O câncer de pênis é um câncer raro que se desenvolve na pele ou nos tecidos do pênis. Está intimamente ligado ao papilomavírus humano (HPV) e muitas vezes pode começar com uma lesão no prepúcio, cabeça ou haste do pênis que se torna semelhante a uma verruga e escoa sangue ou líquido fedorento. Cirurgia, radiação e quimioterapia são comumente usadas para tratar câncer de pênis.
Quando diagnosticado e tratado precocemente, o câncer de pênis tem uma taxa de sobrevivência de cinco anos de mais de 80%.
Thomas Barwick / Getty ImagesTipos de câncer peniano
Cerca de 95% dos cânceres de pênis são carcinomas de células escamosas. É o tipo que se forma na superfície da pele e no revestimento dos órgãos ocos das células conhecidas como queratinócitos. Essas células secretam queratina, uma proteína fibrosa que constitui a pele, o cabelo e as unhas.
Os tipos menos comuns de câncer de pênis são carcinoma de células basais, melanoma, carcinoma de células de Merkel e carcinoma de células pequenas.
Sintomas de câncer de pênis
Como o tipo predominante de câncer de pênis, o carcinoma de células escamosas do pênis se manifesta da mesma forma que em outras áreas da pele.
Estágios iniciais
No estágio pré-canceroso inicial, conhecido como carcinoma in situ, o câncer de pênis pode se apresentar em uma de três maneiras diferentes:
- Doença de Bowen: caracterizada por manchas brancas e escamosas na pele que não desaparecem (leucoplasia), geralmente no corpo do pênis
- Eritroplasia de Queyrat: vermelhidão persistente, irritação, crostas ou descamação, mais comumente na cabeça do pênis (glande) ou prepúcio (prepúcio)
- Papulose bowenóide: semelhante à doença de Bowen, mas com saliências semelhantes a bolhas vermelhas (pápulas)
A eritroplasia de Queyrat é a manifestação mais comum do carcinoma peniano in situ.
Estágios posteriores
Conforme a malignidade progride, ela pode se manifestar de diferentes maneiras. Pode haver um notável espessamento da glande ou prepúcio acompanhado pela formação de uma lesão ulcerativa. Como alternativa, a irritação e o crescimento papilar na haste podem começar a ulcerar e crescer para fora como uma verruga.
Com o tempo, a lesão pode se espalhar lateralmente pela pele, cobrindo grandes partes da glande, prepúcio ou haste. O sangramento e a infiltração de um líquido com odor fétido são comuns.
Além das lesões, as pessoas com câncer de pênis costumam apresentar disúria (dor ou queimação ao urinar) e inchaço dos gânglios linfáticos inguinais da virilha.
Causas
Existem vários fatores que podem aumentar a probabilidade de uma pessoa desenvolver câncer de pênis. Entre eles:
- Papilomavírus humano (HPV): o vírus, intimamente ligado a verrugas genitais, câncer cervical e câncer anal, é transmitido por contato sexual. O HPV é responsável por 45% a 85% de todos os casos de câncer de pênis, principalmente envolvendo os tipos de HPV 6, 16 e 18.
- Coinfecção por HIV: Ter HIV e HPV aumenta em oito vezes o risco de câncer de pênis.
- Inflamação peniana: a inflamação da glande e do prepúcio interno (balanite) está associada a um risco 3,8 vezes maior de câncer peniano. A falta de higiene é uma causa comum, assim como as reações alérgicas a sabonete e diabetes.
- Falta de circuncisão: A incapacidade de retrair adequadamente o prepúcio (fimose) pode levar a uma resposta inflamatória persistente e aumentar o risco de câncer de pênis em 25% a 60%.
- Tabagismo: fumar de forma independente aumenta o risco de câncer peniano invasivo em 450%. Acredita-se que a causa seja a inflamação persistente desencadeada pelo fumo, cujo risco aumenta com o número de anos-maço que você fumou.
- Idade avançada: o câncer de pênis raramente é visto em pessoas com menos de 55 anos.
O câncer de pênis é considerado raro na América do Norte e na Europa, sendo responsável por menos de 1% de todos os cânceres em homens. Cerca de 2.000 casos são diagnosticados nos Estados Unidos a cada ano, enquanto cerca de 450 pessoas morrem anualmente como resultado da doença maligna.
Diagnóstico
O diagnóstico de câncer de pênis geralmente começa com um exame físico e uma revisão de seu histórico médico e dos fatores de risco para a doença. Como o câncer de pênis normalmente se manifesta com lesões visíveis, a investigação é mais direta do que com outros tipos de câncer e geralmente começa com a avaliação de amostras de tecido.
