A depressão é um transtorno de humor comum e sério que afeta a maneira como o indivíduo se sente, pensa e age diariamente. Também é conhecido pelo nome de transtorno depressivo maior (TDM) ou depressão clínica.
Alguém que está deprimido pode sentir falta de interesse e empolgação nas atividades cotidianas de que gostava, e o impacto emocional geral que a depressão pode ter sobre o bem-estar de uma pessoa pode levar a problemas emocionais, físicos e mentais que podem afetar quase todas as facetas da a vida deles.
Esta condição séria é muito mais do que uma crise de tristeza. A depressão é uma condição persistente que diminui a capacidade de uma pessoa de funcionar em sua vida cotidiana e pode se manifestar com sintomas físicos também, incluindo dor crônica ou problemas gastrointestinais.
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Para que um indivíduo receba um diagnóstico de TDM, seus sintomas devem persistir por mais de duas semanas. O tratamento típico inclui psicoterapia e também medicamentos. Em casos mais graves de um episódio depressivo, a hospitalização pode ser necessária, especialmente se o indivíduo apresentar risco de automutilação ou suicídio.
O que é transtorno depressivo maior?
A depressão vai muito além dos sentimentos ocasionais de tristeza. Tristeza é uma emoção humana normal e não há nada de errado em se sentir triste de vez em quando, especialmente quando há uma causa raiz muito óbvia, como ser preterido em uma promoção ou algo ainda mais trágico, como a perda de um ente querido.
Mas quando uma pessoa experimenta uma tristeza constante marcada por sentimentos de intensa perda de interesse, desesperança e desespero por um período prolongado de tempo, ela está experimentando algo muito mais grave, como transtorno depressivo maior.
O MDD não pode ser acionado por nada em particular. Não apenas diminui sua capacidade de desfrutar as coisas, mas também leva a efeitos colaterais que afetam profundamente a pessoa com a condição.
O transtorno depressivo maior pode perturbar quase todas as facetas de sua vida diária, incluindo sua capacidade de dormir e acordar, comer, comunicar-se, trabalhar, manter relacionamentos saudáveis e cuidar de si mesmo e de seus entes queridos. Algumas pessoas podem ter crises de depressão separadas por anos, enquanto outras podem sofrer de depressão de forma contínua.
Embora muitas vezes haja uma linha tênue entre tristeza prolongada e depressão - especialmente quando o luto está envolvido - o TDM é diagnosticado e tratado com base em um conjunto estabelecido de critérios por um psiquiatra, terapeuta ou outros especialistas qualificados.
Tipos
Existem vários especificadores que podem esclarecer ainda mais o diagnóstico de transtorno depressivo maior, incluindo:
Depressão atípica
A American Psychiatric Association considera que este não é mais um transtorno separado, mas sim um transtorno depressivo maior com características atípicas.
Embora varie de pessoa para pessoa, envolve reatividade do humor, aumento do apetite, aumento do sono, sensação de peso nos braços ou pernas e sensibilidade à rejeição.
Depressão Catatônica
A depressão catatônica causa movimentos anormais e uma incapacidade de funcionar verbal e fisicamente por um longo período de tempo.
Os sintomas incluem não se mover ou falar ou movimentos rápidos e imprevisíveis, mudanças no apetite e vigília, perda ou ganho repentino de peso, sentimentos de profunda tristeza, bem como culpa e dificuldade de concentração.
Depressão com angústia ansiosa
Esse tipo de depressão também está associado a uma grande dose de ansiedade. Para receber esse diagnóstico clínico, alguém que sofre deve vivenciar sentimentos persistentes de ansiedade, incluindo inquietação e dificuldade de participar de suas atividades diárias devido ao medo de que algo terrível aconteça.
Depressão Melancólica
Essa forma de transtorno depressivo maior é indicativa de intensa perda de prazer nas atividades, junto com a desesperança, a ponto de a pessoa até sentir que não vale a pena viver sua vida. Como outros subtipos, um paciente pode sentir tristeza prolongada, ansiedade, falta de sono, bem como alterações nos movimentos do corpo.
Depressão periparto
Este tipo de transtorno depressivo maior é mais comumente conhecido como depressão pós-parto. É um transtorno depressivo importante que ocorre durante a gravidez ou após o nascimento.
É bastante comum, com cerca de 3% a 6% das mães experimentando a doença. Está associada a estresse, ansiedade, tristeza, desesperança, desespero, exaustão extrema e solidão.
Transtorno Afetivo Sazonal (TAS)
Agora conhecido como transtorno depressivo maior com padrão sazonal, esse tipo de transtorno depressivo maior tende a surgir durante os meses de outono e inverno, quando o clima está mais frio e o sol se põe mais cedo. É sintomático de muitas das mesmas alterações de humor de outros subtipos, incluindo sentimentos de tristeza, alterações no sono, baixa energia, sensação de desesperança e dificuldade de concentração.
