A maioria dos centros de enfermagem qualificados realiza avaliações de residentes em potencial antes de admiti-los para tratamento, seja para reabilitação subaguda de curto prazo, tratamento de longo prazo ou tratamento para demência. Essas avaliações pré-admissão podem ajudar a determinar as necessidades da pessoa e garantir que as instalações estejam devidamente equipadas para atender a essas necessidades. Identificar quais componentes avaliar, bem como entender por que as avaliações pré-admissão são tão importantes, pode facilitar uma melhoria nas medidas de qualidade cinco estrelas dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) e na satisfação dos residentes.
Jetta Productions / Getty ImagesComponentes de Avaliação
Demografia
Essas informações incluem nome, data de nascimento, sexo e endereço.
História Médica Básica
Isso inclui informações como altura e peso, alergias a medicamentos ou alimentos e uma lista completa de diagnósticos. Você também deve revisar a história e o exame físico recentes para obter uma boa imagem do quadro médico desse residente em potencial. (É necessário um histórico e um exame físico para a admissão, portanto, é essencial revisá-los com antecedência.)
Se for o caso, pergunte se houve algum hospício ou cuidado paliativo envolvido em seu tratamento, pois isso afetará seu plano de tratamento, bem como o potencial de cobertura do Medicare.
Seguro, finanças e pagamento
Verificar seguros
Colete informações de seguro para determinar se a cobertura está disponível. Seguros, incluindo Medicare, Medicaid, seguro de cuidados de longo prazo e outros seguros privados, todos precisam ser verificados quanto à cobertura e procedimentos de autorização.
Autorização prévia do plano Medicare ou Medicare Advantage
A maioria dos Planos Advantage exige que a instituição adquira autorização prévia para receber o pagamento pela reabilitação subaguda. Isso significa que o plano de seguro verifica e concorda em cobrir a pessoa por um determinado período de dias. Uma cobertura adicional além desses dias iniciais geralmente é concedida, mas é baseada em informações atualizadas depois que o indivíduo está morando em suas instalações por alguns dias. Os requisitos e os prazos costumam ser diferentes para os vários seguros, portanto, certifique-se de estar ciente desses detalhes.
A cobertura do Medicare tradicional não exige nenhuma autorização prévia, mas você deve garantir que o residente em potencial seja clinicamente adequado para a cobertura do Medicare Parte A, de modo que, ao realizar sua avaliação do Conjunto de Dados Mínimo (MDS), não fique surpreso com seu nível de cuidado.
Pagamento privado ou elegibilidade para Medicaid
Se um residente em potencial está planejando viver em suas instalações e receber serviços de cuidados de longo prazo, determine se há fundos privados disponíveis ou se ela se qualificaria para a cobertura do Medicaid para lares de idosos. É importante fazer perguntas suficientes para saber se ela já foi aprovada para o Medicaid, se ela se inscreveu para o Medicaid e o pedido dele está pendente, se ela terá probabilidade de ser aprovada e se ela doou dinheiro (fundos alienados) que desqualificariam ou atrasá-lo na obtenção da aprovação do Medicaid.
Avaliação do nível de cuidado do Medicaid
Se sua admissão potencial está mudando de sua casa para sua instituição e planeja ser coberto pelo Medicaid, certifique-se de avaliar não oficialmente seu nível de atendimento de acordo com a ferramenta de nível de atendimento Medicaid de seu estado. Embora você não possa inserir essa avaliação no sistema Medicaid antes que o indivíduo seja admitido em sua instituição, você precisa saber que o Medicaid cobrirá seus cuidados se ela se tornar residente em sua instituição. O Medicaid requer elegibilidade financeira e médica.
Essencialmente, você está avaliando se o residente em potencial tem necessidades de cuidados suficientes para que o Medicaid cubra seus cuidados em sua instituição. Ou ela precisa de alguma forma encontrar mais alguns serviços em sua própria casa porque ela é "boa demais" para ser coberta pelo Medicaid em uma instituição de cuidados de longo prazo?
Família e Sistema de Apoio
Sua avaliação deve identificar os nomes e informações de contato dos representantes familiares e residentes, incluindo se uma procuração para saúde ou finanças existe, bem como se um tutor legal foi nomeado pelo tribunal. Também é importante determinar se há outras pessoas que podem apoiar o residente se os membros da família não estiverem disponíveis.
Linguagem e habilidade de comunicação
Identifique o idioma principal do residente em potencial para determinar se um intérprete será necessário. Você deve garantir uma comunicação adequada com o residente.
