A doença de Peyronie é uma condição em que o pênis se torna curvo devido ao acúmulo de tecido fibroso cicatricial. Historicamente, a cirurgia tem sido a forma mais eficaz de tratamento para a doença de Peyronie. As opções cirúrgicas incluem desde o encurtamento do lado mais comprido do pênis (plicatura), a inserção de próteses eréteis (implantes penianos), até a remoção de lesões (excisão / incisão e enxerto). No entanto, no início de 2010, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou um novo medicamento conhecido como Xiaflex como uma opção não cirúrgica. As injeções de Xiaflex são atualmente ossóOpção não cirúrgica aprovada pela FDA para o tratamento da doença de Peyronie, embora vários outros medicamentos tenham demonstrado sucesso moderado na literatura.
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Cirurgias e procedimentos orientados por especialistas
Em geral, a doença de Peyronie não é tratada até que os sintomas se estabilizem. Isso ocorre porque às vezes os sintomas podem melhorar por conta própria. No entanto, a exceção a essa regra é quando você está com dor.
Se a curvatura peniana doer, consulte seu médico mais cedo ou mais tarde.
Se a doença de Peyronie tornou a penetração sexual difícil, dolorosa ou impossível, o tratamento pode ajudar. Existem vantagens e desvantagens nas opções cirúrgicas e nas injeções penianas em consultório.
Injeções intralesionais
A única terapia não cirúrgica aprovada pela FDA para a doença de Peyronie é a injeção de Xiaflex. O Xiaflex contém várias enzimas derivadas de bactérias que demonstraram ser capazes de quebrar uma das proteínas da placa da doença de Peyronie.
Em ensaios clínicos, a curvatura peniana melhorou significativamente com injeções de Xiaflex em comparação com o placebo e os homens foram significativamente menos incomodados com a doença. Cada ciclo de tratamento consiste em dois procedimentos de injeção (um procedimento curto no consultório) e modelagem peniana (alongamento). Cada ciclo leva aproximadamente seis semanas para ser concluído com atividades de alongamento em casa entre os ciclos. Um curso completo de tratamento com Xiaflex consiste em até quatro ciclos e leva aproximadamente 24 semanas para ser concluído.
No entanto, as preocupações sobre os riscos do tratamento com Xiaflex significam que o acesso é limitado. As injeções têm sido associadas a um risco baixo, mas notável, de fratura peniana e hematomas graves. Portanto, a injeção só pode ser realizada por urologistas certificados por um programa de avaliação e gerenciamento de risco para saber como fazê-lo com segurança.
Outras injeções que foram usadas, off-label, para a doença de Peyronie incluem:
- Verapamil, que pode causar hematomas no pênis e dor no local da injeção, bem como tonturas e náuseas.
- Interferon alfa 2b, que pode causar edema peniano, sinusite e sintomas semelhantes aos da gripe.
Nenhuma dessas opções tem evidências mais do que limitadas; no entanto, o verapamil é bem tolerado no consultório e pode resultar em melhorias, especialmente para os homens que não possuem a aprovação do seguro para Xiaflex.
As diretrizes da American Urological Association 2015 permitem que os médicos administrem injeções de interferon ou verapamil nas lesões de pessoas com doença de Peyronie, apesar dessa evidência limitada. No entanto, os médicos são incentivados a aconselhar os pacientes que essas injeções podem não ser eficazes.
Outras injeções que a AUA considera não comprovadas são:
- Nicardipina
- Hormônio da paratireóide
- Dexametasona ou Betametasona
- Iloprost
É importante observar que a AUA não recomenda o tratamento da doença de Peyronie com radioterapia. Não há fortes evidências sugerindo que a radioterapia seja mais eficaz do que simplesmente esperar. Portanto, dados os riscos da radiação, não deve ser usado.
Tratamentos Cirúrgicos
O tratamento cirúrgico para a doença de Peyronie é apropriado apenas para indivíduos com doença estável. Isso significa que, antes da cirurgia, as pessoas devem ter sintomas há pelo menos 12 meses e curvatura peniana estável há pelo menos três a seis meses.
A cirurgia não é recomendada para pacientes com doença de Peyronie ativa, pois alguns desses casos podem melhorar por conta própria.
Plicatura: Plicatura é a cirurgia mais simples para a doença de Peyronie. Seu uso é geralmente restrito a homens que ainda podem atingir uma ereção rígida o suficiente para a penetração. (Se eles precisam ou não de assistência médica ou de vácuo para obter uma ereção.) A plicatura envolve a sutura do pênis no lado oposto da curva para para encurtar o lado comprido. Isso reduz a curvatura e pode deixar o pênis reto o suficiente para a penetração sexual. No entanto, também pode encurtar o comprimento do pênis.
