Como o diabetes tipo 2 é tratado

As principais estratégias para o tratamento do diabetes tipo 2 estão bem estabelecidas: mudanças no estilo de vida (dieta, exercícios, perda de peso); medicamentos e / ou insulina suplementar quando as mudanças no estilo de vida não são suficientes para normalizar os níveis de açúcar no sangue; e para algumas pessoas, cirurgia bariátrica.

Não existe um tratamento único para o diabetes tipo 2. A chave para controlar essa condição cada vez mais comum é montar um protocolo de tratamento que se adapte à situação de cada indivíduo.

Quando um plano de tratamento é cuidadosamente implementado e seguido, o diabetes tipo 2 pode ser revertido. Isso não é o mesmo que curado, mas significa um risco reduzido de complicações. Para alguns, também pode significar a capacidade de abandonar a medicação enquanto desfruta de um estilo de vida mais saudável e feliz.

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Estilo de vida

Mudar (ou implementar) certas práticas de estilo de vida é quase sempre o primeiro passo no tratamento do diabetes tipo 2. A perda de peso é um dos principais objetivos das mudanças de estilo de vida recomendadas. De acordo com a Johns Hopkins Medicine, uma perda de apenas 5% a 10% do peso corporal total pode ter um efeito dramático nos níveis de açúcar no sangue em pessoas com diabetes tipo 2.

Dieta

A dieta é um dos fatores mais importantes no controle do diabetes. É especialmente importante reduzir a ingestão de carboidratos, que pode levar não apenas à perda de peso, mas também melhora o controle do açúcar no sangue e níveis mais baixos de triglicerídeos (uma gordura associada a um risco aumentado de doença cardíaca).

Embora não exista uma "dieta para diabetes" oficial, há uma variedade de abordagens para alimentação e nutrição que foram consideradas úteis, incluindo:

• O Método da Placa. Esta é uma maneira fácil de controlar porções. Ela enfatiza vegetais sem amido, grãos inteiros, proteínas magras e fibras (que podem ajudar a desacelerar os aumentos nos níveis de açúcar no sangue). Porcentagens específicas do prato são dedicadas a determinados alimentos. Também pode haver espaço para um pouco de gordura saudável (um terço de um abacate, por exemplo, ou uma colher de chá de azeite).
• Consistência de carboidratos: como os carboidratos afetam o açúcar no sangue mais do que os outros macronutrientes (proteína e gordura), ingerir a mesma quantidade de carboidratos em cada refeição ajudará a manter os níveis de glicose estáveis. Isso pode significar, por exemplo, manter os 45 gramas de carboidratos para o café da manhã e almoço, 15 gramas de carboidratos para um lanche entre as refeições e 60 gramas de carboidratos para o jantar - todos os dias.
• Limitar alimentos que aumentam drasticamente os níveis de açúcar no sangue: Incluem carboidratos refinados e processados, como pão branco e macarrão; doces carregados de açúcar, como biscoitos, bolo e doces; e suco de frutas. Normalmente é bom comer duas ou três porções de frutas frescas inteiras por dia.

Além dessas diretrizes básicas, há evidências preliminares de que a redução drástica dos carboidratos pode ter um impacto profundo e positivo no diabetes tipo 2.

Em um estudo, pessoas com obesidade e diabetes tipo 2 que seguiram uma dieta muito restrita em carboidratos por seis meses tiveram resultados de hemoglobina A1c mais baixos e perderam mais peso do que aqueles que seguiram uma dieta com redução de calorias. Ambos os grupos também se exercitaram regularmente e tiveram o apoio a reuniões de grupo.

No entanto, este é apenas um estudo: é vital consultar um nutricionista especializado em diabetes antes de fazer grandes mudanças na dieta.

Exercício

O exercício regular é fundamental para controlar o diabetes tipo 2. A atividade física queima calorias e pode contribuir para a perda de peso, mas o exercício também pode ter um impacto direto no controle da glicose no sangue porque a resistência à insulina está intimamente ligada ao aumento da gordura e diminuição da massa muscular.

As células musculares usam a insulina com muito mais eficiência do que a gordura; portanto, ao construir músculos e queimar gordura, você pode ajudar a reduzir e controlar melhor os níveis de glicose no sangue.