Além do idioma, também é importante avaliar a capacidade do residente de comunicar necessidades e compreender a comunicação de outras pessoas. Um diagnóstico como a doença de Alzheimer pode limitar a comunicação expressiva e receptiva.
A capacidade de comunicação de um residente em potencial também pode ser afetada por sua capacidade de audição e visão.
Lista de medicamentos e estimativa de custos da farmácia
Certifique-se de revisar uma lista completa de medicamentos prescritos para a pessoa indicada. Você precisa disso por dois motivos.
A primeira é para que você possa cuidar bem da pessoa. Uma lista completa de medicamentos é necessária para admitir alguém em suas instalações de acordo com os regulamentos. Você precisa saber todo o regime de medicação, então pergunte se há alguma substância natural ou suplemento que ela esteja tomando.
O segundo motivo para revisar os medicamentos está relacionado às finanças. Se o Medicare A ou um programa Medicare Advantage for a principal fonte de pagamento, a instituição deverá pagar por todos os medicamentos para essa pessoa. Isso ocorre porque o custo dos medicamentos está incluído na diária paga no reembolso do seguro de reabilitação subaguda, mas essa taxa não é ajustada com base nos medicamentos prescritos.
Algumas situações são muito infelizes porque a pessoa referida precisa de reabilitação hospitalar e você poderia atender às suas necessidades, mas ela pode estar tomando um medicamento que custa muito mais do que a diária que sua instituição receberá para cuidar dela.
Equipamento médico durável
Quais são as necessidades de equipamentos? Por exemplo, ela está tomando oxigênio? Ela usa andador ou cadeira de rodas para se locomover? Ela dorme com uma máquina de CPAP devido à apnéia do sono? Embora alguns desses equipamentos possam vir com uma nova admissão, outros (como o oxigênio) precisarão ser iniciados na chegada às suas instalações.
Além disso, alguns equipamentos médicos duráveis podem ser caros, portanto, o custo do equipamento pode afetar a decisão de se sua instituição pode cuidar financeiramente do residente.
Informações MDS
Quando um residente de uma instituição de cuidados de longo prazo muda de uma instituição para outra, você pode solicitar as informações do Conjunto de Dados Mínimos (MDS). Isso deve lhe dar uma boa imagem das necessidades dela, para que você possa garantir sua capacidade de atendê-las.
Necessidades de assistência física
Se você não tiver acesso a um MDS ou a uma avaliação de terapia física ou ocupacional, precisará revisar os níveis de assistência necessários.
Por exemplo, ela precisa da ajuda de uma ou duas pessoas para se transferir? Ela pode se mover na cama sozinha ou precisa de ajuda? Ela se alimenta de forma independente ou precisa de ajuda? E quanto a sua capacidade de andar? Ela precisa de ajuda para se vestir? Ela é um continente de intestino e bexiga, usa alguns produtos para ajudar a controlar isso ou precisa ser instruída a urinar em determinados momentos do dia? Todas essas informações podem ajudá-lo a entender o quadro geral de como cuidar desse residente em potencial em sua instituição.
História das Quedas
Determine se ela teve alguma queda recente. Em caso afirmativo, pergunte quando e o que aconteceu, para que você possa usar esse conhecimento para ser proativo com seu atendimento médico e tentativas de reduzir suas quedas.
Condição de pele
É importante saber se alguém está vindo até você com alguma área aberta, como uma ferida de pressão. Você precisa saber disso para avaliar sua capacidade de fornecer os cuidados necessários, bem como para documentar que ela está vindo até você com aquela ferida, ao invés de descobrir aquela ferida após a admissão dele e ser incapaz de provar que ela tinha antes de vir até você . Você também precisa estar ciente do custo do tratamento prescrito para qualquer úlcera de pressão.
Também é importante perguntar sobre qualquer hematoma, incluindo hematomas atuais, bem como uma história de hematomas facilmente devido a anticoagulantes como aspirina ou outros fatores de risco.
Funcionamento Cognitivo
Se você está avaliando alguém que mora na comunidade, é importante ter uma ideia de seu funcionamento cognitivo. No mínimo, você pode fazer perguntas sobre sua memória e capacidade de tomar decisões. Se você estiver viajando para avaliá-lo pessoalmente, você pode usar o BIMS, SLUMS ou MoCA para avaliá-lo com mais detalhes, se achar apropriado.
Nível de tratamento necessário para demência
Se o residente em potencial tem demência, considere se ela precisa de uma unidade de demência segura ou se ela estará segura em uma unidade mais aberta. Identificar o risco de fuga é importante porque, depois de admitir o residente em suas instalações, você é responsável pela segurança dela, incluindo impedi-lo de sair pela porta.
