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A cirurgia da disfunção da articulação temporomandibular (ATM) é realizada para corrigir o grupo de condições dolorosas da mandíbula que deu o nome. A articulação que causa o problema é aquela que une o osso da mandíbula ao crânio. Devido à complexidade da articulação temporomandibular, que possui movimentos articulados e deslizantes, os distúrbios da ATM podem ser difíceis de tratar ou corrigir.
A cirurgia da mandíbula da ATM pode ser um tratamento de último recurso quando os tratamentos caseiros, como aplicação de gelo, comer alimentos moles, protetores de dente e tratamento dentário não funcionaram e você tem dor intensa ou movimento limitado em sua mandíbula.
O que é cirurgia da ATM?
Existem vários tipos diferentes de cirurgia da ATM, que variam de cirurgias ambulatoriais minimamente invasivas a cirurgias de articulação aberta mais complicadas que requerem internação hospitalar.
As cirurgias da ATM podem ser classificadas em dois grupos: procedimentos fechados, como artrocentese e artroscopia da ATM, e procedimentos abertos, como artroplastia da ATM e cirurgia de substituição da articulação.
- Artrocentese: Este é o tipo menos invasivo de cirurgia da ATM. É um procedimento minimamente invasivo e ambulatorial, então você pode ir para casa no mesmo dia. A artrocentese envolve a inserção de agulhas para injetar um fluido que lubrifica a articulação e reduz o atrito. Seu cirurgião não precisará fazer nenhuma incisão para este procedimento.
- Artroscopia: este é outro procedimento minimamente invasivo, mas é mais invasivo do que uma artrocentose. Uma luneta é usada para examinar sua articulação e remover tecido cicatricial, alisar o osso ou reposicionar o disco.
- Artrotomia ou artroplastia: esta cirurgia de articulação aberta pode ser usada para reparar problemas estruturais da articulação da mandíbula. Geralmente requer internação hospitalar. Uma incisão facilita uma ampla gama de procedimentos cirúrgicos - incluindo artroplastia (remoção de crescimentos ou aderências na mandíbula) e cirurgia de disco.
- Substituição da articulação: Para o tratamento de distúrbios graves da ATM, os implantes podem ser colocados cirurgicamente na mandíbula para substituir parte ou toda a articulação temporomandibular. Essa abordagem é destinada a pessoas que têm dor intensa ou funções extremamente limitadas e que não responderam a outros tratamentos. Você pode querer obter a opinião de mais de um médico se estiver considerando a substituição da articulação.
Contra-indicações
O seu médico ou dentista desaconselhará a cirurgia se a sua ATM responder bem ao tratamento em casa ou outras opções não cirúrgicas.
A cirurgia da ATM não deve ser considerada quando a condição não afeta a articulação, como um problema nos músculos ao redor da mandíbula ou síndrome de dor crônica.
Se você já fez várias cirurgias na mandíbula da ATM, pode correr um alto risco de ter um resultado ruim em outra cirurgia. Converse com seu cirurgião para entender os riscos relacionados à sua condição.
Riscos potenciais
As complicações podem ser mais extensas com cirurgias de articulação aberta do que com cirurgias minimamente invasivas. Antes de se submeter à cirurgia da ATM, obtenha várias opiniões de outros médicos para compreender os riscos e benefícios potenciais.
As complicações relacionadas à cirurgia da ATM incluem:
- Dor persistente ou mobilidade reduzida da ATM que não são resolvidas por cirurgia
- Desalinhamento dos dentes
- Dano, fraqueza ou paralisia do nervo facial
- Surdez
A substituição da articulação, o tipo mais extenso de cirurgia da ATM, pode levar a complicações significativas para algumas pessoas. Alguns implantes artificiais podem não funcionar corretamente ou podem quebrar na mandíbula com o tempo. Mais estudos clínicos de longo prazo são necessários para avaliar a segurança dessas cirurgias, que muitas vezes são irreversíveis.
Objetivo da cirurgia da ATM
Os distúrbios da ATM causam dor e diminuição da amplitude de movimento quando você move a mandíbula. Eles também podem causar um estalo doloroso ou rangido na articulação da mandíbula ao abrir ou fechar a boca.
