Reforma do Medicaid após o Trumpcare não passar

Todos concordam que a reforma da saúde é necessária de alguma forma, mas como fazê-lo continua sendo uma questão partidária. Os democratas tradicionalmente buscam expandir o Medicaid, enquanto os republicanos tentam conter os gastos federais com o programa. Qual abordagem vencerá no final?

Como o Governo Federal paga pelo Medicaid

O Medicaid é um programa administrado pelos governos federal e estadual. Ele fornece cuidados para os pobres e deficientes. O governo federal define os padrões para quem e o que deve ser coberto, e cada estado decide se adiciona ou não serviços adicionais ao seu programa. Eles não podem oferecer menos. Quanto ao financiamento, os governos federal e estadual contribuem conjuntamente para seus respectivos programas Medicaid.

Para entender as mudanças potenciais que estão vindo em nossa direção, precisamos entender como o Medicaid, financiado pelo governo federal, funciona atualmente.

Todos os estados recebem financiamento federal por meio de três fontes:

• Pagamentos desproporcionais para hospitais (DSH): com os reembolsos do Medicaid notoriamente baixos, os hospitais que atendem a um número desproporcionalmente alto de pessoas no Medicare ou sem seguro podem ter dificuldades financeiras. Os pagamentos do DSH são feitos aos estados para distribuição aos hospitais necessitados.
• Porcentagens de Assistência Médica Federal (FMAP): O governo federal iguala os gastos do estado em dólar do Medicaid com o dólar e oferece taxas mais altas em estados com renda per capita mais baixa.
• Porcentagens de assistência médica aprimorada (eFMAP): O governo federal paga taxas acima e além de FMAP por determinados serviços, incluindo, mas não se limitando a, tratamento de câncer de mama e colo do útero, planejamento familiar, serviços de saúde domiciliar e exames preventivos para adultos.

Expansão do Medicaid e Lei de Cuidados Acessíveis

O Affordable Care Act (ACA), também conhecido como Obamacare, aumentou o acesso à saúde para milhões de americanos, incluindo muitos que dependem do Medicaid. Em fevereiro de 2021, 39 estados e o Distrito de Columbia expandiram seus programas Medicaid de acordo com a lei.

O presidente Trump tentou substituir o ACA pelo American Health Care Act (ACHA) / Better Care Reconciliation Act, também conhecido como Trumpcare, mas não foi aprovado em 2017. Foi quando o GOP mudou seu foco de substituir o ACA para revogá-lo.

Em fevereiro de 2018, 18 procuradores-gerais estaduais liderados pelo Texas entraram com uma ação judicial para derrubar a ACA, alegando sua inconstitucionalidade com base no fato de que o mandato individual, um imposto para quem não se inscreveu para o plano de saúde, foi eliminado pelo GOP em 2017. Um juiz distrital do Texas decidiu a favor dos demandantes em dezembro de 2018, mas a decisão foi suspensa até que pudesse ser revisada por um tribunal superior. Um quinto tribunal distrital concordou em dezembro de 2019 que o mandato individual era inconstitucional, mas não disse quais partes da ACA poderiam continuar, se houver. O caso já foi encaminhado para o Supremo Tribunal Federal.

O Departamento de Justiça tornou-se demandante na época. Sob o presidente Biden, o DOJ desde então se retirou como demandante e agora apóia a ACA.

O Supremo Tribunal ouviu os primeiros argumentos paraCalifórnia x Texasem novembro de 2020. A decisão é esperada para a primavera ou verão de 2021.

Não está claro que tipo de assistência médica substituiria o ACA se ele cair. Felizmente, esse plano incluiria uma contingência para o Medicaid.

Financiamento federal para expansão do Medicaid

A expansão do Medicare sob a ACA entrou em vigor em 2014. A lei mudou os limites de renda que qualificariam as pessoas para o Medicaid e permitiu que pessoas solteiras sem filhos fossem elegíveis se cumprissem esses limites de renda. Também exigia estados de expansão para cobrir tratamentos de abuso de substâncias.

O nível federal de pobreza (FPL), definido anualmente, depende se você é um indivíduo ou pertence a uma família, e também do tamanho de sua família. Os estados definem a elegibilidade do Medicaid com base nas porcentagens do FPL. O Obamacare aumenta os critérios de elegibilidade de renda para o Medicaid para 133% do FPL para os estados que optaram por participar, enquanto os estados que a expansão adiada do Medicaid poderiam manter os critérios de elegibilidade na taxa anterior, 44% do FPL. Os estados não participantes podem continuar a excluir da cobertura os adultos sem filhos.

Naturalmente, isso afetou o financiamento federal para o programa. Os estados com expansão do Medicaid receberam dólares federais adicionais para ajudá-los, até 100% dos custos de expansão até 2016 e, em seguida, 90% desses custos até 2022.

Alterações de financiamento propostas para Medicaid

O Trumpcare incluiu muitas disposições que cortam o financiamento do Medicaid. Os planos favorecidos pelos republicanos minaram grosseiramente a expansão do Medicaid.