Biópsia
Se houver suspeita de câncer de pênis, uma biópsia de tecido será solicitada pelo seu médico. Isso pode envolver um exbiópsia cisionalem que toda a lesão é removida ou umbiópsia cincisionalem que apenas uma parte da lesão é removida.
O procedimento, realizado sob anestesia local ou com um agente anestésico, leva apenas alguns minutos e normalmente é feito em um hospital ou centro cirúrgico ambulatorial.
Além da lesão, o médico também pode fazer uma biópsia dos linfonodos inguinais próximos para verificar se há células cancerosas neles. Isso pode ser feito com aspiração por agulha fina minimamente invasiva (FNA) ou cirurgia para remover um ou mais linfonodos. A tomografia computadorizada (TC) costuma ser usada para orientar o procedimento e localizar os linfonodos em tecidos mais profundos.
As amostras são então enviadas ao laboratório para avaliação microscópica, normalmente usando imunocoloração para diagnosticar e classificar o câncer de pênis associado ao HPV.
Staging
Se o câncer for confirmado, outros testes serão solicitados para determinar a extensão e a gravidade da malignidade. Isso pode incluir exames de imagem como ultrassom ou ressonância magnética (MRI) para ver se e com que profundidade o câncer invadiu os tecidos dentro do pênis e órgãos adjacentes.
Esses testes têm como objetivo o estadiamento da doença. O estadiamento é um sistema usado para estabelecer o quão avançada está a doença, cuja determinação ajuda a direcionar o curso do tratamento e prever o resultado provável (prognóstico).
Tal como acontece com muitas outras formas de câncer, o câncer de pênis é encenado usando o sistema de classificação TNM, que analisa três fatores específicos:
- T: O tamanho e a extensão do tumor principal (primário)
- N: O número de gânglios linfáticos próximos que têm câncer
- M: Se o câncer se espalhou (metastatizou) a partir do tumor primário ou não
Com base nesses valores (e em outros fatores, como o grau do tumor), o laboratório pode estadiar a doença em uma escala de 0 a 4. Existem também vários subestágios que ajudam os médicos a escolher as opções de tratamento mais adequadas.
Tratamento
O tratamento do câncer de pênis é amplamente informado pelo estágio da doença. A cirurgia continua a ser a principal forma de tratamento e, ao contrário de outras formas de câncer, é freqüentemente usada em pessoas com doença em estágio 4. Nos estágios 1 a 3, a remissão do câncer é o objetivo principal.
Cirurgia
O objetivo da cirurgia é garantir a remoção de todos os tecidos afetados, evitando, se possível, a amputação parcial ou total do pênis (penectomia).
Com base na extensão do tumor, isso pode envolver:
- Ampla recisão local: envolve a remoção do tumor com uma margem de tecido saudável circundante, geralmente com o uso de ressecção em cunha.
- Ablação e excisão a laser: os lasers são usados para queimar (ablatar) e remover (excisar) o tecido, normalmente para um tumor menor de estágio 1 ou carcinoma in situ.
- Microcirurgia: é uma forma de cirurgia realizada sob o microscópio para deixar o máximo de tecido saudável possível.
- Penectomia parcial: é a remoção cirúrgica da glande e do prepúcio.
- Circuncisão: pode ser usada isoladamente se a malignidade for limitada ao prepúcio ou com uma penectomia parcial.
O tamanho e a localização do tumor determinarão a extensão da cirurgia. A maioria dos especialistas recomenda a remoção de 5 milímetros de tecido saudável circundante (referido como a margem), permitindo a remoção de apenas 2 milímetros em alguns casos.
A remoção cirúrgica dos linfonodos próximos (linfadenectomia) também pode ser realizada, mas nem sempre. Em pessoas com tumor de baixo risco e nódulos linfáticos não palpáveis, alguns especialistas recomendam uma abordagem de vigilância e espera.
Radiação e Quimioterapia
O uso de radiação e quimioterapia varia de acordo com o estágio da doença.
A radioterapia pode, às vezes, ser usada para tratar tumores nos estágios 1 e 2, principalmente em pessoas que não resistem à cirurgia. Em outros estágios, a radiação pode ser usada antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor (radiação neoadjuvante) ou depois para limpar quaisquer células cancerosas remanescentes (radiação adjuvante).
A radiação também é usada como uma forma de cuidado paliativo em pessoas com câncer em estágio 4 para manter o câncer sob controle, reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
A quimioterapia é mais comumente usada como uma forma de terapia neoadjuvante em pessoas com câncer de pênis em estágio 3, sozinha ou em combinação com radiação. Também pode ser usado se o câncer se repetir nos gânglios linfáticos ou em uma parte distante do corpo.