Os objetivos da cirurgia da ATM são reduzir a dor e permitir a função normal da mandíbula. A cirurgia pode ser considerada para uma condição da mandíbula, como:
- Artrite, que causa danos às articulações, incluindo a mandíbula
- Mandíbula deslocada
- Lesão nos côndilos, nas extremidades do osso da mandíbula inferior
- Disco deslocado, que normalmente amortece a junta
Existem algumas causas conhecidas da ATM, embora em muitos casos a causa seja desconhecida. Alguns exemplos incluem doenças autoimunes, lesões na mandíbula e ficar com a boca aberta por muito tempo, como durante um procedimento odontológico ou quando um tubo de respiração é inserido antes de uma cirurgia.
Uma vez que a ATM é diagnosticada - por meio do exame da cabeça, pescoço, rosto e mandíbula; uma revisão de sintomas como dor que ocorre ao mastigar; e exames de imagem como raios X, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) - seu médico ou dentista provavelmente o aconselhará a primeiro tentar tratamentos não cirúrgicos.
Isso pode incluir a redução do estresse, exercícios suaves de alongamento da mandíbula, aplicação de gelo ou calor úmido, ingestão de alimentos macios e evitar grandes movimentos da mandíbula ao mascar chiclete ou bocejar. Seu médico também pode sugerir analgésicos de venda livre, como Tylenol (paracetamol) ou Advil (ibuprofeno).
Dispositivos orais, como tala de estabilização ou protetor de mordida, podem ser usados para ajudar a aliviar a pressão e a dor na mandíbula.
A cirurgia só é considerada se eles tiverem sido tentados e não tiverem proporcionado alívio.
Como preparar
Pergunte ao seu médico todas as perguntas que você tiver antes da cirurgia. Eles podem conversar com você sobre as etapas da cirurgia e como você deve se sentir após o procedimento.
Você também pode se preparar comprando alimentos leves e bebidas nutricionais / esportivas para consumir após a cirurgia. Certifique-se de ter bolsas de gelo em mãos e preencher todas as prescrições antes da cirurgia.
Localização
A artrocentese pode ser realizada em consultório, com o médico colocando agulhas hiperdérmicas na articulação sem anestesia geral.
A administração da anestesia geral deve ser feita em um hospital.
A artroscopia é realizada em ambulatório de hospital ou centro cirúrgico.
Uma cirurgia de articulação aberta, como uma artrotomia ou substituição da articulação, é realizada em um hospital.
O que vestir
Use roupas largas e confortáveis para a sua cirurgia. Você será solicitado a colocar uma bata antes do procedimento.
Comida e bebida
Consulte o seu cirurgião para obter recomendações específicas para o seu caso. Com a anestesia geral, você terá que parar de comer ou beber depois da meia-noite no dia da cirurgia para se certificar de que seu estômago está vazio.
Remédios
Converse com seu cirurgião sobre seus medicamentos atuais antes da cirurgia. Eles provavelmente irão aconselhá-lo a parar de tomar medicamentos que podem causar aumento do sangramento, incluindo Coumadin (varfarina), aspirina e antiinflamatórios não esteroidais (AINEs).
Para evitar complicações, informe seu médico sobre todos os medicamentos que você está tomando, incluindo prescrições e medicamentos sem receita, vitaminas e suplementos.
O que trazer
No dia da cirurgia, traga toda a papelada necessária, identificação e cartões de seguro. Se você vai passar a noite no hospital, traga uma muda de roupas e itens de higiene pessoal.
Você também deve providenciar para que alguém o leve para casa após a cirurgia.
Mudanças no estilo de vida antes da operação
Se você fuma, converse com seu médico sobre quando você deve parar antes da cirurgia. Fumar pode interferir na cura e aumentar a chance de infecção.
O que esperar no dia da cirurgia
No dia da cirurgia, você fará o check-in e a equipe de enfermagem se reunirá com você para verificar seus sinais vitais, perguntar sobre seu histórico médico e iniciar uma linha intravenosa (IV).
Você provavelmente também se encontrará com o cirurgião e o anestesiologista para falar sobre as etapas do procedimento e como você deve esperar se sentir ao acordar.