De acordo com estatísticas de 2017 do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), 7,1% dos adultos nos Estados Unidos - cerca de 17,3 milhões - tiveram pelo menos um episódio depressivo maior. As mulheres eram mais propensas a serem afetadas do que os homens (8,7% contra 5,3%, respectivamente).
Sintomas
Estes são os sinais e sintomas mais comuns associados ao transtorno depressivo maior, de acordo com o National Institute of Mental Health:
- Tristeza persistente, ansiedade ou humor "vazio"
- Sentimentos de desesperança ou pessimismo
- Irritabilidade
- Sentimentos de culpa, inutilidade ou desamparo
- Perda de interesse ou prazer em hobbies e atividades
- Redução de energia ou fadiga
- Movendo-se ou falando mais devagar
- Sentindo-se inquieto ou tendo problemas para ficar parado
- Dificuldade de concentração, lembrança ou tomada de decisões
- Dificuldade para dormir, acordar de manhã cedo ou dormir demais
- Mudanças de apetite e / ou peso
- Dores ou dores, dores de cabeça, cólicas ou problemas digestivos sem uma causa física clara e / ou que não diminuem nem mesmo com o tratamento
- Pensamentos de morte ou suicídio ou tentativas de suicídio
O risco de suicídio entre pessoas com transtorno depressivo maior é elevado em comparação com a população em geral. Embora seja difícil calcular o risco exato, ele pode ser superior a 6%.
Além do mais, a depressão não é comum apenas em adultos. Na verdade, cerca de 3,2% das crianças de 3 a 17 anos têm depressão diagnosticada, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).
As crianças mais novas podem apresentar irritabilidade e pegajosidade, queixar-se de dores físicas e dores, recusar-se a ir à escola ou estar significativamente abaixo do peso. Os adolescentes podem evitar a interação social, ir mal na escola, ser excessivamente sensíveis e fáceis de irritar ou recorrer a drogas e álcool.
O abuso de álcool e drogas também é comum em adultos com depressão. Alguns estudos sugerem que o TDM co-ocorre em 32,8% com transtorno de abuso de álcool e 44,3% com transtorno de abuso de substâncias.
Os casos graves podem se manifestar com sintomas de psicose, incluindo delírio e, em casos raros, alucinação. Quando isso ocorre, especialmente em pessoas mais velhas, pode ser diagnosticado erroneamente como demência.
Diagnóstico
O TDM é diagnosticado com base em uma história psiquiátrica e avaliação do estado mental (MSE) por um especialista em saúde mental qualificado. O diagnóstico é baseado nos critérios descritos no "Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Edição 5'(DSM-5) pela American Psychiatric Association (APA).
Para que o TDM seja diagnosticado, uma pessoa deve estar experimentando cinco ou mais dos seguintes sintomas durante o mesmo período de duas semanas e pelo menos deve estar com humor deprimido ou perda de interesse ou prazer:
- Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias.
- Diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias.
- Ganho de peso significativo, perda de peso significativa não relacionada à dieta ou diminuição ou aumento do apetite, quase todos os dias.
- Uma desaceleração do pensamento e uma redução dos movimentos físicos.
- Fadiga ou perda de energia, quase todos os dias.
- Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada, quase todos os dias.
- Indecisão ou diminuição da capacidade de pensar ou se concentrar, quase todos os dias.
- Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida, um plano específico para o suicídio ou uma tentativa de suicídio.
Aqui estão alguns diagnósticos diferenciais possíveis:
- Causas neurológicas, como acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, hematoma subdural, epilepsia, doença de Parkinson, doença de Alzheimer
- Endocrinopatias, como diabetes, distúrbios da tireoide, distúrbios adrenais
- Perturbações metabólicas, como hipercalcemia, hiponatremia
- Medicamentos / substâncias de abuso: esteróides, anti-hipertensivos, anticonvulsivantes, antibióticos, sedativos, hipnóticos, álcool, retirada de estimulantes
- Deficiências nutricionais, como deficiência de vitamina D, B12, B6, deficiência de ferro ou folato
- Doenças infecciosas como HIV e sífilis
- Malignidades
Causas
Vários fatores desempenham um papel na depressão, que a APA categoriza como bioquímicos, genéticos, de personalidade e ambientais. Esses fatores de risco freqüentemente se cruzam e podem predispor uma pessoa ao TDM:
- Genética: uma história familiar de depressão é comum em pessoas que sofrem da doença. A pesquisa sugere que aproximadamente 40% das vezes a genética determina se alguém ficará deprimido ou não.
- Química do cérebro: algumas pesquisas sugerem que um desequilíbrio de neurotransmissores, que ajudam a regular o humor, desempenha um papel na depressão.
- Certas condições médicas: algumas condições médicas, como problemas da tireóide, distúrbios do sono e certos tipos de câncer estão associados a taxas mais altas de depressão.
- Uso de substâncias: indivíduos que abusam de álcool e drogas, incluindo medicamentos controlados, são mais propensos à depressão.
