A liberação de epicondilite lateral é uma cirurgia comumente usada para tratar o cotovelo de tenista (epicondilite lateral). É usado quando os tratamentos conservadores falham em resolver a dor e a perda de força de preensão causada por essa lesão por uso excessivo. Cortando o tendão danificado no ponto em que ele se liga ao osso, chamado de epicôndilo lateral, a tensão no cotovelo pode ser aliviada junto com os sintomas associados.
De acordo com a American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), a cirurgia do cotovelo de tenista é eficaz em cerca de 85% a 90% dos casos. No entanto, não é incomum sentir alguma perda de força como efeito colateral do procedimento.
Tetra Images - Vstock / Brand X Pictures / Getty ImagesO que é a cirurgia de cotovelo de tênis?
Uma epicondilite lateral envolve o corte do tendão afetado onde ele se liga ao epicôndilo lateral, removendo tecido inflamado / cicatrizado ao redor do tendão e, em alguns casos, recolocando a extremidade livre do tendão aos tecidos moles próximos (chamados de fáscia).
O procedimento pode ser realizado com:
- Cirurgia aberta, usando um bisturi e uma incisão maior
- Cirurgia artroscópica, usando um escopo estreito e equipamento especializado para realizar a cirurgia por meio de uma pequena incisão
- Cirurgia percutânea, envolvendo uma pequena incisão sem um escopo
Nenhuma das três abordagens se mostrou mais ou menos eficaz do que as outras.
A cirurgia do cotovelo de tênis é normalmente realizada como um procedimento ambulatorial. A maioria leva cerca de 20 a 30 minutos para ser concluída.
Contra-indicações
Não existem contra-indicações absolutas para o procedimento.
Os únicos fatores que podem impedir a cirurgia do cotovelo de tenista são aqueles que contra-indicam a cirurgia em geral, como uma infecção ativa, diabetes não tratada ou um distúrbio hemorrágico grave. Essas contra-indicações relativas são consideradas caso a caso.
Riscos potenciais
Como acontece com todas as cirurgias, a cirurgia do cotovelo de tenista apresenta certos riscos. Isso ocorre porque a operação ocorre em torno de estruturas delicadas que são vulneráveis a lesões.
Possíveis riscos de cirurgia do cotovelo de tenista incluem:
- Infecção pós-operatória
- Ruptura do tendão, manifestando-se com fraqueza quando o pulso é dobrado para trás
- Lesão do nervo radial, resultando em dormência, formigamento, queimação ou perda de sensibilidade nas costas da mão e antebraço
- Luxação crônica do cotovelo
- Sem melhora dos sintomas
Com isso dito, o risco de complicações é relativamente baixo. De acordo com uma revisão de 2016 de estudos publicados emClínicas Ortopédicas da América do Norte,as taxas de complicações para cirurgia de epicondilite lateral aberta, artroscópica ou percutânea são 1,1%, 0% e 1,2%, respectivamente.
Objetivo da cirurgia de cotovelo de tênis
A liberação de epicondilite lateral é a cirurgia mais comum usada para tratar o cotovelo de tenista.
Embora o cotovelo de tenista muitas vezes afete jogadores de tênis e outros que praticam determinados esportes, pode ocorrer em qualquer pessoa com uma lesão por esforço repetitivo do tendão extensor. Isso, por exemplo, inclui profissionais que martelam pregos, carregam baldes, ou use tesouras de poda regularmente.
Com o tempo, o esforço repetitivo pode causar degeneração do tendão (tendinose) e a formação de esporões ósseos (osteófitos) dentro e ao redor do ponto onde o tendão extensor se liga ao epicôndilo lateral na parte inferior do osso do braço (o úmero).
A maioria dos casos de cotovelo de tenista pode ser suficientemente tratada com tratamentos conservadores, como fisioterapia, órtese de cotovelo, antiinflamatórios ou injeções de esteróides. É quando estes falham que uma liberação de epicondilite lateral é considerada.
De acordo com a AAOS, a liberação do epicôndilo lateral é geralmente indicada quando os sintomas do cotovelo de tenista não respondem aos tratamentos conservadores por um período de seis meses a um ano. Entre 3% e 11% das pessoas com cotovelo de tenista precisam de cirurgia para tratá-lo.
A cirurgia traz riscos, e o sucesso desse procedimento depende em grande parte do comprometimento com a reabilitação que vem depois dela. Antes de prosseguir com a liberação de epicondilite lateral, seu cirurgião ortopédico irá perguntar se você está pronto para isso e verificar se você cumpriu bem as recomendações de tratamento já dadas a você.