Durante a cirurgia
Dependendo do procedimento, você receberá anestesia local, sedação IV ou anestesia geral. Se for usada anestesia local, o cirurgião limpará ao redor da articulação e anestesiará com a injeção de medicamento. Se sedação IV for administrada, você ficará acordado, mas calmo. A anestesia geral é aplicada por meio de uma máscara respiratória ou por meio de uma injeção intravenosa no braço.
Você pode ter um tubo de respiração inserido para proteger seus pulmões. Com cada tipo de anestesia, você será monitorado durante toda a cirurgia.
As etapas do procedimento podem ser diferentes dependendo do tipo de cirurgia que você fizer.
Artrocentese: passo a passo
Esta cirurgia é normalmente realizada com anestesia local, mas sedação IV ou anestesia geral também podem ser usadas.
- Depois que a articulação estiver anestesiada ou você estiver dormindo, o cirurgião colocará duas agulhas hipodérmicas na articulação.
- A articulação é lavada com solução salina estéril ou solução de Ringer com lactato para remover qualquer coisa que esteja causando inflamação e dor.
- Seu cirurgião pode ajustar sua mandíbula para ajudar a remover as aderências do tecido cicatricial, se necessário. O cirurgião também pode injetar um corticosteroide para reduzir a inflamação na articulação no final da cirurgia.
O procedimento geralmente leva menos de 30 minutos.
Artroscopia: passo a passo
Este procedimento é feito com anestesia geral.
- O cirurgião fará pequenas incisões ao redor da articulação da mandíbula e inserirá cânulas. Esses tubos finos de metal contêm câmeras que permitem ao cirurgião visualizar a articulação da mandíbula e as estruturas ao redor.
- Com essa visualização, o cirurgião pode lavar a articulação ou realizar um reparo de disco ou remoção do esporão ósseo com pequenos instrumentos cirúrgicos especificamente projetados.
Uma artroscopia é um procedimento ambulatorial, então você irá para casa no mesmo dia. O procedimento pode demorar entre 30 minutos e duas horas.
Artrotomia: passo a passo
Este procedimento é um procedimento de articulação aberta realizado com anestesia geral.
- Uma incisão é feita ao longo da orelha, evitando danos ao nervo facial.
- A reparação ou reposicionamento do disco ou discectomia ou remoção de todo o disco é então realizada, conforme necessário.
- O cirurgião também pode remodelar o côndilo (extremidade do osso da mandíbula) e a fossa (cavidade) se você tiver alterações artríticas.
A cirurgia pode durar de uma a duas horas. Você pode voltar para casa no mesmo dia ou pode precisar de uma curta internação no hospital.
Substituição da junta: passo a passo
Este é um procedimento de articulação aberta que requer anestesia geral e internação hospitalar.
- O cirurgião faz duas incisões para os dois componentes a serem implantados - uma que é fixada no crânio e outra na mandíbula.
- O cirurgião colocará um substituto artificial denominado prótese.
A duração da cirurgia depende do seu caso individual, mas provavelmente levará várias horas.
Depois da cirurgia
A maioria das cirurgias da ATM são ambulatoriais, portanto, geralmente você pode ir para casa no mesmo dia. Você será monitorado na sala de recuperação para garantir que seus sinais vitais estejam estáveis antes que sua equipe médica permita que você saia.
Se você recebeu anestesia geral, você acordará na sala de recuperação. Você provavelmente sentirá um pouco de dor na mandíbula. Avise sua enfermeira se você estiver sentindo desconforto para que ela possa lhe dar remédios para dor e ajudá-lo a se sentir confortável.
Se você ficar no hospital durante a noite, será levado ao seu quarto de hospital. Para uma substituição total da articulação, você pode ficar no hospital por três a cinco dias antes de poder ir para casa. Hospitais e centros cirúrgicos podem diferir em suas políticas de alta.
Seu cirurgião pode prescrever analgésicos para você tomar quando chegar em casa. A articulação da mandíbula e a área ao redor dela ficarão dormentes ou temporariamente paralisadas. Isso é causado pelo anestésico e deve durar algumas horas.
Recuperação
Sua recuperação dependerá do procedimento que você realizou.
