Faloplastia: Visão Geral

A faloplastia, também chamada de cirurgia transmasculina de fundo, é a construção cirúrgica (ou em casos menos comuns, reconstrução) de um pênis usando um enxerto de pele do antebraço, coxa ou parte superior das costas de um paciente.

Embora potencialmente gratificante tanto física quanto psicologicamente, a decisão de se submeter a uma faloplastia requer amplo pensamento e consideração. Os riscos envolvidos são múltiplos, a cirurgia é extremamente desafiadora e o processo de preparação e cicatrização é extenso.

O que é faloplastia?

Uma faloplastia cria um pênis, chamado neofalo. Fundamentalmente, isso envolve fazer um tubo dentro de um tubo:

• O tubo interno é a uretra, por meio da qual a urina flui para fora do corpo.
• O tubo externo é a haste do pênis.

Uma vez que o neofalo é construído, ele é cirurgicamente anexado à pelve com a nova uretra sendo conectada à uretra existente do paciente. O exterior do neofalo é então esculpido para se assemelhar ao corpo e à cabeça de um pênis.

A faloplastia é feita em um hospital sob anestesia geral por um cirurgião plástico e / ou urologista.

Mais comumente, esta cirurgia de internação é realizada em homens transexuais ou pessoas não binárias como um tipo de cirurgia de afirmação de gênero. Outras indicações para faloplastia incluem certas anomalias congênitas (por exemplo, genitália ambígua ou um pênis ausente) ou amputação peniana como resultado de trauma, infecção ou câncer.

Várias abordagens cirúrgicas

Uma faloplastia pode ser realizada como um processo de estágio único ou de múltiplos estágios:

• Uma faloplastia de estágio único envolve a construção simultânea do falo e da uretra, bem como a conexão da uretra. Quando relevante, também envolve a criação de um escroto e a inserção de próteses testiculares. Tudo isso é feito em um único procedimento, embora qualquer prótese peniana seja colocada em uma data posterior.
• Uma faloplastia em vários estágios divide a cirurgia em partes. Isso é geralmente preferido pelos cirurgiões e é muito mais comum, pois permite um gerenciamento mais detalhado de cada aspecto da cirurgia.

De modo geral, os procedimentos de estágio único caíram em desuso devido ao longo tempo de anestesia necessário e às complicações aditivas que podem surgir de vários procedimentos complexos ocorrendo em uma operação.

Tipos de retalho usados ​​em cirurgia

Para criar o pênis, o cirurgião usará uma seção de pele e tecido (chamada de retalho) de outra parte do corpo do paciente. Existem diferentes tipos de retalhos que podem ser usados ​​durante uma faloplastia.

Nos Estados Unidos, o retalho livre do antebraço radial (RFF) é o mais comum. Isso envolve a colheita de um grande retângulo de pele de um dos antebraços do paciente.

As principais vantagens de um retalho de antebraço são que ele é relativamente grande, fácil de colher e sensível ao toque. Além disso, como o antebraço é fino e flexível na maioria das pessoas, a uretra pode ser construída simultaneamente a partir dele.

As principais desvantagens são as seguintes:

• O comprimento do novo pênis é limitado pelo comprimento do antebraço.
• A cor do retalho do antebraço pode ser bem diferente da cor da pele genital.
• Como o antebraço deve ser coberto com enxerto de pele de uma das coxas, haverá uma cicatriz em dois lugares que pode ser bem visível, dependendo do que o paciente veste.
• O retalho do antebraço requer que o cirurgião seja especialista em microcirurgia, uma vez que o retalho é totalmente removido do braço e precisa ser reconectado aos nervos e ao suprimento de sangue próximo à virilha. Esses cirurgiões podem ser mais difíceis de acessar se você mora em determinados locais.

Um retalho do músculo localizado nas costas, denominado retalho latissimus dorsi, também pode ser usado para criar um pênis. A pesquisa sugere que esse retalho fornece um bom volume do pênis recém-construído, atendendo aos requisitos estéticos e funcionais.

No entanto, o retalho latissimus dorsi é espesso, então ele só pode ser usado para criar o pênis, não a uretra. Portanto, uma uretra precisaria ser construída nas etapas subsequentes.Além disso, o nervo associado ao retalho grande dorsal é um nervo motor, portanto não haverá sensação cutânea no falo.

Retalhos ântero-laterais da coxa também são usados ​​para faloplastia. Ao contrário dos retalhos do braço radial e do músculo grande dorsal, esses retalhos permanecem conectados ao seu suprimento de sangue original. Isso significa que eles não requerem experiência em microcirurgia por parte do cirurgião que realiza a faloplastia.

Dito isso, os retalhos da coxa têm uma camada mais espessa de gordura, tornando mais difícil enrolá-los em um tubo para moldar o pênis. Se o retalho ALT for muito grosso para reconstruir uma uretra, excesso de pele peniana ou outro retalho, como um retalho de antebraço radial pode ser usado.

