Inibidores SGLT-2 para redução da glicose no sangue

Os inibidores do co-transportador de sódio-glicose 2 (SGLT-2) são uma classe de medicamentos para diabetes que, quando usados ​​em conjunto com dieta e exercícios, reduzem a quantidade de açúcar no sangue excretando-o pela urina.

A Food and Drug Administration (FDA) aprovou quatro inibidores SGLT-2 para diabetes tipo 2:

• Invokana (canagliflozin)
• Farxiga (dapagliflozin)
• Jardiance (empagliflozin)
• Steglatro (ertugliflozin)

Estes medicamentos foram aprovados para uso como monoterapia ou em combinação com outros medicamentos para baixar a glicose.

Na maioria dos casos, os inibidores de SGLT-2 serão adicionados a um regime de diabetes como um segundo medicamento além da metformina, a menos que a metformina não seja tolerada, caso em que eles serão prescritos de forma diferente. A maneira exata como são prescritos depende de vários fatores, como o controle do diabetes de uma pessoa, outras condições de saúde, histórico médico anterior e medicamentos atuais.

As diretrizes de prática clínica atualizadas da American Diabetes Association (ADA) recomendam iniciar a metformina mais outra classe de medicamentos como SGLT-2 em certos pacientes de alto risco com diabetes tipo 2 - particularmente aqueles com problemas cardiovasculares ou renais - para ajudar a estender o tempo até a falha do tratamento.

Como funcionam os inibidores SGLT-2 para controlar o açúcar no sangue

Os inibidores do SGLT-2 atuam com os rins para ajudar a remover o excesso de glicose (açúcar) do corpo quando você urina.

Os rins são parcialmente responsáveis ​​pela regulação do açúcar no sangue pelo corpo por meio da produção e utilização de glicose, bem como da filtração e reabsorção. À medida que a função renal diminui, esse processo se torna menos eficiente.

Os inibidores de SGLT-2 atuam inibindo a reabsorção de glicose; em vez de enviar o açúcar de volta à corrente sanguínea, ele é excretado pela urina.

Conforme o corpo remove o excesso de açúcar do sangue para a urina, geralmente ocorre a perda de peso - outro componente crítico para o controle do açúcar no sangue, se você estiver acima do peso.

A quantidade de redução do açúcar no sangue dependerá do tipo de SGLT-2 que está sendo usado e da dose, de quaisquer medicamentos adicionais que a pessoa com diabetes esteja tomando, da dieta e dos exercícios.

O ADA declara: "De acordo com uma meta-análise de 2013, a eficácia de redução da glicose do SGLT-2 é em pacientes com DM2 (diabetes tipo 2) sem insuficiência renal grave e HbA1c basal de 6,9-9,2% é em média 0,79% quando usado como monoterapia e 0,61% quando usado como terapia adicional. "

Isso significa que se o SGLT-2 for usado sozinho, ele pode reduzir aproximadamente a hemoglobina A1c em 0,79%; se usado como terapia adicional, estima-se que reduza a hemoglobina A1c em 0,61%.

Por exemplo, se você for uma pessoa com diabetes tipo 2 que já está tomando metformina e tem uma hemoglobina A1c de 8,0%, adicionar a terapia com inibidor de SGLT-2 ao seu regime de tratamento pode reduzir sua A1c para cerca de 7,4%. Lembre-se de que isso varia de pessoa para pessoa.

Além disso, o ADA sugere que quanto maior for o nível de açúcar no sangue antes de iniciar o medicamento, maior será a redução da glicose. A função renal de uma pessoa também desempenha um papel na eficácia do medicamento e deve ser levada em consideração antes de começar.

Inibidores de SGLT-2 e outros resultados de saúde

Alguns inibidores do SGLT-2 mostraram ter benefícios cardiovasculares e são recomendados em relação a outros tipos de medicamentos para diabetes para pessoas com doenças cardíacas.

O ADAPadrões de Cuidadorecomendam o uso de um agente redutor de glicose com benefício cardiovascular como terapia de segunda linha em pacientes com diabetes tipo 2 com doença cardiovascular estabelecida (DCV) que não atingem as metas glicêmicas com modificação do estilo de vida e metformina. Inibidores de SGLT-2. As diretrizes recomendam ainda que os médicos considerem a prescrição de um inibidor do SGLT-2 para as pessoas com doença renal crônica, visto que ele reduz o risco de progressão da doença renal crônica.

De acordo com o ADA, "entre os pacientes com diabetes tipo 2 que estabeleceram doença cardiovascular aterosclerótica ou doença renal estabelecida, um inibidor do cotransportador 2 de sódio-glicose ou agonista do receptor de peptídeo 1 semelhante ao glucagon com benefício comprovado de doença cardiovascular e é recomendado como parte da glicose - regime de diminuição. "

A pesquisa demonstrou benefícios cardiovasculares pela redução de eventos cardiovasculares, como mortalidade e insuficiência cardíaca.Especificamente, a empagliflozina e a canagliflozina demonstraram benefícios cardiovasculares em grandes ensaios clínicos; EMPA-REG e CANVAS demonstraram uma redução na insuficiência cardíaca e redução na doença renal crônica (DRC).