A ADA recomenda as seguintes diretrizes de exercícios para adultos com diabetes tipo 2:

• 150 minutos ou mais de atividade aeróbica moderada a vigorosa por semana, distribuídos por pelo menos três dias, com no máximo dois dias consecutivos sem atividade
• Duas a três sessões de exercícios de resistência por semana em dias não consecutivos (treinamento com pesos ou exercícios com pesos corporais, por exemplo)
• Duas a três sessões por semana de treinamento de flexibilidade e equilíbrio (ioga ou tai chi, por exemplo) para adultos mais velhos

A ADA também recomenda que as pessoas com diabetes tipo 2 não fiquem sentadas por períodos prolongados. Tente se levantar e se mover a cada 30 minutos ou assim.

Parar de fumar

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC), as pessoas que fumam têm 30% a 40% mais chances de desenvolver diabetes tipo 2 do que os não fumantes; até mesmo o uso de tabaco sem fumaça pode aumentar o risco de diabetes. Além disso, os fumantes com diabetes têm maior probabilidade de desenvolver complicações graves.

Do lado positivo, as pessoas com diabetes que param de fumar começam a perceber melhoras nos sintomas da diabetes e benefícios gerais para a saúde quase imediatamente.

Existem muitas abordagens para parar de fumar. Discutir as opções com um médico ou educador especializado em diabetes pode ajudá-lo a se concentrar em uma que provavelmente funcionará para você.

Dicas práticas para mudanças no estilo de vida para diabetes tipo 2

Prescrições

Quando mudanças na dieta, exercícios e perda de peso não são suficientes para controlar os níveis de açúcar no sangue, a medicação pode ajudar.

Algumas das opções são medicamentos orais, enquanto outras são administradas por injeção. A maioria deve ser usadajunto comdieta e exercício, não como um substituto para medidas de estilo de vida saudáveis. Todos os medicamentos a seguir foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento da diabetes tipo 2.

Medicamentos orais para diabetes

Sulfonilureias

As sulfonilureias são a classe mais antiga de medicamentos orais para diabetes. Eles atuam estimulando o pâncreas a liberar mais insulina na corrente sanguínea.

• tolbutamida
• tolazamida
• Diabinese (clorpropamida)
• Glucotrol (glipizida)
• DiaBeta, Glynase (gliburida)
• Amaryl (glimepirida); também em combinação com rosiglitazona (Avandaryl) e pioglitazona (Duetact)

Biguanidas

As biguanidas diminuem a quantidade de glicose produzida pelo fígado e, ao mesmo tempo, tornam o corpo mais sensível à insulina.

• Glucophage (metformina)
• Glucophage XR (metformina de liberação prolongada)

28 de maio de 2020: A Food and Drug Administration (FDA) solicitou que os fabricantes de certas formulações de metformina retirassem voluntariamente o produto do mercado depois que a agência identificou níveis inaceitáveis ​​de N-Nitrosodimetilamina (NDMA). Os pacientes devem continuar a tomar a metformina conforme prescrito até que o profissional de saúde possa prescrever um tratamento alternativo, se aplicável. A interrupção da metformina sem reposição pode representar sérios riscos à saúde de pacientes com diabetes tipo 2.

Tiazolidinedionas
As tiazolidinedionas sensibilizam as células musculares e adiposas para aceitar a insulina mais prontamente. Esses medicamentos apresentam certos riscos à saúde que precisam ser considerados antes de serem prescritos.

• Avandia (rosiglitazona); também combinado com metformina (Avandamet) e com glimepirida (Avandaryl)
• Actos (pioglitazona); também em combinação com alogliptina (Oseni); com metformina (Actoplus Met); e com glimepirida (Duetact)

Inibidores de alfa-glucosidase

Os inibidores da alfa-glicosidase retardam a conversão de carboidratos em glicose durante a digestão. Isso ajuda a regular os níveis de glicose no sangue e evitar que os açúcares fiquem muito altos.

• Precose, Prandase (acarbose)
• Glyset (miglitol)

Meglitinides

Meglitinides ajudam a estimular a produção de insulina quando a glicose está presente no sangue. Eles não são tão eficazes se os níveis de açúcar no sangue estiverem baixos.