Excisão / incisão: a próxima opção cirúrgica para homens que ainda têm função erétil é a excisão / incisão da placa, com ou sem enxerto de tecido. Isso envolve a remoção cirúrgica ou interrupção da placa que está causando a curvatura do pênis. Também pode envolver a colocação de um enxerto de tecido. Os eventos adversos graves de excisão / incisão da placa são considerados relativamente raros, raros, mas apresentam um risco maior de disfunção erétil e menor risco de encurtamento peniano em comparação com a plicatura.
Prótese peniana: Homens que não conseguem atingir uma ereção suficientemente rígida para a penetração podem ser oferecidas uma prótese peniana.Os tipos mais comuns de próteses penianas são balões infláveis que podem ajudar os homens a atingir uma ereção. Na verdade, este é o único tipo de prótese peniana recomendada para o tratamento de Peyronie. A colocação cirúrgica de uma prótese inflável geralmente é acompanhada por outros procedimentos para endireitar o pênis. Isso pode incluir qualquer uma das outras cirurgias descritas acima.
Terapia extracorpórea por ondas de choque: A terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT) também se mostrou eficaz na redução da dor de Peyronie. A ESWT não demonstrou melhorar a curvatura, o tamanho da placa ou outros sintomas. Portanto, a ESWT é recomendada apenas para lidar com a dor de Peyronie, não como um tratamento para a doença subjacente.
Terapias de venda livre (OTC)
O único remédio de venda livre para a doença de Peyronie são os antiinflamatórios não esteroides (AINEs). Os AINEs sem receita demonstraram ser eficazes na redução da dor associada à doença de Peyronie, mas não a doença em si.
Esta categoria de medicamentos pode ser usada para o alívio da dor em pessoas com doença ativa. Tanto o ibuprofeno quanto o naproxeno são tipos de AINEs.
Prescrições
Com exceção do uso de AINEs prescritos para o alívio da dor, há muito pouca evidência para o tratamento oral da doença de Peyronie. A maioria dos tratamentos estudados tem apenas evidências limitadas ou conflitantes de que podem melhorar a curvatura, o comprimento ou outros sintomas do pênis.
Não há remédios orais aprovados pela FDA para a doença de Peyronie. Alguns medicamentos que são ocasionalmente prescritos incluem:
- Para-aminobenzoato de potássio, que demonstrou melhorar potencialmente o tamanho da placa, mas não os sintomas clínicos.
- Vitamina E, que é comumente usada sem qualquer evidência forte de sucesso.
- Tamoxifeno, que os primeiros estudos sugeriram pode ser útil, mas esses estudos não foram confirmados.
- A colchicina, que estudos anteriores sugeriram que poderia ser eficaz em combinação com a vitamina E, mas um estudo mais recente descobriu que ela não proporcionava alívio da dor ou melhorias na curvatura peniana ou no tamanho da placa.
As diretrizes de tratamento da American Urological Association (AUA) não apóiam o uso de qualquer um desses medicamentos orais por especialistas. Não há evidências suficientes de que eles sejam realmente eficazes.
Remédios caseiros e estilo de vida
Há evidências muito limitadas de que quaisquer remédios caseiros podem ter efeito no tratamento da doença de Peyronie. Um tratamento para o qual há evidências leves são os dispositivos de tração peniana. Esses dispositivos são usados para endireitar suavemente o pênis.
Vários pequenos estudos sugeriram que a tração peniana pode ser capaz de aumentar o comprimento e reduzir a curvatura peniana, especialmente para homens com doença em fase ativa. Além disso, a terapia de tração peniana com injeção de Xiaflex de placa peniana pode ser eficaz. No entanto, estudos adicionais são necessária antes que a tração seja amplamente recomendada.
É importante notar que a moldagem manual do pênis é um componente de alguns tratamentos injetáveis para Peyronie. A moldagem manual pode ser feita em casa. Envolve uma remodelação suave do pênis, conforme ensinado por um médico. Geralmente não é considerado um remédio caseiro, mas sim um complemento de outro tratamento.
Uma palavra de Verywell
A intimidade sexual pode ser uma parte importante da vida de muitas pessoas. Para muitos homens, a penetração sexual parece um componente crítico da intimidade. No entanto, muitos indivíduos têm uma vida sexual satisfatória e gratificante, sem se envolver em sexo com penetração. Para algumas pessoas, ter uma condição médica, como a doença de Peyronie, que afeta sua capacidade de desfrutar a penetração sexual, pode servir como motivação para explorar outras maneiras de ser íntimo e compartilhar prazer.
Encontrar um urologista com experiência nas várias opções de tratamento da doença de Peyronie é a melhor maneira de aprender quais tratamentos podem fazer mais sentido para você. São necessárias boas informações para que você possa pesar com eficácia suas escolhas e descobrir qual tratamento se adapta melhor à sua vida, às suas necessidades e aos seus objetivos.
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