Por exemplo:
- Você usou a cinta de cotovelo conforme as instruções?
- Você interrompeu as atividades que causaram sua condição em primeiro lugar?
- Você já explorou a fisioterapia ou os tratamentos mais recentes, como a tenotomia ultrassônica?
Se for determinado que tais estratégias foram exauridas e que a cirurgia pode produzir um resultado desejável, testes para caracterizar a natureza da lesão e excluir todas as outras causas possíveis são necessários antes que o procedimento possa ser agendado.
Os testes mais comumente usados incluem:
- Varreduras de tomografia computadorizada (TC), que podem identificar osteófitos e a calcificação (endurecimento) de tecidos moles
- Imagem de ressonância magnética (MRI), que é eficaz na identificação de anormalidades dos tecidos moles (como rupturas nos tecidos conjuntivos ou a formação de massas de tecidos moles), bem como fraturas ocultas
- Eletromiografia (EMG), que mede a atividade elétrica nos nervos e pode ajudar a identificar se ocorreu compressão do nervo
Como preparar
A liberação de epicondilite lateral é um procedimento ortopédico relativamente comum, mas que requer preparação de sua parte.
Antes da operação, você se encontrará com o cirurgião para revisar os resultados do teste pré-operatório. Você também receberá uma lista de coisas que você precisa fazer e evitar antes da cirurgia. Por exemplo, se você tiver cabelo em volta do local da cirurgia, uma enfermeira pode precisar fazer a barba no dia do procedimento, mas você não deve fazer isso antes do tempo.
Sinta-se à vontade para fazer quantas perguntas você precisar para entender os benefícios e riscos da cirurgia de cotovelo de tenista, bem como por que um determinado tipo (aberta vs. artroscópica vs. percutânea) foi escolhido.
Localização
A cirurgia de epicondilite lateral é realizada na sala de cirurgia de um hospital ou em um centro cirúrgico ortopédico especializado em ambulatório.
Dependendo do tipo de cirurgia usada, a sala de cirurgia pode ser equipada com uma máquina de anestesia, uma máquina de eletrocardiograma (ECG) para monitorar sua frequência cardíaca, um oxímetro de pulso para monitorar o oxigênio no sangue, um ventilador mecânico para fornecer oxigênio suplementar, se necessário, e um artroscópio rígido conectado a um monitor de vídeo ao vivo.
O que vestir
Vista algo confortável que você possa tirar e colocar de volta facilmente. Antes do procedimento, você será solicitado a vestir uma bata hospitalar e remover todas as joias, postiços, lentes de contato, aparelhos auditivos, dentaduras e piercings nos lábios ou na língua. Deixe seus objetos de valor em casa.
Comida e bebida
Dependendo do tipo de anestesia usada para a cirurgia, o jejum pode ou não ser necessário. Se estiver sob anestesia local, por exemplo, não há restrições para alimentos ou bebidas.
No entanto, se um bloqueio regional ou anestesia geral estiver sendo usado, você será solicitado a parar de comer à meia-noite da noite anterior à operação. Até quatro horas antes da cirurgia, você pode tomar alguns goles de água para tomar quaisquer medicamentos que seu médico tenha aprovado. Em quatro horas, nenhum líquido ou alimento (incluindo goma) deve passar pelos seus lábios.
Remédios
Seu médico irá aconselhá-lo a parar de tomar antiinflamatórios não esteróides (AINEs) - a mesma classe de drogas usada para aliviar a dor de cotovelo de tenista - vários dias antesedepois da cirurgia. Esses medicamentos, que promovem o sangramento e a cicatrização lenta de feridas, incluem:
- Aspirina
- Advil ou Motrin (ibuprofeno)
- Aleve (naproxeno)
- Celebrex (celecoxib)
- Voltaren (diclofenaco)
Os AINEs tópicos também devem ser evitados. Em seu lugar, você pode tomar Tylenol (paracetamol), que não é um AINE.
O que trazer
Para fazer o check-in para sua consulta, você precisará trazer seu cartão do seguro e algum tipo de documento de identidade oficial com foto (como carteira de motorista). Você também pode precisar trazer uma forma de pagamento aprovada se o pagamento adiantado for necessário para cobrir os custos de copagamento ou cosseguro.
Mais importante ainda, você precisará trazer alguém para levá-lo para casa após a cirurgia. Mesmo se um anestésico local for usado, seu braço ficará imobilizado em uma tala, tornando a direção e a operação de máquinas pesadas difíceis e inseguras.
