Ao chegar ao hospital, você será levado a uma sala onde colocará uma bata.
• Uma enfermeira colocará um pequeno tubo (um cateter IV) em uma veia de seu braço. Em seguida, você será levado para uma sala de cirurgia e receberá medicamentos para colocá-lo para dormir.
• Assim que a anestesia entrar em vigor, a pele do abdômen será preparada com uma solução antibacteriana para ajudar a prevenir a infecção no local da cirurgia.
• O cirurgião fará uma incisão (geralmente vertical no meio do abdômen).
• Em seguida, os órgãos e tecidos serão inspecionados quanto a sinais de doenças, infecções e lesões. Biópsias de diferentes tecidos podem ser feitas, se necessário. Em alguns casos, a cavidade abdominal pode ser "lavada", onde um fluido estéril é colocado no abdômen e então coletado para estudo posterior.
• Uma vez que os órgãos e tecidos do abdômen tenham sido inspecionados, a parte "olhar e ver" do procedimento termina; entretanto, em muitos casos, um procedimento adicional será executado. Por exemplo, uma laparotomia pode ser realizada para encontrar a origem da dor abdominal. Se um apêndice inflamado for encontrado, um procedimento de apendicectomia deve ser realizado.
• A incisão pode ser fechada de várias maneiras. Incisões maiores são normalmente fechadas com suturas ou grampos, enquanto as menores podem ser fechadas com tiras adesivas para fechamento de feridas ou cola cirúrgica.
• A incisão é então coberta com uma bandagem cirúrgica esterilizada. A anestesia é interrompida e você é levado para uma área de recuperação.

Recuperação

Embora o tempo de recuperação para uma laparotomia exploratória varie de acordo com a extensão da cirurgia, você pode esperar ficar no hospital por aproximadamente cinco a 10 dias. A recuperação completa de uma laparotomia exploratória pode levar de quatro a seis semanas.

As laparotomias exploratórias emergentes realizadas como resultado de um trauma (por exemplo, um paciente que sofreu um acidente de carro com hemorragia interna) podem exigir um período de cicatrização mais longo.

Da mesma forma, um paciente com câncer pode ter uma recuperação mais complicada, pois o tratamento para o câncer pode se sobrepor à recuperação. O mesmo acontece quando há um procedimento cirúrgico adicional com a laparotomia.

Depois de receber alta do hospital, para maximizar a cura após a cirurgia e minimizar a possibilidade de complicações, é importante seguir cuidadosamente as instruções do seu cirurgião para os cuidados pós-operatórios.

Algumas dessas instruções podem incluir o seguinte:

• Para controlar a dor, tome Tylenol (paracetamol) ou, se mais significativo, o opioide prescrito conforme as instruções.
• Para prevenir a infecção, lave as mãos antes e depois de tocar no (s) local (is) da incisão.
• Ao tomar banho, deixe a água escorrer sobre o local da incisão e seque o local; evite mergulhar em uma banheira ou banheira de hidromassagem.
• Tome medicamentos anti-náusea e anti-constipação conforme recomendado.

Quando procurar atendimento médico

Enquanto você se recupera da cirurgia, entre em contato com sua equipe cirúrgica imediatamente se notar algum dos seguintes sintomas:

• Sinais de infecção ao redor do local cirúrgico (por exemplo, aumento da sensibilidade, vermelhidão, calor ou secreção anormal da ferida)
• Febre, calafrios ou dores musculares
• Tosse
• Dor abdominal persistente ou piorando ou inchaço
• Náusea ou vômito
• Dificuldades para urinar ou evacuar

Procure atendimento médico de emergência se sentir desmaios, dificuldade para respirar ou inchaço ou dor nas pernas.

Cuidado a longo prazo

Depois de concluir a recuperação imediata de uma laparotomia exploradora, você pode precisar de mais tratamentos, incluindo cirurgias adicionais, com base nas descobertas do cirurgião. Para avançar com quaisquer terapias adicionais e para garantir que está se recuperando bem, você provavelmente terá várias consultas de acompanhamento.

Sem dúvida, todo o processo, desde o início da cirurgia até a recuperação, pode ser demorado, além de desgastante física e emocionalmente. Tente se apoiar nos entes queridos durante esse período.

Uma palavra de Verywell

Devido aos avanços nas técnicas de imagem e terapias médicas, a laparotomia exploradora é provavelmente menos realizada do que no passado. Apesar de tudo, este tipo de cirurgia continua a ser a pedra angular para o tratamento de várias doenças, muitas vezes com risco de vida. Portanto, continuará a fazer parte do atendimento médico padrão.