O que é um aluno de Marcus Gunn?

A pupila de Marcus Gunn - também conhecida como "defeito pupilar aferente relativo" ou RAPD - refere-se a quando a pupila de uma pessoa fica apenas ligeiramente menor em resposta à luz, em vez de dilatar como esperado. Pode ser causada por uma série de doenças oculares diferentes, incluindo descolamento de retina, dano ao nervo óptico e degeneração macular muito grave.

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Definição

Pupila de Marcus Gunn é o nome de um defeito ocular que afeta a pupila de uma pessoa. Enquanto uma pupila normal se contrai quando exposta à luz forte, uma com pupila de Marcus Gunn tem uma resposta muito mais fraca. Por causa disso, quando a luz é movida rapidamente entre o olho normal e aquele com pupila de Marcus Gunn, aquele com defeito se dilata (ou fica maior) em vez de se contrair.

A resposta anormal à luz no olho com pupila de Marcus Gunn é resultado da estimulação reduzida da via visual. Como o olho afetado não consegue ler com precisão a intensidade da luz, ele faz com que seu caminho visual responda incorretamente à diminuição da estimulação - como se a própria luz não fosse tão brilhante quanto realmente é. O olho saudável, entretanto, ainda é capaz de responder normalmente à luz.

Quem foi Marcus Gunn?

Robert Marcus Gunn (1850-1909) foi um oftalmologista escocês que descreveu pela primeira vez esse tipo de resposta pupilar anormal em 1902, após observá-la em um paciente com neurite óptica retrobulbar unilateral.

Junto com essa reação, Gunn também é conhecido por uma condição rara caracterizada por quando a pálpebra superior de uma pessoa se move rapidamente ao abrir ou fechar a mandíbula. Isso é chamado de "síndrome de Marcus Gunn" ou simplesmente "piscar de olhos".

Causas

A pupila de Marcus Gunn pode ser causada por uma série de distúrbios e doenças diferentes, frequentemente incluindo aquelas que envolvem danos ao nervo óptico ou retina. Não é mais proeminente em um sexo ou faixa etária do que em outros. As doenças oculares associadas à pupila de Marcus Gunn podem incluir:

• Lesões do nervo óptico
• Neurite óptica
• Danos diretos ao nervo óptico (trauma, radiação, tumor)
• Celulite orbital
• Lesões do quiasma óptico
• Lesões do trato óptico
• Lesões do pretectum
• Doença óptica isquêmica ou doença retiniana
• Glaucoma
• Defeito no campo visual
• Descolamento da retina
• Infecção retiniana (CMV, herpes)
• Oclusão da veia central da retina (CRVO)
• Corioretinopatia serosa central (CSCR)
• Degeneração macular
• Retinite pigmentosa (RP)
• Endoftalmite
• Catarata densa
• Tapa-olho de um olho
• Adaptação escura de um olho
• Ambliopia
• Anisocoria

Prevalência da pupila de Marcus Gunn em doenças oculares

O aluno de Marcus Gunn está mais associado a algumas dessas condições do que a outras.

Por exemplo, ocorre em mais de 90% dos casos de casos unilaterais agudos de neurite óptica, 91% dos casos de oclusão da veia central da retina isquêmica (CRVO), mais de 50% dos casos de descolamento da retina envolvendo a mácula e 23% dos casos de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA).

Diagnóstico

A principal forma de diagnosticar a pupila de Marcus Gunn é por meio do que chamamos de "teste de luz oscilante" ou "teste de lanterna oscilante" - e é exatamente o que parece.

Para realizar o teste, um oftalmologista balança uma luz para frente e para trás na frente das pupilas de uma pessoa e compara a reação à estimulação em ambos os olhos.

Normalmente, nossos alunos têm duas maneiras de responder à luz:

• Resposta direta: ocorre quando a pupila fica menor quando a luz incide diretamente sobre ela.
• Resposta consensual: ocorre quando uma pupila se contrai reflexivamente quando uma luz incide diretamente sobre o outro olho, demonstrando que os olhos estão ligados.

Durante um teste normal de luz oscilante, as pupilas de ambos os olhos se contraem igualmente, independentemente de qual olho está recebendo luz direta. Mas durante um teste de luz oscilante envolvendo alguém com pupila de Marcus Gunn, a pupila afetada da pessoa ficará apenas ligeiramente menor, em vez de ser proporcional à pupila oposta.

Dada a prevalência da pupila de Marcus Gunn em certas doenças oculares - particularmente aquelas que envolvem a retina ou o nervo óptico (mas apenas doença do nervo óptico que ocorre na frente do quiasma óptico) - o teste de luz oscilante é uma ferramenta útil na detecção dessas doenças.

E embora possa ser tentador conduzir seu próprio teste para descobrir sua resposta pupilar, isso é algo que é melhor deixar para profissionais no contexto de um exame oftalmológico abrangente - em vez de uma lanterna e o espelho do banheiro.

Tratamento

O tratamento da pupila de Marcus Gunn é direcionado à causa subjacente do defeito ocular, por se tratar de um sintoma de outras condições. Por exemplo, se a pupila de Marcus Gunn for resultado de:

• Celulite orbitária, o tratamento envolveria antibióticos intravenosos ou procedimentos cirúrgicos, incluindo aqueles para drenar os seios da face ou um abscesso de gordura orbital.
• Glaucoma, o tratamento pode incluir medicação, cirurgia a laser ou outros tipos de procedimentos cirúrgicos não a laser, como uma trabeculectomia, cirurgia de catarata ou a implantação de um dispositivo de drenagem.
• Descolamento de retina, o tratamento pode incluir um tratamento de congelamento, cirurgia a laser ou uma cirurgia mais complexa necessária para mover a retina de volta ao lugar.
• Lesão do nervo óptico ou neurite óptica, as opções de tratamento podem envolver um ciclo curto de esteróides, que normalmente são injetados em suas veias.

Converse com seu médico antes de iniciar qualquer novo regime

Como acontece basicamente com todas as doenças que envolvem nosso corpo ou cérebro, as pessoas com pupila de Marcus Gunn devem consultar seu médico antes de iniciar qualquer tipo de novo regime de saúde ou condicionamento físico. Isso inclui atividades que normalmente consideramos suaves - como ioga.

Por exemplo, se você está passando por um surto de uma condição que causa a pupila de Marcus Gunn, provavelmente deseja adiar a prática de ioga até que tudo desapareça. Mas, novamente, antes de adicionar qualquer coisa à sua rotina de saúde ou bem-estar, converse primeiro com seu médico.

Uma palavra de Verywell

Se parecer que algo está errado com seu olho - ou qualquer outra parte do seu corpo - é sempre uma boa ideia discutir o assunto com seu médico. Ouça seu corpo; o que pode não parecer grande coisa pode acabar sendo um sinal de algo mais sério e - em muitas situações - quanto mais cedo um problema é detectado, mais pode ser feito para ajudar.

Claro, isso não significa que devemos entrar em pânico e presumir o pior sempre que experimentarmos algo ligeiramente diferente em relação ao nosso corpo. É mais sobre estar ciente e perceber quando algo está errado.