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Courtney Hale / Getty Images
Bombas de insulina com sensor aumentado (SAPs) são bombas de insulina capazes de se comunicar com sistemas de monitoramento contínuo de glicose (CGMs). Como um sistema de "malha aberta", os SAPs ainda exigem ajustes manuais e entradas do usuário. Eles são um passo importante em direção ao objetivo final de um sistema de "circuito fechado", que funcionaria como um pâncreas artificial capaz de tomar decisões sobre a dose de insulina em seu nome.
Bombas de insulina e CGMs
Para prevenir complicações graves e potencialmente fatais, as pessoas com diabetes tipo 1 devem tomar insulina por meio de injeção em intervalos regulares ao longo do dia. As bombas de insulina eliminam a necessidade de múltiplas injeções diárias, bombeando um suprimento lento e constante de insulina através de um pequeno cateter sob a pele.
Pessoas com diabetes costumavam ter que testar seus níveis de açúcar no sangue em glicosímetro, o que significava furar os dedos com um dispositivo de lanceta várias vezes por dia. Isso resultou em muitas picadas dolorosas nos dedos.
Monitores contínuos de glicose no sangue (CGMs) como o Dexcom e o Freestyle Libre se tornaram muito populares na comunidade diabética porque reduzem a necessidade de picadas no dedo.
Menos agulhas
As bombas de insulina diminuíram a necessidade de injeções repetidas, enquanto os CGMs diminuíram a necessidade de dolorosas picadas nos dedos.
CGMs usam um pequeno sensor sob a pele que mede seus níveis de glicose a cada poucos minutos e envia esses dados para o seu smartphone. Esses dados podem ser carregados para a nuvem, onde você e seu médico podem usá-los para procurar padrões nas oscilações de açúcar no sangue.
Muitas pessoas usam CGMs em conjunto com várias injeções diárias, mas o padrão ouro atual no tratamento do diabetes tipo 1 envolve o uso de CGM e bomba de insulina.
Como funcionam os SAPs
Como as bombas de insulina padrão, os SAPs fornecem insulina por meio de uma pequena cânula inserida logo abaixo da pele, geralmente no abdômen, quadril ou antebraço. A maioria das bombas possui um tubo de plástico que se conecta a um reservatório de insulina preso à sua roupa. As bombas de insulina tubeless, como o Omnipod, apresentam um reservatório de insulina em uma pequena cápsula que adere ao seu corpo com adesivo.
Todas as bombas de insulina fornecem um fluxo contínuo de insulina de ação curta, conhecido como taxa basal. Com uma bomba padrão, essas taxas são fixas e alheias às mudanças em tempo real nos níveis de açúcar no sangue.
As bombas aumentadas por sensor permitem que seu CGM "converse" com sua bomba, para que ele possa fazer ajustes em sua taxa basal com base em dados de glicose em tempo real. Isso significa que sua bomba pode suspender automaticamente sua taxa basal quando seus níveis de açúcar no sangue estiverem caindo. Isso reduz o risco de episódios hipoglicêmicos graves.
Os SAPs diminuem o risco de ficar muito baixo, reduzindo ou suspendendo sua taxa basal quando o açúcar no sangue está tendendo para baixo.
Fechando o Loop
SAPs são um trampolim para um sistema de entrega de insulina de ciclo fechado, o que significa que a bomba atua como um pâncreas artificial - lendo os níveis de glicose e dispensando a dose exata de insulina de que seu corpo precisa.
Os sistemas de loop fechado contam com algoritmos complexos capazes de prever qual é o seu nível de açúcar no sangueserámeia hora no futuro, com base em sua leitura atual de glicose no sangue, a quantidade de insulina que você já tomou e outros fatores importantes.
SAPs mais recentes, incluindo Minimed 770G e 630G e o Tandem t: slim X2, são conhecidos como sistemas híbridos de loop fechado. Esses sistemas não são completamente em malha fechada porque ainda exigem a entrada do usuário. Eles podem ajustar automaticamente sua taxa basal quando seus níveis de açúcar no sangue estão fora de sua faixa-alvo, mas você ainda tem que dizer à bomba quantos carboidratos você ingere em cada refeição e aprovar os bolus durante as refeições.
Além disso, o algoritmo não sabe quando você se exercita ou fica doente, então ele não incorpora esses fatores em suas previsões.
Características da bomba
SAPs oferecem uma variedade de recursos para ajudar a melhorar seu controle glicêmico, reduzir sua A1c e prevenir baixos. Como acontece com as bombas padrão, ao iniciar um SAP pela primeira vez, você desejará trabalhar em conjunto com seu médico ou educador em diabetes. Juntos, vocês podem examinar seu histórico de açúcar no sangue para ajudá-lo a determinar as doses ideais de insulina e outras configurações.
