Um teste de esforço cardíaco (também conhecido como teste de esforço cardíaco) é um exame no consultório usado para medir a resposta do coração ao esforço físico em um ambiente controlado. Realizado comumente em uma esteira ou em um ciclo estacionário, o teste é útil no diagnóstico de doença arterial coronariana (DAC), uma condição muitas vezes perdida quando uma pessoa está em repouso.
Ilustração de Emily Roberts, VerywellObjetivo do Teste
O teste de esforço cardíaco é usado para avaliar o estado do seu sistema cardiovascular, que compreende o coração e os vasos sanguíneos, comparando a circulação em repouso com as mesmas medidas feitas no esforço máximo. Embora o objetivo principal do teste seja detectar anormalidades sugestivas de DAC, ele também pode ser usado para monitorar a saúde de pessoas com outras formas de doença cardíaca.
Objetivos de teste
DAC ocorre quando as paredes de uma artéria coronária (uma artéria que alimenta o coração) começam a endurecer, engrossar e acumular placa. Esta é uma condição conhecida como aterosclerose. Com o tempo, o bloqueio pode impedir o fluxo sanguíneo e pode levar a um ataque cardíaco ou derrame.
O desafio do CAD é que, mesmo com um bloqueio parcial, o coração ainda pode receber um amplo suprimento de sangue durante o repouso.Somente quando o coração é colocado sob estresse é que os efeitos do bloqueio podem ser vistos e sentidos.
O teste de estresse cardíaco envolve vários elementos, que podem ajudar a revelar um bloqueio de várias maneiras:
- Monitoramento do nível de oxigênio no sangue: quando o fluxo sanguíneo é obstruído (uma condição conhecida como isquemia), a quantidade de oxigênio fornecida ao coração e transportada dos pulmões diminui.
- Monitoramento do pulso e da pressão arterial: quando o fluxo sanguíneo é parcialmente obstruído pela placa, o coração tem que trabalhar mais para bombear o sangue através dos vasos estreitados.
- Eletrocardiograma (ECG): Esses mesmos efeitos alteram não apenas a freqüência cardíaca, mas também o ritmo cardíaco. Com CAD, as alterações são características e podem ser identificadas com um ECG.
Além de diagnosticar DAC, um teste de estresse muitas vezes pode nos dizer o quão significativo é o bloqueio (referido como uma avaliação da capacidade funcional). Por exemplo, se os sinais de isquemia se desenvolverem com pouco exercício, o bloqueio é provavelmente significativo e necessário de intervenção agressiva. A isquemia que ocorre em níveis mais elevados de exercício é geralmente menos significativa e pode alterar a abordagem do tratamento.
Os testes de estresse periódicos também podem ser usados para monitorar a progressão da insuficiência cardíaca congestiva (quando o coração não está bombeando sangue como deveria) ou para avaliar como você está se recuperando de um ataque cardíaco.
Limitações de teste
É importante notar que, embora útil na detecção de bloqueios, um teste de estresse cardíaco não pode dizer o quanto uma artéria endureceu ou engrossou. O teste é apenas uma medida generalizada do fluxo sanguíneo, que os médicos podem usar para detectar áreas de restrição ou diagnosticar a gravidade da DAC.
Para identificar a localização da obstrução arterial, seu cardiologista pode precisar realizar um cateterismo cardíaco e um teste de angiografia coronária.
O teste de estresse cardíaco também não é capaz de prever o quão estável pode ser uma placa arterial ou se e quando uma pessoa pode ter um ataque cardíaco.
Em termos de precisão, um teste de estresse cardíaco é frequentemente aberto à interpretação, e os resultados podem variar com base no equipamento usado, na experiência do técnico e em outros fatores que podem mudar de um dia para o outro (como se um sintoma característico ocorre durante o teste ou não).
De acordo com uma pesquisa do American College of Cardiology, a sensibilidade de um teste de estresse cardíaco sem imagem é de 68%, enquanto sua especificidade é de 77%. (A sensibilidade se refere à capacidade de um teste de fornecer um diagnóstico positivo correto, enquanto a especificidade se refere a sua capacidade de fornecer um diagnóstico negativo correto).
A experiência clínica, portanto, desempenha um grande papel na precisão com que um resultado de teste é processado.
Riscos e contra-indicações
Embora o teste de estresse cardíaco seja um procedimento relativamente seguro e controlado, ele pode representar riscos para pessoas com doença cardíaca avançada, incluindo desmaios, dores no peito (angina), batimento cardíaco irregular (arritmia) e ataque cardíaco.
