A púrpura é conhecida como manchas roxas ou manchas na pele e é causada por pequenos vasos sanguíneos que vazam sob a pele. Pode ocorrer na pele e nas membranas mucosas, incluindo o revestimento da boca. A púrpura tem uma ampla gama de causas possíveis, que vão desde um efeito colateral temporário de um medicamento a um sinal de uma condição médica subjacente séria.
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O que é púrpura?
Quando pequenos vasos sanguíneos sob a pele começam a vazar sangue, eles fazem com que pequenos pontos roxos ou manchas roxas maiores apareçam na pele. A púrpura pode ser temporária ou um sinal de uma condição médica latente.
Existem dois tipos principais de púrpura: não trombocitopênica e trombocitopênica. Eles são classificados de acordo com o envolvimento de plaquetas. As plaquetas são células da corrente sanguínea que atuam para coagular o sangue e prevenir o sangramento. A púrpura trombocitopênica é causada por baixas contagens de plaquetas, enquanto a púrpura não trombocitopênica não está relacionada ao número de plaquetas no sangue.
O tamanho e a distribuição da púrpura são geralmente determinados pelo que a está causando em primeiro lugar. Quando as manchas de púrpura têm menos de 4 milímetros de diâmetro, são chamadas de petéquias. Manchas de púrpura maiores que 1 centímetro são chamadas de equimoses.
Não trombocitopênico
Os indivíduos que apresentam púrpura não trombocitopênica apresentam níveis normais de plaquetas. Eles podem estar apresentando sangramento devido à função plaquetária alterada ou inflamação. Se os vasos sanguíneos forem danificados, eles podem começar a vazar sangue mesmo se a contagem de plaquetas for suficiente.
As condições que podem levar à púrpura não trombocitopênica incluem:
- A púrpura senil, também conhecida como púrpura solar, afeta indivíduos mais velhos, com pele mais fina e vasos sanguíneos mais frágeis. Embora pareça preocupante, esse tipo de púrpura geralmente é leve e se resolve por conta própria.
- A vasculite é uma condição caracterizada pela inflamação dos vasos sanguíneos da pele, do trato gastrointestinal e dos rins. A vasculite por IgA, anteriormente conhecida como púrpura de Henoch-Schönlein, e a vasculite leucocitoclástica estão entre os subconjuntos dessa condição que pode causar púrpura.
Sinais
Os sinais de púrpura não trombocitopênica variam de acordo com a causa. A púrpura senil é caracterizada por equimoses nas mãos e antebraços, enquanto os sintomas da vasculite por IgA incluem erupção cutânea e dor nas articulações.
Causas
As causas da púrpura não trombocitopênica podem incluir alterações dos vasos sanguíneos, inflamação, vírus e medicamentos. A púrpura senil é causada pelo adelgaçamento e enfraquecimento da pele e dos vasos sanguíneos. Essas mudanças geralmente estão relacionadas a danos causados pelos raios ultravioleta do sol, bem como envelhecimento e medicamentos como varfarina ou aspirina.
A vasculite por IgA leva à púrpura por causa da inflamação. Quando os vasos sanguíneos sofrem inflamação, eles são danificados e os glóbulos vermelhos vazam, causando uma erupção cutânea fina. A vasculite por IgA geralmente ocorre após uma doença respiratória, como faringite estreptocócica, mas a causa exata ainda é desconhecida.
Outras possíveis causas de púrpura não trombocitopênica incluem:
- A amiloidose é uma condição médica rara que faz com que proteínas anormais se acumulem nos órgãos e tecidos do corpo. Esse acúmulo de proteínas leva à inflamação, que pode causar púrpura.
- O citomegalovírus congênito ocorre quando uma criança nasce com citomegalovírus e se infecta ainda no útero. A maioria dos bebês não apresenta sintomas, mas alguns nascem com uma erupção cutânea purpúrea fina.
- A rubéola congênita é uma síndrome na qual um bebê é infectado com rubéola (sarampo alemão) antes de nascer. Isso causa uma série de problemas de saúde graves, incluindo púrpura.