A empagliflozina (Jardiance), em particular, também demonstrou reduzir as taxas de mortalidade cardiovascular. Os pesquisadores determinaram em uma análise post-hoc que o uso de dapagliflozina (Farxiga) reduziu os principais eventos cardiovasculares adversos, como mortalidade por todas as causas e renal eventos.

Como e quando tomá-los

Esses tipos de medicamentos são prescritos na forma de comprimidos e geralmente são tomados antes da primeira refeição do dia. Podem ser tomados com ou sem alimentos e dependendo da marca do medicamento prescrito e do controle de açúcar no sangue; a sua dose pode ser aumentada conforme necessário de acordo com as instruções do seu médico.

Se você pular uma dose, tome a próxima dose quando se lembrar, a menos que seja o horário normal da dosagem regular, caso em que você deve pular a dose esquecida. Não tome duas doses ao mesmo tempo, pois isso pode aumentar o risco de hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue).

Além disso, se estiver tomando um inibidor do SGLT-2 como medicamento combinado, ou seja, misturado com outro tipo de medicamento para diabetes, como a metformina ou um inibidor da DPP, você pode ser instruído a tomar o medicamento duas vezes ao dia.

Quer esteja a tomar um SGLT-2 como comprimido único ou comprimido combinado, é sempre importante seguir as instruções de dosagem cuidadosas no folheto informativo e consultar o seu médico se tiver quaisquer questões.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais comuns dos medicamentos SGLT-2 incluem:

• Aumento da urina
• Hipotensão
• Infecções do trato urinário
• Infecções micóticas genitais
• Infecções de fermento
• Hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue)

Além disso, as pessoas que tomam este medicamento apresentam risco aumentado de desidratação e desequilíbrio eletrolítico.

Outros efeitos colaterais menos comuns, mas potenciais incluem:

• Lesão renal
• Fratura óssea
• Perda de peso
• Aumento do risco de amputações de membros inferiores (mais provável de ocorrer quando se toma canagliflozina ou ertugliflozina)
• Fasceíte necrosante do períneo (gangrena de Fournier)
• Aumento do colesterol LDL

Lembre-se de que esses efeitos colaterais variam de acordo com a marca do inibidor SGLT-2.

Contra-indicações

Esta classe de medicamentos para diabetes é contra-indicada em:

• Pessoas com diabetes tipo 1
• Pessoas com cetoacidose diabética (DKA)
• Aqueles com doença renal estabelecida ou em diálise

Além disso, as pessoas alérgicas aos ingredientes dos inibidores do SGLT-2 devem evitar tomá-los.

Pessoas com problemas de saúde pré-existentes específicos não devem tomar certos tipos de inibidores de SGLT-2.

Por exemplo, aquelas pessoas com histórico de doença arterial periférica, uma doença que diminui o fluxo sanguíneo para os pés e aumenta o risco de amputação de membros inferiores, não devem tomar inibidores de SGLT-2 que comprovadamente aumentam o risco de amputação do dedo do pé.

Mulheres grávidas também devem evitar este medicamento.

Antes de iniciar qualquer novo medicamento, é importante discutir todas as suas condições de saúde com o seu médico.

Além disso, certos medicamentos não devem ser tomados em combinação com esta classe de medicamentos. Por exemplo, se você está tomando um diurético que aumenta o risco de perda de líquidos, este medicamento provavelmente não é o certo para você. Reveja cuidadosamente seus medicamentos com seu médico antes de iniciar este medicamento.

Custo

Esta classe de medicamentos é um dos medicamentos orais mais caros para diabetes. No entanto, diferentes seguros terão marcas diferentes em seus formulários, reduzindo o custo.

Para ajudar com o custo do seu tratamento, as empresas farmacêuticas podem oferecer descontos e planos para reduzir o pagamento. Se o seu médico prescreveu um inibidor do SGLT-2 e o custo é um problema para você, é importante informá-lo.

Uma palavra de Verywell

Remédios para diabetes são prescritos como um complemento à dieta e aos exercícios para ajudar as pessoas com diabetes tipo 2 a controlar o açúcar no sangue.

A ADA recomenda que os médicos tenham uma abordagem centrada no paciente ao escolher os medicamentos adjuntos certos para pacientes com diabetes. Considerações individuais importantes incluem comorbidades (doença cardiovascular aterosclerótica, insuficiência cardíaca, doença renal crônica), risco de hipoglicemia, impacto no peso, custo, risco de efeitos colaterais e preferências do paciente.

Os inibidores de SGLT-2 são geralmente usados ​​como medicação de segunda ou terceira linha no tratamento do diabetes. Eles ajudam o corpo a excretar o excesso de glicose pela urina e podem causar perda de peso.

Certos tipos de inibidores de SGLT-2 podem fornecer benefícios cardiovasculares adicionais; no entanto, eles podem ser caros e também aumentar o risco de outros efeitos colaterais. Portanto, antes de iniciar qualquer novo tipo de medicamento, é importante que seu médico leve em consideração seu histórico médico geral e suas metas.