O que esperar no dia da cirurgia
A liberação de epicondilite lateral é realizada por seu cirurgião ortopédico e auxiliado por uma enfermeira operadora. Se for usada anestesia regional ou geral, um anestesiologista também fará parte da equipe cirúrgica. A anestesia local não requer um anestesiologista.
Depois de fazer o check-in e ter assinado os formulários de consentimento necessários, você será levado à parte de trás para vestir uma bata de hospital.
Antes da cirurgia
A enfermeira registrará seu peso, altura e sinais vitais (incluindo temperatura, pressão arterial e frequência cardíaca). Seu peso e altura podem ser usados para calcular a dose de anestesia. Se necessário, a enfermeira pode raspar o local da cirurgia.
Se a anestesia regional ou geral for usada, uma linha intravenosa (IV) será inserida em uma veia do braço para fornecer medicamentos e fluidos. Os níveis de oxigênio no sangue também serão monitorados por meio de um oxímetro de pulso (que se fixa em um dedo), enquanto os eletrodos podem ser colocados em seu tórax para conexão com a máquina de ECG.
Durante a cirurgia
Depois de ser preparado pela enfermeira, você é colocado em decúbito dorsal (voltado para cima) na mesa de operação com o braço colocado sobre uma mesa ligeiramente elevada. Seu braço ficará dobrado em um ângulo de 90 graus com a palma da mão voltada para baixo.
Parte Um: Anestesia
As cirurgias abertas e de liberação artroscópica geralmente são realizadas com anestesia geral ou regional. A cirurgia percutânea pode requerer apenas anestesia local.
Cada tipo de anestesia é administrado de forma diferente:
- Anestesia local: um torniquete é colocado no braço para limitar a quantidade de droga que entra na corrente sanguínea. A anestesia é então injetada dentro e ao redor da articulação usando uma seringa e agulha.
- Anestesia regional: um torniquete também é usado, mas a anestesia é aplicada através da linha IV. Esse tipo de anestesia regional, chamado de bloqueio periférico, às vezes é acompanhado de cuidados com a anestesia monitorada (MAC) para induzir o "sono crepuscular".
- Anestesia geral: a anestesia geral é mais comumente usada se o reparo extenso da articulação estiver sendo feito em conjunto com a liberação. A anestesia é aplicada através da linha IV para colocá-lo completamente para dormir.
Parte Dois: Liberação do Tendão
Os objetivos de uma liberação de epicondilite lateral permanecem os mesmos, independentemente do tipo de cirurgia utilizada. Uma das principais diferenças é o tamanho da incisão.
A cirurgia aberta do cotovelo de tenista requer uma incisão de 3 a 7 centímetros (cerca de 1 a 3 polegadas) ao longo do cotovelo, enquanto as cirurgias artroscópicas e percutâneas envolvem incisões de menos de 3 centímetros. Além disso, a cirurgia artroscópica requer duas a três incisões (uma para o artroscópio e uma ou duas para as ferramentas cirúrgicas), enquanto as outras requerem apenas uma incisão.
A cirurgia, independentemente da abordagem utilizada, segue os mesmos passos gerais a partir daqui:
- Uma incisão é feita sobre o epicôndilo lateral.
- O tecido mole é movido suavemente para o lado para revelar o tendão extensor por baixo.
- O tendão extensor é cortado no epicôndilo lateral para liberá-lo.
- O tendão é então dividido para expor os tecidos e ossos subjacentes.
- Os osteófitos são desbridados (removidos) com ferramentas de corte ou raspagem e a área é limpa.
- O tendão dividido é suturado novamente com suturas de dissolução.
- Alguns cirurgiões costuram a extremidade solta do tendão ao tecido adjacente para limitar sua retração.
- A incisão externa é então fechada com suturas e coberta com um curativo estéril.
Após a conclusão da cirurgia, coloque o braço em uma tala removível que mantém o cotovelo dobrado em um ângulo de 90 graus.
Depois da cirurgia
Depois que a cirurgia for concluída, você será monitorado na sala de recuperação até que o efeito da anestesia passe por completo. O médico vai querer ver se você consegue mexer os dedos para garantir que não está tendo nenhuma reação adversa à anestesia.
Não é incomum sentir dor ao redor da ferida. O médico pode fornecer-lhe um analgésico oral como Tylenol e medicamentos anti-náuseas, se necessário. Se a cirurgia foi extensa, você pode receber drogas opióides mais fortes como o Vicodin (hidrocodona e paracetamol) para ajudar a controlar a dor nos primeiros dias.