O risco geral do teste é considerado baixo se o seu médico considerar o teste adequado para você. Por razões de segurança, um teste de estresse cardíaconãoser usado se você tiver qualquer uma das seguintes condições:
- Angina instável ainda não estabilizada com medicação
- Hipertensão pulmonar grave
- Arritmia não controlada
- Insuficiência cardíaca congestiva inadequadamente controlada
- Embolia pulmonar (um coágulo nas artérias de um pulmão)
- Dissecção da aorta (uma ruptura na aorta)
- Uma doença aguda de qualquer tipo
Se e quando essas condições forem controladas, o teste de estresse pode ser considerado.
A incapacidade de usar as pernas não o impede de fazer um teste de esforço cardíaco; uma manivela semelhante à de uma bicicleta que você gira com os braços pode ser fornecida em vez de uma esteira.
Outras pessoas incapazes de se exercitar por causa de uma deficiência física podem receber uma droga de ação curta chamada dobutamina, que pode simular os efeitos do exercício no coração.
Antes do Teste
Embora os preparativos para um teste de esforço cardíaco sejam relativamente mínimos, há algumas coisas que você deve saber antes de chegar para o exame.
Tempo
Ao agendar um teste de esforço cardíaco, esteja preparado para reservar pelo menos 90 minutos do seu dia. Embora o teste em si leve apenas cerca de dez ou 20 minutos, ele requer preparação e tempo depois para esfriar.Também pode haver atrasos a serem considerados.
Tente chegar 30 minutos antes do seu agendamento para que você possa se inscrever, relaxar e não se sentir apressado.
Localização
Um teste de estresse cardíaco é mais comumente realizado no consultório de um cardiologista. Se for necessário um equipamento mais especializado, como um ecocardiograma às vezes usado para apoiar o teste, você pode ser solicitado a ir a um hospital. A própria sala é chamada de laboratório de estresse.
A configuração do equipamento é relativamente simples e geralmente envolve:
- Uma esteira com inclinação ajustável (ou outras peças de equipamento apropriado, se necessário)
- Uma máquina de ECG com eletrodos
- Uma unidade de pressão arterial (esfigmomanômetro)
- Um oxímetro de pulso para medir os níveis de oxigênio no sangue
O teste será supervisionado por um médico, enfermeiro ou técnico treinado.
O que vestir
Certifique-se de usar um par de sapatos confortáveis e uma roupa larga de duas peças ao chegar para sua consulta. Você também deve estar preparado para remover sua camisa ou blusa para que os eletrodos de EEG possam ser colocados em seu peito.
Embora o escritório possa ter armários para guardar sua carteira e telefone celular, é melhor deixar joias e outros objetos de valor em casa.
Comida e bebida
Você deve evitar comer ou beber qualquer coisa com cafeína 24 horas antes do teste. Isso inclui café, chá, bebidas energéticas, chocolate e algumas barras energéticas.
Apenas água pura deve ser consumida nas quatro horas antes do teste. Se você tem diabetes ou toma medicamentos para uma doença crônica com as refeições (como alguns medicamentos para HIV), você pode querer agendar seu teste no final do dia para que você come quando necessário e ainda segue a restrição de quatro horas. Certifique-se de informar o seu médico sobre essa necessidade.
Remédios
Ao agendar o teste de estresse, avise seu cardiologista sobre quaisquer medicamentos que você possa estar tomando, sejam eles prescritos, sem prescrição, homeopáticos, tradicionais ou nutricionais. Em alguns casos, os medicamentos podem interferir na precisão do teste.
Isso inclui qualquer medicamento que contenha cafeína, que pode aumentar a frequência cardíaca e a pressão arterial. Alguns exemplos incluem pílulas para perder peso, comprimidos para o alerta, como No-Doz ou Vivarin, e analgésicos com cafeína, como Anacin ou Excedrin.
Os medicamentos crônicos para o coração e os nitratos usados para tratar a angina também precisam ser interrompidos antes do teste. (Dito isso, não interrompa nenhum medicamento sem instruções diretas do seu médico.)
Se você toma insulina para controlar o açúcar no sangue, pergunte ao seu cardiologista quanto você deve tomar no dia do exame. Freqüentemente, a dose de insulina precisa ser diminuída e qualquer medicamento oral adiado até o término do teste.
Por outro lado, se você usar um inalador para asma ou DPOC, certifique-se de trazê-lo para o caso. Se você usa um monitor de glicose, também deve trazê-lo para testar o açúcar no sangue depois de concluir o teste.
Custo e seguro saúde
O custo de um teste de estresse cardíaco com ECG pode variar de algumas centenas de dólares a US $ 1.000, dependendo do provedor e de onde o teste é realizado. Se os exames de imagem forem incluídos, como um ecocardiograma ou um teste de imagem nuclear, o preço pode facilmente chegar a milhares de dólares.