• Prandin (repaglinida); também em combinação com metformina (Prandimet)
• Starlix (nateglinida)

Inibidores DPP-4

A dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) é uma enzima que destrói as incretinas - hormônios que ajudam o corpo a produzir mais insulina quando necessário. Os inibidores da DPP-4 atuam bloqueando essa enzima.

• Januvia (sitagliptina); também em combinação com metformina (Janumet) e com ertugliflozin (Steglujan)
• Onglyza (saxagliptina); também em combinação com metformina (Kombiglyze XR), com dapagliflozina (Qtern) e com metformina e dapagliflozina (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptina); também em combinação com metformina (Jentadueto) e com empagliflozina (Glyxambi)
• Nesina (alogliptina); também em combinação com metformina (Kazano) e com pioglitazona (Oseni)

É importante observar que, em agosto de 2015, o FDA adicionou um Aviso e Precaução sobre um potencial efeito colateral dos inibidores DPP-4 - dor nas articulações severa e potencialmente incapacitante. Se você estiver tomando um medicamento que contém um inibidor da DPP-4 e desenvolver dores nas articulações, informe o seu médico imediatamente. Você pode precisar mudar para um medicamento diferente.

Inibidores seletivos do transportador de glicose de sódio-2

Os inibidores seletivos do transportador de sódio-glicose 2 (SSGT-2) reduzem o açúcar no sangue, fazendo com que os rins removam a glicose do corpo através da urina.

• Farxiga (dapagliflozin); também em combinação com saxagliptina (Qtern), com saxagliptina e metformina (Qternmet XR) e com metformina (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflozin); também em combinação com empagliflozina e linagliptina (Glyxami) e com empagliflozina e metformina (Synjardy)
• Steglatro (ertugliflozin); também em combinação com ertugliflozina e metformina (Segluromet) e ertugliflozina e sitagliptina (Steglujan)
• Invokana (canagliflozina); também em combinação com metformina (Invokamet)

Canagliflozin tem um aviso especial de que tomá-lo pode aumentar o risco de amputação de um dedo do pé, pé ou perna devido a infecção ou outras complicações.

Ligue para o seu médico imediatamente se tiver qualquer dor, sensibilidade, feridas, úlceras ou área inchada, quente e avermelhada na perna ou pé, febre ou calafrios ou outros sinais e sintomas de infecção.

Proteína receptora de peptídeo semelhante ao glucagon (GLP-1)

Os comprimidos orais de Rybelsus (semaglutida) foram aprovados como o primeiro e único GLP-1 oral para melhorar o controle do açúcar no sangue em pacientes adultos com diabetes tipo 2

Terapia combinada

Trijardy ™ XR (comprimidos de empagliflozina / linagliptina / cloridrato de metformina de liberação prolongada) foi aprovado em janeiro de 2020 como a única terapia oral de combinação tripla para diabetes tipo 2. Trijardy combina Jardiance, Tradjenta e cloridrato de metformina em um comprimido de liberação prolongada tomado uma vez ao dia.

Medicamentos injetáveis ​​para diabetes

Incretina Miméticos

Também conhecidos como agonistas do receptor GLP-1, os miméticos da incretina imitam a ação das incretinas para estimular a produção de insulina. Eles também diminuem a taxa de digestão para que a glicose entre no sangue mais lentamente.

• Byetta, Bydureon (exenatida)
• Victoza, Saxenda (liraglutida); também em combinação com insulina degludec (Xultophy)
• Trulicidade (dulaglutida)
• Lyxumia (lixisenatida)
• Ozempic (semaglutida)

Análogo de Amilina

A amilina é um hormônio liberado pelo pâncreas ao mesmo tempo que a insulina. Inibe a secreção de glucagon (outro hormônio pancreático que evita que os níveis de glicose no sangue caiam muito); diminui a velocidade com que o alimento é esvaziado do estômago e ajuda a promover uma sensação de saciedade após comer.

Tal como acontece com a insulina, as pessoas com diabetes tipo 2 não produzem quantidades normais de amilina. Como tal, acredita-se que substituir a amilina ajuda a controlar os níveis de açúcar no sangue.A amilina humana destrói as células beta que produzem insulina; uma versão sintética, ou análoga, da amilina foi aprovada pelo FDA em março de 2005.