- Estresse: as experiências de vida desempenham um papel, principalmente o estresse. A liberação do hormônio cortisol pode afetar o neurotransmissor serotonina e levar à depressão, segundo pesquisas.
- Nutrição deficiente: a pesquisa descobriu que uma dieta pobre em certos nutrientes essenciais pode tornar uma pessoa mais propensa à depressão.
Tratamento
Aqui estão algumas das formas mais comuns de tratamento para o transtorno depressivo maior.
Psicoterapia:
- Terapia cognitivo-comportamental (TCC): é um tipo de tratamento psicológico que envolve conversar com um conselheiro de saúde mental para corrigir pensamentos e comportamentos prejudiciais que podem estar contribuindo para a sua condição.
- Psicoterapia psicodinâmica: explora como os conflitos subjacentes e os padrões emocionais contribuem para o seu sofrimento.
- Terapia interpessoal: é um tipo de terapia que enfoca o relacionamento do paciente com outras pessoas em sua vida.
- Terapia de suporte: esta é uma forma de psicoterapia que utiliza uma combinação de técnicas, como terapia cognitivo-comportamental e interpessoal, para aliviar os sintomas.
Medicamentos:
- Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs): esses medicamentos geralmente são o tratamento de primeira linha quando se trata do que os médicos tendem a prescrever para a depressão. Eles são considerados mais seguros do que alguns dos antidepressivos mais antigos e tendem a ter menos efeitos colaterais. SSRIs comuns incluem Prozac (fluoxetina) e Lexapro (escitalopram).
- Inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (IRSNs): esta classe de medicamentos é usada para tratar a depressão, bem como outras condições de saúde mental, como a ansiedade. SNRIs comuns incluem Pristiq (desvenlafaxina), Cymbalta (duloxetina) e Fetzima (levomilnaciprano).
- Antidepressivos atípicos: incluem Wellbutrin (bupropiona), Remeron (mirtazapina), nefazodona, trazodona e outros.
- Antidepressivos tricíclicos: Exemplos são Elavil (amitriptilina), Anafranil (clomipramina) e Norpramin (despipramina).
- IMAOs: Marplan (isocarboxazida), Nardil (Pfenelzina) e Emsam (selegilina)
- Medicamentos adicionais: incluem ansiolíticos, estabilizadores de humor e antipsicóticos.
Procedimentos:
- Terapia eletroconvulsiva (ECT): realizada sob anestesia geral, esse procedimento envia correntes elétricas pelo cérebro do paciente para causar uma breve convulsão que altera a química cerebral. Acredita-se que essas mudanças no cérebro do paciente ajudem a reduzir certos sintomas associados ao transtorno depressivo maior.
- Estimulação magnética transcraniana (TMS): este procedimento é menos invasivo do que a ECT e envolve a estimulação de células nervosas no cérebro por meio do uso de campos magnéticos.
- Terapia de infusão de cetamina: com este tipo de tratamento, a droga cetamina é injetada em um paciente por via intravenosa em uma unidade de saúde para ajudar a reduzir os sintomas associados ao transtorno depressivo maior.
Lidar
Você não precisa se sentir sozinho em sua missão para lidar com sua depressão. Aqui estão algumas maneiras práticas de curar a si mesmo:
- Mexa-se. O exercício é uma das melhores coisas que você pode fazer para evitar sentimentos de depressão. Quando você está fisicamente ativo, seu corpo libera endorfinas de bem-estar que ajudam a repor seus estoques, que podem ser esgotados como resultado de sua doença.
- Seja fácil consigo mesmo. A cura leva tempo e nem sempre é linear. Você pode se sentir melhor um dia e pior no outro. A melhor coisa que você pode fazer é definir pequenas metas para si mesmo, como desfrutar de algo que você ama em uma determinada semana ou passar um tempo de qualidade com uma pessoa amada.
- Socializar. Pode não ser sempre a sua primeira escolha de coisas a fazer, mas passar tempo com outras pessoas, sejam colegas ou amigos íntimos e familiares, pode melhorar o seu humor e colocá-lo no caminho da cura.
- Ponha um controle nas grandes decisões. Enquanto você está lidando com a depressão, é melhor não tomar grandes decisões na vida, como se mudar para uma cidade ou estado diferente, se casar ou ter um filho. É melhor deixar essas decisões para um momento em que você se sinta mais fundamentado e feliz.
- Participe de um estudo. Educar-se sobre a depressão deve ser um compromisso para a vida toda. Existem vários ensaios clínicos e pesquisas em busca de participantes, e participar desse tipo de empreendimento pode ajudá-lo a esclarecer sua própria doença. Para obter mais informações, visite a página de ensaios clínicos do NIMH.
Quando procurar ajuda de emergência
Se você acha que pode estar em uma posição que pode prejudicar a si mesmo ou a outra pessoa, ligue para o 911 ou para o seu número de emergência local o mais rápido possível. Existem também vários recursos de tratamento e grupos de apoio que podem ser solicitados por meio da Linha Direta Nacional da Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) no telefone 1-800-662-HELP.