Critérios e contra-indicações

A faloplastia é um processo complexo, geralmente em vários estágios. Os objetivos e expectativas do paciente e as complicações cirúrgicas potenciais precisam ser cuidadosamente discutidos e considerados.

Para ajudar a facilitar a comunicação entre cirurgiões e indivíduos transgêneros e não binários que consideram a faloplastia, a Associação Profissional Mundial para a Saúde Transgênero (WPATH) criou um conjunto de princípios padrão de cuidados.

Os critérios WPATH afirmam que os pacientes que consideram a faloplastia:

• Tenha duas cartas de encaminhamento de profissionais de saúde mental qualificados
• São maiores de idade (18 anos na maioria dos estados)
• Têm disforia de gênero persistente e bem documentada
• Ter a capacidade de tomar uma decisão totalmente informada e consentir com o tratamento
• Ter quaisquer condições médicas e / ou de saúde mental bem controladas
• Submeta-se a 12 meses contínuos de terapia hormonal, conforme apropriado para os objetivos de gênero do paciente (a menos que o paciente tenha uma contra-indicação médica ou seja incapaz ou não queira tomar hormônios)
• Viver em um papel de gênero que seja congruente com sua identidade de gênero por 12 meses contínuos

Lembre-se de que os princípios acima não devem servir como critérios rígidos ou "fixos" para a cirurgia. Em vez disso, eles servem como uma fonte de orientação para cirurgiões e seus pacientes.

No final, os critérios podem não ser relevantes para todos os pacientes. Por exemplo, os dois últimos critérios podem não se aplicar a um indivíduo não binário.

Da mesma forma, mesmo se um paciente atender a todos os critérios, um cirurgião pode negar a cirurgia se os objetivos do paciente não puderem ser atendidos com as técnicas recomendadas pelo cirurgião e / ou se os riscos da cirurgia para um determinado paciente superarem quaisquer benefícios potenciais.

Fornecer o melhor e mais seguro atendimento para cada paciente - quer isso signifique avançar com a cirurgia ou não - é a meta abrangente.

As contra-indicações potenciais para faloplastia incluem:

• Fumante ativo
• Índice de massa corporal maior que 35 e / ou obesidade abdominal

Riscos potenciais

Alguns dos riscos associados à faloplastia incluem:

• Infecção ou deiscência da ferida
• Hematomas pélvicos ou virilha
• Lesão retal
• Perda parcial ou total do retalho
• Fístula uretral (quando a uretra se abre para a pele, causando vazamento de urina)
• Estenose uretral (quando a uretra se torna muito estreita para transportar a urina)

Objetivo da Faloplastia

A faloplastia é mais comumente realizada em homens transexuais ou pessoas não binárias como parte de sua transição cirúrgica.

Os objetivos de uma faloplastia incluem não apenas a criação de um neofalo para fins estéticos, mas também para fornecer:

• Sensação orgásmica (preservando o clitóris inervado na base do neofalo durante a cirurgia)
• Sensação ao neofalo (isso vai variar com base no tipo de retalho usado)
• Um jato urinário através do neofalo, incluindo a capacidade de se levantar ao urinar (se o paciente desejar)
• A possibilidade de ter uma ereção para relação sexual penetrativa (isso exigirá uma prótese peniana)

Menos comumente, a faloplastia pode ser indicada em homens que:

• Nascemos sem pênis, com pênis pequeno (hipoplasia peniana) ou com genitália ambígua
• Sofreu uma lesão relacionada à circuncisão
• Perdido ou gravemente ferido em seu pênis, muitas vezes devido a um acidente de carro ou maquinário pesado, incidente de queimadura ou lesão por explosão (por exemplo, lesão de dispositivo explosivo ou explosão de mina)
• Experiente lesão peniana infligida por parceiro sexual ou mutilação
• Teve uma infecção no pênis (por exemplo, balanite ou fasceíte necrotizante)
• Teve câncer de pênis que exigiu a remoção cirúrgica de seu pênis

Como preparar

A preparação para uma faloplastia começa mais de um ano antes de ser submetida à operação com o início da terapia com testosterona.

Além de fazer terapia hormonal por um ano e cumprir os outros critérios mencionados acima estabelecidos pelo WPATH, você precisará:

• Visite um profissional de saúde mental para confirmar se você está pronto e adequado para a cirurgia
• Pare de fumar
• Perca peso se seu IMC for maior que 35
• Adote uma dieta rica em proteínas pelo menos um mês antes da cirurgia (para ajudar na cura pós-cirúrgica)
• Faça a depilação definitiva no local de doação do retalho, dependendo de qual for escolhido pelo seu cirurgião

A maioria dos cirurgiões também exige que as pacientes sejam submetidas à remoção do útero (histerectomia) e dos ovários (ooforectomia) meses antes da faloplastia programada. Às vezes, os pacientes submetidos à faloplastia podem desejar preservar seu útero. Um ou ambos os ovários também podem ser retidos para preservação da fertilidade.