De acordo com as estatísticas mais recentes, os gastos do Medicaid ultrapassaram US $ 597 bilhões em 2018, um aumento de US $ 571 bilhões em 2017. Com esse número em alta, os republicanos estão procurando uma maneira de reduzir esses gastos. As duas principais propostas para a reforma do Medicaid são uma transição para limites per capita ou concessões em bloco. Eles foram incluídos como parte do orçamento proposto para o ano fiscal de 2020. Embora o orçamento não tenha sido aprovado, é importante entender como a proposta funcionaria.

Os limites per capita são uma quantia fixa de dinheiro que seria paga a um estado a cada ano. O valor é baseado em quantas pessoas estão no programa Medicaid. Isso permitiria que o valor em dólares federais aumentasse nos anos subsequentes se mais pessoas se qualificassem e estivessem inscritas no programa. Os limites per capita do Medicaid foram propostos com o esboço inicial do American Health Care Act.

Muitos republicanos, em particular o Freedom Caucus, acreditavam que os limites per capita não iam longe o suficiente para diminuir os gastos federais com o Medicaid. É por isso que a Trumpcare fez a transição da oferta de limites per capita para a recomendação de subsídios em bloco para o Medicaid. Ao contrário dos limites per capita, as concessões em bloco não levam em consideração o número de pessoas no Medicaid. Os pagamentos federais são dispersos em um montante fixo que aumentaria marginalmente a cada ano para compensar a inflação. O problema é que a inflação pode aumentar mais lentamente do que o custo dos cuidados médicos.

Uma análise realizada pela Avalere, uma empresa de consultoria em saúde, estima que em cinco anos o governo federal economizaria até US $ 110 bilhões se usasse limites per capita ou US $ 150 milhões se usasse subsídios em bloco para o Medicaid.

A oportunidade para um adulto saudável

Em janeiro de 2020, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid anunciaram uma iniciativa que permitiria aos estados considerar o uso de subsídios em bloco e limites per capita. É conhecida como a Oportunidade para Adultos Saudáveis.

A iniciativa permitirá que os estados solicitem uma isenção do Medicaid que mudará os requisitos de cobertura para adultos com menos de 65 anos de idade que não se qualificam para o Medicaid com base em uma deficiência ou necessidade de colocação de cuidados de longo prazo. Os adultos que acessam os cuidados por meio da expansão do Medicaid seriam os mais afetados. Crianças, mulheres grávidas, idosos e pessoas com deficiência não seriam incluídos nesta iniciativa.

Os estados que participam da Oportunidade para Adultos Saudáveis ​​podem dificultar o cumprimento dos critérios de elegibilidade para o Medicaid por certas pessoas. Eles podem exigir testes de ativos para elegibilidade do Medicaid, propor requisitos de trabalho ou exigir divisão de custos (por exemplo, prêmios, franquias, copagamentos) de até 5% da renda.

Em termos de cobertura, os estados ainda precisam fornecer serviços essenciais comparáveis ​​aos exigidos pela Lei de Cuidados Acessíveis. No entanto, isso pode ser menor do que o coberto atualmente por alguns programas do Medicaid. Os estados também podem alterar seus formulários de medicamentos. Embora possam negociar com as empresas farmacêuticas para diminuir os custos, podem limitar a quantidade de medicamentos que cobrem em comparação com o status quo. Dito isso, semelhante ao Medicare Parte D, há um mínimo para o que eles devem cobrir.

Os estados participantes concordarão em receber um limite máximo anual de gastos federais para indivíduos elegíveis. Este pode ser um limite agregado (por exemplo, concessão em bloco) ou um limite per capita, dependendo da preferência do estado. Se escolherem um limite agregado, os estados podem conseguir embolsar de 25% a 50% das economias federais se gastarem menos do que esse valor ao cumprir as medidas de qualidade.

Muitas organizações médicas profissionais, como a American Medical Association, se opuseram à Oportunidade para Adultos Saudáveis, levantando preocupações de que ela diminuiria o acesso aos cuidados de saúde para pessoas necessitadas. No momento, não se sabe quantos estados optarão por participar da iniciativa.

Uma palavra de Verywell

Concessões em bloco e limites per capita são uma forma de diminuir o financiamento federal para o Medicaid. Se qualquer uma das abordagens for aprovada, os estados perderão uma quantia significativa de financiamento. Para combater essas perdas, eles podem precisar fazer mudanças que tornem seus programas Medicaid mais eficientes. Os estados podem ter que limitar seus gastos totais com o Medicaid, cortar quais serviços são cobertos pelo Medicaid ou colocar limites sobre quantas pessoas eles podem inscrever, mesmo se essas pessoas atenderem aos critérios de elegibilidade. As doações em bloco seriam especialmente limitantes aos estados porque reduziriam tanto os gastos quanto o crescimento das matrículas.