- O escorbuto é uma doença causada pela deficiência de vitamina C. É raro nos Estados Unidos e é caracterizado por finos pontos vermelhos e roxos sobre a pele.
O uso de esteróides e lesões também podem causar púrpura.
Tratamento
Nem todos os tipos de púrpura não trombocitopênica requerem tratamento. Desde que a púrpura senil não cause sangramento grave, as manchas roxas e as manchas desaparecem por conta própria.
Os casos leves de vasculite por IgA também devem ser resolvidos por conta própria, sem tratamento médico. Como essa condição também causa dor nas articulações, ela geralmente é tratada com analgésicos de venda livre, como paracetamol e ibuprofeno. Se a condição parecer mais grave ou se houver danos renais notados, seu médico pode recomendar medicamentos imunossupressores. Isso ocorre porque se acredita que a vasculite por IgA seja causada por uma reação exagerada do sistema imunológico.
A vasculite por IgA faz com que os pequenos vasos sanguíneos da pele, articulações, intestinos e rins inflamam e sangrem. Embora essa condição possa ocorrer em indivíduos de qualquer idade, é mais comum em crianças entre 2 e 6 anos de idade. Também é mais comum em meninos do que em meninas. A cada ano, cerca de 10 em cada 100.000 crianças são diagnosticadas com vasculite por IgA.
Púrpura trombocitopênica
A trombocitopenia é uma condição na qual a contagem de plaquetas no sangue é baixa. As plaquetas, também conhecidas como trombócitos, atuam para coagular o sangue, aglutinando-se para interromper o sangramento. Pessoas com trombocitopenia não têm plaquetas suficientes para formar um coágulo sanguíneo. Se eles receberem um corte ou outros ferimentos, podem sangrar muito e o sangramento pode ser difícil de parar. A trombocitopenia ocorre quando as plaquetas são danificadas, sequestradas ou diminuídas.
Sinais
Os sinais de púrpura trombocitopênica incluem pequenos pontos roxos e manchas roxas maiores na pele. Outros sintomas de trombocitopenia incluem:
- Sangramento nas gengivas
- Sangue nas fezes, urina ou vômito
- Sangramento retal
- Sangramento menstrual intenso
Causas
A trombocitopenia pode ser causada por condições que danificam as plaquetas, diminuem a produção de plaquetas ou causam sequestro de plaquetas. Essas condições incluem:
- Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI): também chamada de púrpura trombocitopênica imune, esse distúrbio hemorrágico ocorre quando o sistema imunológico destrói as plaquetas. O sistema imunológico produz anticorpos que se ligam às plaquetas, e o corpo destrói as plaquetas que carregam os anticorpos.
- Trombocitopenia aloimune neonatal: Esta condição ocorre em bebês cujas mães têm PTI. Os anticorpos podem atravessar a placenta e se prender às plaquetas do bebê.
- Meningococcemia: Esta é uma infecção da corrente sanguínea causada por uma bactéria chamadaNeisseria meningitidis. A bactéria geralmente vive no trato respiratório superior de uma pessoa sem causar sinais de doença. Eles podem ser transmitidos de pessoa para pessoa por meio de gotículas respiratórias.
Certos medicamentos, como os medicamentos de quimioterapia, danificam as plaquetas, resultando em um nível baixo dessas células. As doenças da medula óssea também podem causar uma diminuição na produção de plaquetas porque esses tecidos são responsáveis pela produção de células sanguíneas no corpo, incluindo as plaquetas.
O sequestro esplênico ocorre quando o sangue fica preso e começa a se acumular no baço. Quando isso acontece, as plaquetas não viajam por todo o corpo através da corrente sanguínea como deveriam.
Tratamento
O tratamento da púrpura trombocitopênica depende da causa. Normalmente, uma vez que a causa subjacente é tratada, a púrpura desaparece. Em crianças com PTI, a doença geralmente desaparece sozinha sem tratamento, mas algumas podem exigir intervenções médicas. Os adultos geralmente começam a tomar um medicamento esteróide, prednisona ou dexametasona, e podem precisar ter seus baços removidos por meio de uma esplenectomia para aumentar os níveis de plaquetas. Se a contagem de plaquetas estiver perigosamente baixa, seu médico também pode recomendar uma transfusão de plaquetas ou sangue.