Para tanto, é importante saber o custo do teste com antecedência e saber quanto o seguro saúde, se você o tiver, cobrirá e quais serão seus custos de franquia e desembolso direto. Com raras exceções , o teste exigirá uma pré-autorização do seguro, que o administrador do escritório de cardiologia geralmente pode enviar em seu nome.
Se você tiver negado a cobertura por qualquer motivo, peça à sua seguradora um motivo por escrito para a recusa. Você pode, então, levar a carta ao escritório de proteção ao consumidor do seguro estadual e pedir ajuda.O seu cardiologista também deve intervir e fornecer uma motivação adicional quanto à necessidade do teste.
O que trazer
Você pode levar uma toalha, uma garrafa de água e uma muda de roupa, bem como qualquer outra coisa que precise se refrescar após o exercício.
outras considerações
Embora um teste de estresse cardíaco possa deixá-lo momentaneamente sem fôlego, ele não deve interferir na sua capacidade de dirigir para casa. Com isso dito, se você é mais velho e / ou não está acostumado a fazer exercícios ou tem tonturas frequentes, angina ou sintomas respiratórios agudos, convém trazer um acompanhante, para garantir.
Durante o teste
No dia do seu teste, após assinar e confirmar as informações do seu seguro, pode ser solicitado que você forneça informações de contato de emergência e assine um formulário de responsabilidade declarando que você está ciente da finalidade e dos riscos do teste.
Em seguida, você é levado para o laboratório de estresse. O teste em si é realizado por um técnico de laboratório ou médico assistente.
Pré-Teste
Antes do teste, você precisará remover sua camisa para que 10 eletrodos individuais da máquina de ECG possam ser fixados em seu peito com um adesivo adesivo. Se o seu peito for cabeludo, algumas partes podem precisar ser raspadas. Uma bata de recato pode ser fornecida assim que os eletrodos estiverem fixos no lugar.
Um manguito de pressão arterial é então colocado em seu braço, enquanto um sensor semelhante a um prendedor de roupa é preso ao seu dedo para conectá-lo ao oxímetro de pulso.
Antes do início do teste de exercício, o técnico registrará seu ECG, pulso, pressão arterial e nível de oxigênio no sangue em repouso. Eles servem como linhas de base com as quais seus outros resultados serão comparados.
Ao longo do teste
Depois que os resultados de repouso são obtidos, a parte do teste de exercício começa. O exercício é graduado, ou seja, a intensidade é aumentada a cada três minutos, aumentando a velocidade da máquina e / ou ajustando sua resistência ou inclinação.
A cada intervalo de três minutos, seu pulso, pressão sangüínea, oxigênio sangüíneo e ECG são registrados junto com quaisquer sintomas que você possa estar experimentando. Não se segure com força no corrimão ou no guiador, pois isso pode afetar os resultados.
Durante o teste, você pode respirar pesadamente, suar e sentir seu coração disparado, mas não deve sentir nenhuma dor ou angústia evidente. Se você fizer isso, diga ao técnico. Seu ECG será monitorado durante todo o procedimento para que o técnico possa ver se você está atingindo sua frequência cardíaca máxima (MHR) ou se aproximando de algum problema real.
Dependendo dos objetivos do teste, você pode passar pelo que é chamado de teste de estresse máximo ou teste de estresse submáximo. Por definição:
- O teste de esforço máximo envolve o aumento do nível de intensidade até que você não consiga mais acompanhar, seja porque você está sem fôlego ou porque o ECG indica que há um problema cardíaco. O objetivo do teste máximo é fornecer evidências de DAC. O teste pode durar de seis a 15 minutos, às vezes menos, dependendo do seu nível de aptidão cardiovascular.
- O teste de esforço submáximo envolve exercícios contínuos apenas até atingir 85% de sua FCM. O teste é comumente usado para pessoas que estão se recuperando de um ataque cardíaco para determinar a quantidade de exercícios que podem realizar com segurança. O tempo máximo para este teste é de 27 minutos. A maioria das pessoas chegará a oito a 10 minutos, de acordo com pesquisas doCleveland Clinic Journal of Medicine.
Você pode interromper o teste a qualquer momento se sentir dor no peito de moderada a intensa, falta de ar forte, tontura ou fadiga. Da mesma forma, o teste será interrompido prematuramente se o ECG indicar arritmia ou se sua pressão arterial estiver anormalmente alta ou baixo.
Pós-Teste
Uma vez que o teste de esforço for concluído e as medidas necessárias obtidas, você irá se acalmar gradualmente, continuando a caminhar ou pedalar em um ritmo mais lento por dois a três minutos. Depois disso, o teste estará oficialmente encerrado. Você receberá um pouco de água e deverá se deitar por 10 a 15 minutos.