Embora algumas pessoas usem uma única taxa basal 24 horas por dia, a maioria das pessoas define taxas diferentes para começar em horários diferentes. Por exemplo, se o açúcar no sangue tende a baixar durante a noite, você pode configurar a bomba para fornecer uma taxa basal mais baixa a partir das 22h. às 7 da manhã
Outras configurações extremamente importantes incluem:
- Fator de sensibilidade à insulina (ISF): o quanto o seu nível de glicose no sangue cai quando você toma uma unidade de insulina
- Proporção de insulina para carboidratos: quantos gramas de carboidratos são compensados por uma unidade de insulina
Com um SAP, as configurações da sua bomba são extremamente importantes. Converse com seu médico sobre seu fator de sensibilidade à insulina e sua proporção de insulina para carboidratos.
Bolus de correção e bases temporárias
A maioria dos sistemas disponíveis atualmente funciona de duas maneiras para evitar que seus níveis de açúcar no sangue excedam sua faixa-alvo. O primeiro é com um aumento basal temporário. Quando seu CGM detecta um nível alto de açúcar no sangue, sua bomba muda automaticamente para uma taxa basal mais alta até que o número volte ao intervalo. Embora seja muito eficaz, pode demorar um pouco para descer de um nível muito alto de açúcar no sangue.
O segundo método é através de um bolus automático. Quando seu CGM detecta um nível alto de açúcar no sangue, sua bomba usa suas configurações para fornecer um bolus automaticamente. Essa forma funciona mais rapidamente com níveis elevados de açúcar no sangue do que a primeira, mas pode aumentar o risco de hipoglicemia.
A maioria dos sistemas híbridos de malha fechada também tem a opção de aumentar ou diminuir manualmente a taxa basal temporariamente. Por exemplo, você pode querer reduzir sua taxa basal em 50% quando estiver se exercitando.
Calculadora de Bolus
Os SAPs também são capazes de fornecer uma grande quantidade de insulina antes das refeições. Sua proporção pessoal de insulina para carboidratos deve ser personalizada e definida pelo seu médico. Com base em suas configurações e seu nível atual de açúcar no sangue, os SAPs recomendarão uma quantidade de bolus. Tudo o que você precisa fazer é certificar-se de contar com precisão quantos carboidratos planeja comer. Você insere a quantidade de carboidratos em sua bomba e, em seguida, escolhe se aceita e administra o bolus recomendado.
Suspensão automatizada de insulina
Esse recurso permite que a administração de insulina seja suspensa automaticamente quando o monitor contínuo de glicose detecta que o nível de glicose caiu e há risco de hipoglicemia.
Um estudo de 2013 na Austrália com 95 pacientes com diabetes tipo 1 concluiu que isso reduziu a taxa de episódios hipoglicêmicos graves e moderados em comparação com a terapia com bomba de insulina padrão.
Efeitos colaterais
Tal como acontece com todas as formas de terapia com insulina, os SAPs apresentam o risco de hipoglicemia. O uso acidental de muita insulina remove a glicose muito rapidamente da corrente sanguínea, causando sintomas como tontura, confusão, tremores, sudorese, convulsão e perda de consciência.
Felizmente, há evidências sugerindo que os SAPs causam menos episódios de hipoglicemia do que várias injeções diárias. Enquanto a pesquisa sobre SAPs está em andamento, pesquisas anteriores mostraram que CGMs podem reduzir a frequência e a gravidade dos eventos hipoglicêmicos.
Custo
Em média, uma bomba de insulina custa cerca de US $ 6.000 e os suprimentos anuais podem variar de US $ 3.000 a US $ 6.000 adicionais. A maioria das seguradoras paga pela terapia com a bomba de insulina, mas a cobertura de despesas do próprio bolso pode variar. Entre em contato com sua seguradora para descobrir o que seu plano específico cobre. Muitas empresas exigem um formulário de autorização prévia do seu médico antes de aprovarem a cobertura.
Perguntas para o seu médico
Se você está interessado em experimentar um SAP, marque uma consulta com seu médico e converse com eles sobre se esse tipo de insulinoterapia é adequado para você. Aqui estão algumas perguntas a serem feitas:
- Este dispositivo vai me ajudar a gerenciar melhor meus níveis de glicose?
- Quais são os possíveis efeitos colaterais do uso deste dispositivo?
- O que devo fazer se meus medicamentos para diabetes diminuírem muito o açúcar no sangue?
- O que devo fazer se estiver doente ou se fizer exercícios?
- Devo tomar um bolus de insulina antes ou depois das refeições e lanches?
- Se eu viajar, como posso continuar a administrar minha condição com eficácia?
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