Nos últimos anos, a remissão da artrite psoriática (APs) se tornou um tópico importante para a pesquisa médica. Os pesquisadores descobriram que diagnósticos precoces, melhor gerenciamento dos sintomas e avanços nos tratamentos estão tornando mais fácil para as pessoas com APs viverem uma vida normal e sem dor.
Leia sobre como a remissão da APs é definida e como ela se parece para que você gerencie suas expectativas e trabalhe para evitar que os sintomas da doença voltem.
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O que é artrite psoriática?
A artrite psoriática é um tipo de artrite auto-imune associada à inflamação das articulações e da pele. A PsA afeta as articulações e estruturas vizinhas. Pode causar inflamação onde os tendões e ligamentos se fixam ao osso (um sintoma denominado entesite), inflamação dos dedos das mãos ou dos pés (um sintoma denominado dactilite), inflamação do revestimento da articulação periférica (sinovite) e inflamação da coluna vertebral (espondilite).
O APs também afeta as unhas, causando corrosão (pequenos recortes na superfície da unha). A APs geralmente está associada à psoríase, uma condição em que as células da pele se acumulam e formam escamas e manchas secas e coceira. Esses sintomas ajudam a distingui-la de outros tipos de artrite inflamatória, como a artrite reumatóide (AR), outra doença auto-imune na qual um sistema imunológico hiperativo ataca erroneamente as articulações e, em casos graves, os órgãos.
De acordo com dados da Cleveland Clinic, a prevalência de PsA varia de 0,3% a 1%, e pessoas com psoríase pré-existente têm o maior risco de desenvolver APs. Muitas vezes, é diagnosticada na meia-idade (idades entre 30 e 50 anos), mas qualquer pessoa de qualquer idade pode desenvolver APs. Mulheres e homens são igualmente afetados, e as pessoas de ascendência do norte da Europa correm um risco maior. A genética também desempenha um papel, especialmente a história familiar de APs ou psoríase.
A gravidade e o curso da APs variam de pessoa para pessoa. Algumas pessoas apresentam sintomas leves, enquanto outras apresentam uma atividade grave da doença que, eventualmente, causa danos nas articulações e / ou incapacidade. A doença agressiva é mais comum em pessoas que apresentam maior envolvimento articular no início, extenso envolvimento da pele, forte história familiar de psoríase ou início da doença antes dos 20 anos.
O diagnóstico e o tratamento precoces são vitais para aliviar a dor e a inflamação, evitando o envolvimento e danos articulares progressivos e aumentando a possibilidade de remissão da doença.
Definindo Remissão de PsA
Os reumatologistas (médicos especializados em doenças artríticas) definem a remissão da APs como um estado de “atividade mínima da doença.” Em geral, existem dois tipos de remissão na APs: induzida por medicamentos e sem medicamentos.
- A remissão induzida por medicamentos indica atividade mínima da doença durante o uso de medicamentos.
- A remissão sem medicamentos, embora rara, é o alívio completo da sensibilidade e do inchaço nas articulações sem a ajuda de medicamentos.
A determinação da remissão é baseada em critérios específicos, que envolvem cinco domínios clínicos: sinovite, entesite, dactilite, espondilite e envolvimento ungueal e / ou cutâneo.
- Sinovite se refere à inflamação da membrana sinovial, a membrana que reveste a maioria das articulações. Essa condição é dolorosa, especialmente com movimento. As articulações incham devido ao acúmulo de líquido sinovial.
- A entesite causa inflamação onde os tendões e ligamentos se fixam no osso.
- A dactilite causa inflamação grave nos dedos das mãos e dos pés. O inchaço faz com que os dedos pareçam salsichas. Se o inchaço for intenso, os dedos podem ficar tão rígidos que a pessoa não consegue mais fechar os punhos.
- Espondilite refere-se à inflamação da coluna vertebral e articulações associadas.
- Envolvimento das unhas e / ou pele: De acordo com a National Psoriasis Foundation, até 86% das pessoas com APs têm psoríase ungueal, que inclui corrosão (entalhes nas unhas), deformação na forma das unhas, espessamento das unhas, onicólise (separação de a unha do leito ungueal) e descoloração, geralmente parecendo uma infecção fúngica. Mais de 80% das pessoas com APs têm envolvimento articular e cutâneo. Essas pessoas tendem a ter um estado geral de doença grave, resultados piores, e maior necessidade de cuidados médicos. Os problemas de pele causados pelo APs incluem placas de psoríase que aparecem na pele, especialmente nos joelhos, cotovelos, mãos, pés, região lombar e couro cabeludo. As placas podem coçar, causar dor e sangrar. Eles variam em tamanho e se unem para cobrir grandes áreas da pele.
A redução significativa desses sintomas - ou atividade mínima da doença - é considerada remissão da APs.
Além de ajudar a confirmar a remissão, esses domínios clínicos são importantes tanto no diagnóstico quanto no tratamento.
Objetivos de Tratamento
Na última década, um tratamento para o alvo (T2T) tornou-se a abordagem recomendada para o tratamento de APs. Tratar para atingir o alvo na APs significa definir metas específicas de teste - remissão ou baixa atividade da doença - e ajustar a terapia para alcançá-las. Além disso, várias novas terapias de tratamento tornaram-se disponíveis para pessoas com APs.
Um estudo de 2018 relatado na revista,Pesquisa e terapia de artriteanalisou o estado clínico da doença de pessoas com APs tratadas em um ambiente clínico ambulatorial durante os anos de 2008 a 2017. O estudo norueguês envolveu a coleta de dados, incluindo dados demográficos, taxa de hemossedimentação (VHS) e exame de sangue da proteína C reativa (CRP) para verificar os níveis de inflamação e medidas clínicas da atividade da doença com base na gravidade, atividade da doença e atividade da doença modificada, avaliações do pesquisador, resultados relatados pelo paciente de função, dor e uso de drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARD).