Prognóstico
O pênis é altamente tratável se diagnosticado nos estágios iniciais. O prognóstico é baseado em uma medida chamada taxa de sobrevida geral. Esta é a porcentagem de todas as pessoas que sobreviveram por um período específico de tempo após o diagnóstico (normalmente medido em incrementos de cinco anos) com base nos dados coletados pelo National Cancer Institute (NCI).
A título de exemplo, uma taxa de sobrevivência global de 60% em cinco anos significa que 60% das pessoas com essa doença viveram durantepelo menoscinco anos. Alguns podem viver por muito mais tempo.
O NCI categoriza os tempos de sobrevivência por estágios. Mas, em vez de usar o sistema TNM, o NCI descreve a taxa de sobrevivência com base nas seguintes classificações gerais:
- Localizado: o tumor não se espalhou além do tumor primário.
- Regional: os tecidos próximos são afetados.
- Distante: Ocorreu metástase.
Para câncer de pênis, a taxa de sobrevida global em 5 anos é a seguinte:
É importante observar que as taxas de sobrevivência são baseadas em todas as pessoas com a doença, independentemente da idade, tipo de câncer ou estado de saúde. Como tal, a taxa de sobrevivência pode ser muito melhor para algumas pessoas e menos para outras.
Prevenção
Existem medidas que você pode seguir para reduzir o risco de câncer de pênis, atenuando alguns dos fatores de risco ligados à doença. Esses incluem:
- Vacinação contra o HPV: a vacinação contra o HPV é atualmente recomendada para todas as crianças de 11 a 12 anos para reduzir o risco de cânceres associados ao HPV. A vacina pode ser administrada a qualquer pessoa com até 26 anos de idade que não tenha sido vacinada de forma adequada. Embora seja aprovado para uso até 45 anos de idade, os benefícios tendem a diminuir, pois a maioria terá contraído o HPV por volta dos 20 anos.
- Preservativos: O uso consistente de preservativos durante as relações sexuais reduz significativamente o risco de contrair HPV.
- Higiene genital melhorada: retrair e limpar regularmente o prepúcio reduz a inflamação local e o risco de fimose.
- Parar de fumar: Parar de fumar pode não só reduzir o risco de câncer de pênis, mas também de outros tipos de câncer e doenças (como hipertensão e doenças cardíacas).
Lidar
Lidar com câncer de qualquer tipo pode ser difícil.Com o câncer de pênis, as pessoas geralmente têm o medo adicional da desfiguração e da perda da função sexual - sem mencionar a possível perda do próprio pênis.
Se for confrontado com um diagnóstico de câncer de pênis, há várias coisas que você pode fazer para se preparar emocionalmente:
- Educação e defesa: quando diagnosticado, aprenda o máximo que puder sobre a doença para que possa participar ativamente das decisões de tratamento e fazer escolhas informadas. Além de advogar por você mesmo, ajuda ter alguém advogando em seu nome, para que você não sinta que está sendo "forçado" a nada.
- Construção de suporte: aceite as emoções que está sentindo, mas não as deixe reprimidas. Procure o apoio de amigos ou familiares com quem possa falar com liberdade e honestidade. Também ajuda a procurar um grupo de apoio, pessoalmente ou online, com o qual você pode compartilhar suas experiências e buscar referências e conselhos.
- Aconselhamento: Se você enfrentar uma cirurgia significativa ou a perda de parte ou de todo o seu pênis, seja proativo e trabalhe com um terapeuta ou conselheiro que possa ajudá-lo a aceitar o que está por vir. O aconselhamento de casais também pode ajudar.
- Sexo após a cirurgia: é importante lembrar que uma vida sexual saudável não depende apenas de um pênis. Converse com seu parceiro (e trabalhe com um terapeuta sexual se necessário) para explorar outras maneiras de desfrutar do sexo, incluindo sexo oral, dramatização, fantasia e brinquedos sexuais.
Uma palavra de Verywell
O câncer de pênis pode ser assustador o suficiente para que algumas pessoas ignorem os primeiros sinais e só procurem tratamento quando os sintomas se tornarem mais evidentes. Não.
Se diagnosticada e tratada precocemente, uma pessoa com câncer de pênis não apenas terá uma chance melhor de remissão em longo prazo - possivelmente nunca mais ver o câncer - ao mesmo tempo em que limitará a quantidade de danos que uma cirurgia extensa pode causar.
Se uma cirurgia significativa for necessária, não hesite em buscar uma segunda opinião, nem que seja para ficar tranquilo, pois é o curso de ação mais adequado.
Se precisar de encaminhamento para um oncologista especializado em câncer dos órgãos genitais, fale com seu médico ou urologista, ou ligue para a American Cancer Society em 1-800-227-2345 para se conectar a uma filial local perto de você.