Assim que estiver estável o suficiente para colocar suas roupas e seus sinais vitais normalizarem, você será liberado aos cuidados de alguém que poderá levá-lo para casa.
Recuperação
A recuperação da cirurgia do cotovelo de tenista leva um tempo relativamente longo. Ao chegar em casa, você precisará manter o braço na tipóia por sete a 10 dias para permitir que o ferimento cicatrize adequadamente. Enquanto estiver sentado ou descansando, você deve manter o braço elevado e apoiado em travesseiros para ajudar a aliviar a dor. A terapia com gelo também pode ajudar.
Você também precisará trocar suas bandagens conforme orientação de seu médico para manter a ferida limpa. Pode ser necessário tomar banho em vez de chuveiro para evitar molhar a ferida.
Após sete a 10 dias, você visitará o cirurgião para garantir que a ferida esteja cicatrizando adequadamente. Os pontos serão removidos e você poderá receber uma tala menor que precisará usar por até mais duas semanas.
Durante esta fase inicial de recuperação, você pode precisar de alguém para ajudar nas tarefas que requerem as duas mãos. Se necessário, seu médico pode encaminhá-lo a um terapeuta ocupacional que pode oferecer ajuda para ajudá-lo com essas tarefas ou conselhos sobre como "contornar" os desafios diários.
Lidando com a recuperação
Quando a tala não for mais necessária, você descobrirá que seu cotovelo está extremamente rígido e que perdeu muita amplitude de movimento na articulação. Nesta fase, é necessária uma reabilitação extensa, de preferência sob a orientação de um fisioterapeuta.
Mesmo antes de remover a tala, você precisará iniciar exercícios de reabilitação passiva, incluindo alongamento de braço e ombro e flexão e flexão de dedos e punhos. Começar cedo pode tornar mais fácil lidar com as fases mais ativas da reabilitação.
Depois que a tala é removida, o alcance, a duração e a intensidade dos exercícios aumentam gradualmente. Você passará dos exercícios passivos para o treinamento de resistência suave para construir músculos e flexibilidade nos principais grupos musculares do braço.
Conforme sua força e amplitude de movimento melhoram, geralmente dentro de seis a oito semanas, exercícios e terapias adicionais podem ser adicionados, incluindo:
- Exercícios de apertar as mãos com massa ou esponjas
- Ciclos de braço estáticos (usando um dispositivo semelhante a uma bicicleta para os braços)
- Exercícios de mobilidade dos membros superiores, como extensões e flexão de punho e rotações de ombro
- Treinamento excêntrico e concêntrico com halteres leves ou pesos de pulso
- Hidroterapia
Com esforços contínuos de reabilitação, a maioria das pessoas consegue retornar às atividades normais na semana 12. Mesmo assim, pode ser necessário esperar mais quatro a dez semanas antes de retornar aos esportes ou levantar objetos pesados com segurança.
Cuidado a longo prazo
A maioria das pessoas que sofre uma liberação de epicondilite lateral nunca precisará de cirurgia para cotovelo de tenista novamente. De acordo com uma revisão de 2018 na revistaMão,95% das pessoas que passaram por uma cirurgia aberta afirmaram que estavam "muito satisfeitas" ou "satisfeitas" com os resultados. Aqueles que realizaram cirurgia artroscópica ou percutânea tiveram índices de satisfação semelhantes: 93% e 95%, respectivamente.
No entanto, se a dor persistir após a conclusão da reabilitação, você pode precisar consultar seu médico para investigar outras causas possíveis para sua dor no cotovelo. Não é incomum, por exemplo, que o cotovelo de tenista ocorra em pessoas com uma lesão subjacente do manguito rotador.
Em outras ocasiões, o cotovelo de tenista pode co-ocorrer com o cotovelo de golfista (epicondilite medial), exigindo uma abordagem totalmente diferente para o tratamento.
Uma palavra de Verywell
A liberação de epicondilite lateral pode ser uma cirurgia eficaz para pessoas com cotovelo de tenista, mas não deve ser encarada como uma "solução rápida". Requer meses de reabilitação e um compromisso com o programa de reabilitação.
Mesmo que seis a 12 meses de terapias conservadoras não tenham lhe proporcionado alívio, pergunte-se se você realmente fez tudo o que podia - exceto a cirurgia - para melhorar sua condição. Ao olhar para sua condição honestamente, você pode fazer uma escolha informada se a cirurgia do cotovelo de tenista é a opção de tratamento certa para você.