A esplenectomia também pode ser indicada se a trombocitopenia for causada por um baço aumentado. Como o baço faz parte do sistema imunológico, uma esplenectomia pode aumentar o risco de infecção. Medicamentos como esteróides e imunoglobulinas podem ajudar a estimular a produção de novas plaquetas e impedir a destruição das plaquetas.
Outros tipos de púrpura
Existem outros tipos de púrpura que não se enquadram nas categorias trombocitopênica ou não trombocitopênica. Esses tipos geralmente são bastante graves e requerem intervenção imediata:
- A coagulação intravascular disseminada (DIC) leva à púrpura não por causa da falta de coagulação do sangue, mas por causa dela em excesso. Essa condição séria faz com que as proteínas que controlam a coagulação do sangue se tornem hiperativas.
- Uma reação grave à heparina, um anticoagulante usado para prevenir a formação de coágulos sanguíneos, chamada trombocitopenia induzida pela heparina, causa uma coagulação sanguínea generalizada por todo o corpo. Isso ocorre quando o corpo reconhece a heparina como um invasor estranho e cria anticorpos contra ela.Quando esses anticorpos se ligam à heparina na corrente sanguínea, as plaquetas são ativadas e ocorre muita coagulação. Um dos primeiros sinais de trombocitopenia induzida por heparina é a púrpura.
- A varfarina, outro medicamento anticoagulante, raramente pode causar necrose cutânea induzida por varfarina. A necrose da pele refere-se à morte prematura das células da pele. A púrpura é geralmente um dos primeiros sinais.
Sinais
DIC é caracterizada por sangramento e coágulos de manchas, e púrpura pode aparecer sobre o corpo. Outros sinais de DIC incluem febre, hipotensão, falta de ar e confusão.
A trombocitopenia induzida por heparina causa púrpura, dor e vermelhidão. Você também pode ver vermelhidão ou erupção no local onde a heparina foi administrada. Os sinais posteriores incluem dormência e fraqueza.
A necrose cutânea induzida por varfarina começa com púrpura, seguida por lesões cutâneas e bolhas hemorrágicas.
Causas
A DIC é mais frequentemente causada por infecção, inflamação ou câncer. É possível ter CIVD devido a uma reação a uma transfusão de sangue, certos tipos de câncer, pancreatite, doença hepática, complicações na gravidez, lesão de tecido, infecção ou hemangioma.
A trombocitopenia induzida pela heparina é causada por uma resposta imune à heparina, enquanto a necrose cutânea induzida pela varfarina está relacionada ao uso do medicamento varfarina. Essa complicação da varfarina é rara e uma deficiência subjacente de proteína C pode colocar os pacientes em maior risco.
Tratamento
No caso da DIC, as transfusões de plasma e medicamentos para afinar o sangue podem ajudar a tratar os sintomas enquanto a causa inicial está sendo tratada.
A trombocitopenia induzida por heparina requer tratamento imediato. Primeiro, a terapia com heparina deve ser interrompida; A varfarina pode ser administrada para tratar os coágulos sanguíneos. Outros anticoagulantes como a aspirina também podem ser necessários.
O tratamento da necrose cutânea induzida por varfarina começa com a interrupção da terapia com varfarina e administração de vitamina K IV para auxiliar na coagulação do sangue. O tratamento com prostaglandinas e anticorpos monoclonais também pode ser administrado.
Uma palavra de Verywell
A púrpura pode parecer preocupante, mas alguns tipos de púrpura são realmente inofensivos e desaparecem por conta própria sem tratamento. Saber a causa da púrpura determinará se você precisa de tratamento para as manchas de púrpura. A púrpura trombocitopênica é causada por um nível baixo de plaquetas, enquanto a púrpura não trombocitopênica tem outras causas não relacionadas ao nível de plaquetas no sangue. Se você notou recentemente novas manchas roxas ou manchas na pele, consulte seu médico para determinar a causa e iniciar o tratamento apropriado.
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