Conforme a data da cirurgia se aproxima, você pode ser aconselhado a interromper os seguintes medicamentos:

• Terapia de testosterona
• Medicamentos para diluir o sangue, como aspirina ou ibuprofeno

Além das estratégias preparatórias, você precisará ter várias discussões completas e francas com sua equipe cirúrgica sobre suas expectativas da cirurgia, as diferentes vias / técnicas cirúrgicas envolvidas e os riscos potenciais.

Será formulado um plano cirúrgico adaptado aos seus desejos e objetivos. Por exemplo, se você deseja ser capaz de urinar em pé após uma faloplastia, o alongamento da uretra também é necessário. Para alongar a uretra, os cirurgiões costumam usar um retalho vaginal, que requer a remoção cirúrgica da vagina.

O que esperar no dia da cirurgia

No dia da sua cirurgia de faloplastia, você chegará ao hospital e será conduzido a uma sala de pré-operatório. Aqui, você colocará uma bata de hospital e uma enfermeira pegará seus sinais vitais e colocará um IV periférico.

Uma vez na sala de cirurgia, um anestesiologista administrará medicamentos para colocá-lo para dormir. Você não sentirá dor durante ou se lembrará de nada após a cirurgia.

No geral, a faloplastia é uma cirurgia muito complexa e demorada, que leva até oito horas. O que ocorre durante a cirurgia é exclusivo de cada paciente, dependendo de seus objetivos e / ou do motivo da cirurgia.

De um modo geral e conforme aplicável, no entanto, os seguintes procedimentos são geralmente realizados antes, junto com ou após uma cirurgia de faloplastia:

• Uretroplastia: Criação de um tubo (a nova uretra) dentro do novo pênis e alongamento da uretra existente para conectar os dois
• Vaginectomia: Remoção da vagina
• Glansplastia: modelagem da glande para criar um pênis de aparência circuncidada
• Escrotoplastia: Criação do escroto (isso geralmente é feito usando a pele dos lábios externos)
• Clitoroplastia: enterrando o clitóris sob a base do novo pênis
• Próteses testiculares: Colocação de implantes nos testículos para melhorar a aparência do escroto
• Próteses penianas: Colocação de um implante peniano, que permite ao paciente ter uma ereção e uma relação sexual penetrativa

Recuperação

Após a faloplastia, você será levado a uma sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), onde acordará da anestesia. Você pode esperar a recuperação no hospital por cinco a sete dias.

Durante a sua permanência no hospital, você provavelmente fará o seguinte:

• Pegue um anticoagulante e / ou use botas de compressão para evitar coágulos sanguíneos nas pernas
• Comece a beber e comer, conforme tolerado, aproximadamente 24 horas após a cirurgia
• Remova os drenos de sua virilha e escroto por volta do quinto dia pós-operatório
• Remova o cateter de Foley em seu pênis antes de deixar o hospital
• Use roupas íntimas de apoio, geralmente fornecidas por uma equipe cirúrgica
• Comece a caminhar com a ajuda de um fisioterapeuta

Além disso, sua equipe cirúrgica fará verificações regulares em seu novo pênis durante sua internação no hospital para garantir que ele esteja recebendo um suprimento de sangue saudável.

Depois de receber alta do hospital, o cirurgião lhe dará várias instruções pós-operatórias, tais como:

• Como cuidar de seus curativos de virilha / pênis, local do flap doador e cateter suprapúbico (ele permanecerá por várias semanas após a cirurgia).
• Tomar vários medicamentos para controlar sintomas como dor, náusea e prisão de ventre.
• Evitar certas atividades por um período de tempo (por exemplo, fumar por pelo menos um mês e atividades moderadas por pelo menos seis semanas).
• Arranjar um cuidador para ajudar nos cuidados pessoais e nas tarefas domésticas.

Cuidado a longo prazo

Embora submeter-se a uma faloplastia seja uma decisão importante, a pesquisa descobriu que as pessoas trans que se submeteram à operação estão, em geral, muito satisfeitas.

Após a cirurgia, porém, é importante que os pacientes permaneçam dedicados aos cuidados de acompanhamento, que incluem:

• Comparecer a consultas regulares com seu cirurgião plástico, urologista e fisioterapeuta.
• Realizando testes de rotina para infecções sexualmente transmissíveis, a cada três a seis meses, se sexualmente ativo

Além disso, os pacientes que recebem implantes penianos após uma faloplastia podem desenvolver complicações relacionadas ao implante, como falha do dispositivo ou infecção. Esses problemas podem ocorrer imediatamente após o implante ou vários anos depois, e exigem a remoção ou substituição do implante. Por isso, é necessário um acompanhamento cuidadoso com o seu cirurgião.

Uma palavra de Verywell

Sem dúvida, submeter-se a uma faloplastia é uma jornada árdua e demorada, tanto emocional quanto fisicamente. Dito isso, para a grande maioria, a cirurgia vem sem arrependimentos. Ele pode oferecer a última peça do quebra-cabeça que muitos estão procurando para finalmente (e merecidamente) se sentirem confortáveis ​​e seguros com seus próprios corpos, senso de identidade e relacionamentos.