Um estudo anterior de 2010, também relatado emPesquisa e terapia de artrite, examinaram as taxas de remissão em pessoas com AP que foram tratadas com terapia anti-fator de necrose tumoral alfa (TNFα). Os inibidores de TNF suprimem a resposta ao fator de necrose tumoral (TNF), uma proteína que faz parte do processo inflamatório. O que os pesquisadores descobriram foi que, mesmo com a disponibilidade de medicamentos altamente eficazes, como tratamentos biológicos, é necessário melhorar as taxas de remissão. Além disso, novas opções de tratamento e o desenvolvimento de medidas viáveis e válidas devem ajudar a melhorar as chances de remissão.
O estudo de pesquisadores da University College Dublin, Irlanda, analisou um grupo de pessoas atendidas em uma clínica biológica de novembro de 2004 a março de 2008. Os pacientes tinham artrite reumatóide ou APs. Os critérios de avaliação incluíram dados demográficos, uso prévio de DMARD, contagens de articulações doloridas e inchadas, rigidez matinal, pontuação de dor, avaliação do paciente, exame de sangue CRP e questionários de avaliação de saúde. Após 12 meses de tratamento com terapia com inibidor de TNF, 58% dos pacientes com AP alcançaram remissão, em comparação com apenas 44% dos pacientes com AR. Os níveis de CRP também foram verificados e os pesquisadores observaram que os níveis de inflamação eram muito menores para as pessoas com PsA.
Atingindo a Remissão
A remissão na APs significa que há ausência de sinais de atividade da doença, que podem incluir sintomas e marcadores inflamatórios no sangue. Em pessoas com doença de longa data, baixa atividade da doença ou poucos sinais de doença, é uma meta razoável.
A abordagem de tratamento padrão para PsA é T2T. O objetivo do T2T na APs é a remissão ou doença inativa. A artrite psoriática T2T envolve o ajuste da medicação ao longo do tempo para atingir um objetivo pré-determinado, geralmente a remissão. O processo está em andamento e envolve ajustes repetidos da terapia para chegar o mais perto da meta de remissão ou baixa atividade da doença.
Dependendo da saúde geral de uma pessoa e do nível de atividade da doença, o monitoramento pode ser tão frequente quanto todo mês ou a cada poucos meses. Em cada visita, seu médico avaliará para ver se você está atingindo a meta desejada. Se a meta não for atingida, a dose do medicamento pode ser aumentada, novos medicamentos podem ser adicionados ou a medicação pode ser trocada por uma classe diferente de medicamentos.
Um estudo relatado na publicação de dezembro de 2015 deThe Lancetcoloque a abordagem T2T em teste. Neste ensaio, 206 pacientes com APs precoce foram randomizados para receber tratamento padrão ou gerenciamento de controle rígido por 48 semanas. O grupo de controle rígido estava vendo seus médicos uma vez por mês e tinha metas pré-determinadas e um protocolo de tratamento específico que incluía DMARDs. O objetivo final era a atividade mínima da doença.Aqueles no grupo de tratamento padrão foram vistos por seus médicos a cada 12 semanas e foram tratados como seus médicos julgados apropriados, sem nenhum protocolo ou objetivo de tratamento definido.
Os resultados mostraram que, em comparação com o grupo de controle, aqueles no grupo de controle rígido (T2T) eram muito mais propensos a alcançar melhora nos sintomas articulares e cutâneos.
Remissão sem drogas
Embora apenas alguns estudos recentes tenham abordado a remissão da APs, a maioria dos pesquisadores concorda que iniciar o tratamento da AP o mais cedo possível aumenta a chance de remissão e pode tornar a remissão duradoura mais provável. No entanto, como as taxas de recidiva são bastante altas quando o tratamento com APs é descontinuado, a remissão sem drogas raramente é alcançada. Resultados de um estudo de 2015 relatado noAnais das Doenças Reumáticasapoiar esta ideia.
O estudo alemão observou 26 pacientes com PsA por seis meses que estavam tomando metotrexato ou um inibidor de TNF. Esses pacientes não apresentavam dores articulares ou sintomas musculoesqueléticos e algum envolvimento cutâneo. Os pesquisadores descobriram que a incidência de recidiva da doença foi alta após a interrupção do tratamento, afetando 20 dos pacientes.
Os pesquisadores concluíram que interromper o tratamento - mesmo em pessoas com remissão por mais de seis meses - não era realista porque a taxa de surtos (períodos de alta atividade da doença) na APs é maior quando a pessoa não está tomando medicamentos.
Uma palavra de Verywell
Isso não é cura para a artrite psoriática. Se você tiver sorte o suficiente para apresentar remissão, seu médico provavelmente desejará que você continue tomando os medicamentos. Fazer mudanças no estilo de vida também pode ajudar a prevenir o retorno dos sintomas. Isso pode incluir proteção articular, controle de peso, dieta saudável e exercícios adequados para as articulações, como natação, caminhada e ciclismo.
Iniciar o tratamento o mais cedo possível retardará a doença e tornará possível a remissão. Além disso, o tratamento precoce e agressivo evita lesões e incapacidades nas articulações e leva a uma melhor perspectiva de longo prazo. Você pode aumentar suas chances de remissão trabalhando em estreita colaboração com seu reumatologista e tomando todos os tratamentos conforme prescrito.
A remissão da APs pode durar semanas, meses ou até anos. Mas a remissão não será permanente e seus sintomas podem retornar repentinamente. Se isso acontecer, converse com seu médico o mais rápido possível.
O que exatamente é doença psoriática?