Necessidades emocionais e psiquiátricas
Identifique qualquer doença mental ou diagnóstico psiquiátrico que o residente em potencial tenha e certifique-se de que você tem a capacidade de atender a essas necessidades. Isso inclui diagnósticos como esquizofrenia e transtorno de estresse pós-traumático.
Preocupações Comportamentais
Identifique quaisquer preocupações de comportamento presentes. Estes são especialmente prováveis em pessoas que vivem com demência. Em vez de fazer uma pergunta geral sobre "comportamentos difíceis", pergunte se ela fica frustrada ou zangada quando está recebendo cuidados, se tenta sair de casa ou por qual motivo específico ela recebe um medicamento psicoativo. Se você está considerando um encaminhamento do hospital, certifique-se de perguntar se ela recebeu uma "babá", um membro da equipe "individual" ou aumentou o monitoramento devido a comportamentos.
Abuso de Substâncias
Você precisará saber se há algum histórico de uso ou abuso de substâncias, sejam drogas legais ou ilegais. Uma preocupação identificada nesta área afetará seu plano de tratamento para este residente.
Arranjos de moradia anteriores
Para pacientes de reabilitação de curto prazo, esclareça onde eles moram até este ponto e se os arranjos de moradia permitem que eles voltem para lá depois de receberem reabilitação em suas instalações.
Planos de Descarga
Da mesma forma, o planejamento de alta deve começar antes que um residente ponha os pés em sua porta. É importante identificar seus planos e desejos para que você tenha a intenção de avaliar a segurança desses planos e avançar em direção a eles.
Perguntas e tour
Dê tempo para que o residente e a parte responsável façam perguntas sobre suas instalações e incentive-os a fazer um tour para ter certeza de que é adequado para eles. Você pode estar ansioso para preencher suas camas, mas reservar tempo para essas etapas com antecedência pode economizar tempo mais tarde.
Experiências Negativas Anteriores
Se a pessoa interessada deseja ser transferida de outro estabelecimento semelhante, pergunte educadamente se ela gostaria de compartilhar seus motivos pelos quais gostaria de se mudar.
Embora haja momentos em que uma logística simples (como a localização da instalação) possa estar solicitando a mudança, pode haver outros casos em que houve um problema significativo com o atendimento que a pessoa recebeu em outra instalação. Identificar essas preocupações antes da admissão pode permitir que você discuta como sua instalação lidaria com elas e forneceria ao residente em potencial uma visão se ela ainda deseja se mudar para sua instalação. Também permite que você obtenha conhecimento sobre as expectativas que ela tem e determine se você pode atendê-las.
Importância das avaliações pré-admissão
Uma avaliação pré-admissão leva tempo para ser realizada, mas geralmente é um tempo bem gasto. Aqui estão alguns motivos pelos quais eles são tão importantes.
Em primeiro lugar, depois de admitir uma residente, você é totalmente responsável por seu cuidado. Saber quais são essas necessidades de cuidados é fundamental.
Além disso, os regulamentos do CMS dificultam a dispensa involuntária de alguém - uma proteção para o cuidado geral e o bem-estar do residente. Portanto, se as coisas não forem bem ou houver um alto nível de necessidades das quais você não estava ciente, você não pode simplesmente enviar essa pessoa para outro lugar.
As avaliações pré-admissão também são úteis para o gerenciamento de risco. Conhecer as preocupações dos residentes com antecedência torna mais provável que sua equipe possa trabalhar para resolvê-las.
Conforme mencionado anteriormente, o impacto financeiro de uma admissão também é importante. Embora o foco de muitas pessoas que trabalham em instalações de enfermagem e reabilitação seja cuidar de seus residentes, sua organização deve permanecer financeiramente viável para continuar a fornecer esses serviços para aqueles que precisam deles.
Uma avaliação pré-admissão também é importante, pois se relaciona com os requisitos de participação da fase dois do CMS - especificamente, a avaliação da instalação e as competências da equipe. A avaliação da instalação identifica quais necessidades médicas a instalação é competente para atender, enquanto o requisito de competências aborda a necessidade de garantir que sua equipe (em uma base individual) possa atender de forma satisfatória e competente cada uma dessas necessidades.
Uma palavra de Verywell
A realização de uma avaliação pré-admissão completa traz muitos benefícios, tanto para a instituição quanto para a qualidade do atendimento do residente. Em última análise, pode ajudá-lo a cumprir a meta de garantir que o processo de admissão flua com mais eficiência e eficácia para todos os envolvidos.