Depois que o técnico de laboratório determinar que seu pulso e pressão arterial normalizaram, o manguito de pressão arterial, o oxímetro de pulso e as derivações de ECG seriam removidos. Você pode então colocar suas roupas de volta e se refrescar no banheiro.
Se você tem diabetes, é hora de usar o glicosímetro para medir o nível de açúcar no sangue. Se estiver anormal, avise o técnico, a enfermeira ou o médico assistente.
Da mesma forma, se você não se sentir bem por qualquer motivo, não saia do escritório. Diga a alguém da equipe médica e deixe-o verificar se você está bem.
Após o Teste
De modo geral, não haverá sintomas adversos ou efeitos colaterais persistentes se seus sinais vitais forem verificados após o teste de estresse. Se você não está acostumado a se exercitar ou vive um estilo de vida sedentário, pode se sentir exausto ou sentir dores musculares ou nas articulações um ou dois dias após o exame. Isto é normal. Até mesmo a sensação de queimação nas pernas (causada pelo acúmulo de ácido láctico) diminuirá gradualmente.
No entanto, você precisa ligar para o 911 ou ir para o pronto-socorro mais próximo se tiver o seguinte depois de voltar para casa de um teste de estresse:
- Aperto no peito ou dor que dura alguns minutos ou continua voltando
- Dor na mandíbula, pescoço, costas, estômago ou um ou ambos os braços
- Dificuldade para respirar
- Um suor frio repentino, muitas vezes acompanhado de tontura ou tontura
Interpretando resultados
Alguns dias após a realização do teste, seu médico analisará os resultados com você. Os resultados às vezes são confusos de entender, mas são baseados em uma avaliação dos seguintes fatores:
- Uma interpretação básica de sua leitura de ECG
- Alterações no ECG durante o exercício (particularmente o segmento ST)
- Alterações da pressão arterial (especialmente hipotensão grave)
- Sintomas relatados durante o teste
- O desenvolvimento de arritmia durante o exercício
- Os motivos para encerrar o teste prematuramente, se aplicável
- Sua capacidade de exercício estimada com base em equivalentes metabólicos (METS)
A combinação de valores específicos e interpretações subjetivas formarão a base do diagnóstico, classificado como positivo, negativo, equívoco (ambíguo) ou inconclusivo.
Acompanhamento
Se os resultados do teste forem normais (negativos), o que significa que nenhum dos valores de diagnóstico é sugestivo de DAC, você pode não precisar de mais testes.
Se os resultados forem anormais (positivos), o que significa que há evidências de DAC, seu médico irá querer falar com você sobre as opções de tratamento. Dependendo do que os testes dizem, mais testes podem ser recomendados, incluindo uma angiografia coronária para identificar a localização exata do bloqueio.
No entanto, se os resultados forem normais ou inconclusivos, mas seus sintomas cardíacos persistirem, seu cardiologista pode recomendar uma forma mais sofisticada de teste de estresse, como um teste de estresse de ecocardiograma ou um estudo de perfusão nuclear, no qual um traçador radioativo é injetado em sua veia durante exercício para localizar o bloqueio usando uma câmera especializada.
outras considerações
É importante lembrar que um teste de estresse cardíaco está aberto a interpretações e pode apenas sugerir, em vez de confirmar, um diagnóstico de DAC.
Para este fim, você deve falar livre e abertamente com seu médico se os resultados do teste não fizerem sentido para você. Isso é especialmente verdadeiro se você estiver apresentando sintomas cardiovasculares, mas os testes mostram que você está bem. No final das contas, seus sintomas podem não estar relacionados ao DAC, mas ainda assim devem ser investigados.
Além disso, não hesite em pedir uma segunda opinião se não estiver obtendo as respostas de que precisa, ou peça ao seu cardiologista que encaminhe seu prontuário a outro especialista. Você também pode solicitar uma cópia dos resultados para si mesmo, que geralmente pode ser entregue em formato digital.
Uma palavra de Verywell
Um teste de estresse cardíaco é uma ferramenta valiosa para o diagnóstico. Apesar de suas limitações, pode oferecer informações importantes que podem levar ao diagnóstico e tratamento precoce da DAC e aterosclerose. Além disso, é um teste relativamente acessível, ao qual você não fica exposto à radiação nem a produtos químicos.
Para garantir melhor a precisão do teste, sempre siga as instruções do seu médico, sem exceção. Além disso, tente encontrar um consultório de cardiologia dedicado com seu próprio laboratório de estresse ou um hospital com uma unidade de cardiologia dedicada. E, finalmente, nunca tenha medo de fazer perguntas sobre a formação e a experiência de um médico em potencial; é seu direito saber.
No final das contas, quando se trata de teste de estresse cardíaco, experiência e especialização são importantes.