Três a oito semanas
Seu cirurgião pode fornecer informações sobre quando você pode voltar ao trabalho após o procedimento. Para procedimentos menores, pode ser no dia seguinte. Os procedimentos de articulação aberta, por outro lado, podem exigir várias semanas de descanso, dependendo do seu trabalho e do tipo de cirurgia.
Seu médico provavelmente irá sugerir que você agende uma consulta de acompanhamento cerca de duas a três semanas após a cirurgia para se certificar de que tudo está curando corretamente e discutir como você está se sentindo.
Cura
Dependendo do procedimento que você fez, você pode ter que usar curativos por vários dias depois. Seus pontos podem se dissolver por conta própria ou podem precisar ser removidos em uma consulta de acompanhamento. Seu cirurgião irá informá-lo quando você pode remover o curativo e quando você pode limpar a área com água e sabão.
Com a maioria das cirurgias da ATM, você sentirá inchaço, hematomas, dor na mandíbula e sensibilidade. No primeiro dia após a cirurgia, aplique compressas de gelo no rosto por no máximo 20 minutos por vez. Mantenha a cabeça elevada usando duas ou três almofadas ao descansar para ajudar com o inchaço.
Após 48 horas, você pode aplicar calor quente de uma almofada de aquecimento ou um pano úmido no microondas para ajudar com qualquer desconforto. Seu maxilar provavelmente ficará inchado por uma semana ou mais após a cirurgia.
Para o desconforto, seu médico pode prescrever analgésicos ou sugerir o uso de medicamentos sem prescrição. Eles podem prescrever relaxantes musculares se você estiver tendo algum espasmo.
Você pode notar uma mudança em sua mordida ou clique em sua mandíbula. Informe o seu médico se isso não resolver por conta própria conforme sua articulação cicatriza ao longo dos dias e semanas após o procedimento.
A fisioterapia ou exercícios de mandíbula podem ajudar a restaurar a função de sua mandíbula e a amplitude de movimento. Seu cirurgião pode sugerir que você consulte um fisioterapeuta para iniciar os exercícios da mandíbula na primeira semana após a cirurgia.
Chame seu médico imediatamente se tiver quaisquer sintomas graves, como dificuldade para respirar, sangramento intenso, aumento do inchaço dois a três dias após a cirurgia, dificuldade para fechar os olhos, dor intensa, dificuldade para urinar ou febre.
Dieta
Com todas as cirurgias na ATM, você precisará comer uma dieta leve durante o processo de cicatrização. Isso pode começar com alimentos à base de líquidos, como smoothies e sopas. Depois de vários dias, você pode adicionar alimentos leves como iogurte, purê de maçã, aveia, sopa, purê de batata e ovos. Evite alimentos duros, em borracha e crocantes.
O seu médico irá informá-lo quando pode começar a adicionar outros alimentos à sua dieta. Para a cirurgia de substituição total da articulação, esse processo pode levar até oito semanas.
Pode ser mais fácil comer pequenas quantidades a cada poucas horas, em vez de grandes quantidades na hora das refeições.
Possíveis cirurgias futuras
As substituições totais da junta requerem monitoramento por médicos a longo prazo para verificar se há danos estruturais ou colocação incorreta. Embora a maioria das próteses articulares durem mais de 10 anos, os estudos são limitados em sua longevidade e podem ocorrer complicações que exigiriam outra cirurgia. A recuperação desta articulação pode ser desafiadora, no entanto, particularmente se a nova articulação estiver integrada ao osso.
Se você já fez uma cirurgia na articulação aberta da ATM, tome cuidado ao considerar qualquer cirurgia adicional na articulação da mandíbula. Várias cirurgias podem não ser benéficas para aliviar a dor e restaurar a função da mandíbula.
Uma palavra de Verywell
Fazer uma cirurgia para aliviar a dor na ATM e outros sintomas relacionados é uma medida de último recurso. No entanto, às vezes é a melhor opção. Você pode querer incluir seu especialista em TMJ, médico regular,edentista em seu processo de tomada de decisão. Eduque-se sobre as diferentes técnicas cirúrgicas, seus riscos e o que você precisa saber sobre a recuperação para que possa se sentir mais confiante de que a decisão que está tomando é a melhor para você.
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