Insulina

Embora a insulina suplementar seja vital para controlar o diabetes tipo 1, ela só é necessária para certas pessoas com diabetes tipo 2 - normalmente aquelas que:

• Já tinha níveis de açúcar no sangue muito altos quando foram diagnosticados
• São muito resistentes à insulina
• Não fui capaz de controlar o açúcar no sangue com medicamentos orais, dieta e exercícios

O regime de insulina de uma pessoa será adaptado às suas necessidades específicas. Algumas pessoas podem precisar tomar uma insulina de ação prolongada pela manhã, que funcionará continuamente ao longo do dia para normalizar os níveis de açúcar no sangue, enquanto outras se beneficiarão mais com uma insulina de ação curta ou rápida tomada na hora das refeições. Outras pessoas podem precisar tomar os dois tipos de insulina.

O que você deve saber sobre os diferentes tipos de insulina

A insulina deve ser injetada. No entanto, existem várias opções de administração. O mais comum é uma caneta de insulina (um dispositivo equipado com uma pequena agulha). Outras opções incluem uma agulha e seringa básicas ou uma bomba de insulina ou adesivo fixado ao corpo.

Também existe um tipo de insulina que pode ser inalada.

Monitoramento de glicose no sangue

Para pessoas com diabetes tipo 2 que tomam insulina, o monitoramento da glicose no sangue pode ser essencial por vários motivos. Pode fornecer uma imagem de como o tratamento está funcionando, como os níveis de açúcar no sangue são afetados por alimentos e atividades físicas e muito mais .

A maioria das pessoas que toma múltiplas injeções de insulina será aconselhada a fazer uma leitura do açúcar no sangue antes das refeições e ao deitar. Para aqueles que tomam apenas uma insulina de ação prolongada, pode ser necessário testar apenas duas vezes ao dia (antes do café da manhã e antes do jantar).

O monitoramento é feito com um dispositivo chamado medidor de glicose no sangue, ou glicosímetro, que pode medir o nível de açúcar no sangue com base em uma única gota retirada da ponta do dedo. A maioria dos dispositivos é projetada para fazer testes únicos, mas existem alguns que fornecem monitoramento contínuo da glicose.

Cirurgia bariatrica

A cirurgia bariátrica é um procedimento projetado para ajudar uma pessoa com muito sobrepeso a perder peso. De acordo com a Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (ASMBS), em estudos de cirurgia bariátrica realizada em mais de 135.000 pacientes com diabetes tipo 2, os resultados foram significativos: Quase 90% tinham açúcar no sangue mais baixo, foram capazes de reduzir a dosagem de medicação, e experimentou melhorias nos problemas de saúde causados ​​pelo diabetes. Além do mais, 78% dos pacientes entraram em remissão após perder peso como resultado da cirurgia.

Pessoas com diabetes tipo 2 com índice de massa corporal (IMC) maior que 35 são candidatas à cirurgia bariátrica. Embora existam vários tipos de cirurgia bariátrica, um procedimento chamado de Bypass de Roux-en-Gástrico (no qual o trato gastrointestinal é alterado de tal forma que o alimento contorna a maior parte do estômago e parte superior do intestino delgado) tende a ter maior efeito sobre os níveis de açúcar no sangue. Este procedimento pode levar à "remissão do diabetes tipo 2 em 80% dos pacientes e melhora da doença em mais 15% dos pacientes", de acordo com o ASMBS.

Como em qualquer procedimento cirúrgico, a cirurgia bariátrica apresenta riscos. Também requer mudanças significativas no estilo de vida, principalmente no que diz respeito à dieta alimentar. Pessoas que se submetem à cirurgia para perda de peso são obrigadas a seguir um plano de nutrição específico que é rico em proteínas e limita carboidratos refinados e açúcares adicionados, por exemplo. Eles também devem se comprometer a tomar suplementos nutricionais.

Dito isso, dadas as complicações potenciais associadas ao diabetes tipo 2, especialmente para pessoas que também são obesas, os benefícios da intervenção cirúrgica podem superar os riscos. E quanto às mudanças dietéticas necessárias, torná-las contribuirá ainda mais para uma vida mais saudável modo de vida em geral.