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Principais vantagens
- Uma revisão sistemática descobriu que a naltrexona em baixas doses mostra-se promissora no tratamento de condições generalizadas de dor crônica.
- A naltrexona em baixa dosagem é considerada menos viciante do que os medicamentos opióides, que também são usados para controlar a dor crônica.
- A naltrexona em baixa dosagem pode ser usada em combinação com medicamentos existentes usados para controlar a dor crônica.
Para pessoas que vivem com dor crônica, pode ser uma decisão difícil começar a tomar medicamentos para controlar a dor. Pessoas que tomam opioides para dores crônicas podem correr o risco de desenvolver dependência de opioides.
Mas os pesquisadores descobriram que a naltrexona em baixas doses, um medicamento tradicionalmente usado para ajudar as pessoas que lutam contra o abuso de substâncias, pode ser útil no tratamento de dores crônicas generalizadas. Algumas dessas condições incluem:
- Fibromialgia
- Síndrome complexa de dor regional
- Dor pélvica crônica
- Cistite intersticial.
A revisão sistemática incluiu oito artigos para avaliação, todos analisando a capacidade da naltrexona em baixas doses de reduzir a intensidade da dor crônica. A avaliação foi publicada na edição de dezembro de 2020 daJournal of the American Dental Association.
Os pesquisadores acreditam que a naltrexona em baixa dosagem (LDN) também pode ser usada para controlar a dor orofacial - a dor no rosto e na boca. "O LDN é usado como uma ferramenta de gerenciamento que os prestadores de cuidados odontológicos podem oferecer aos pacientes com dor facial crônica", escreveram os pesquisadores.
O que é naltrexona em baixa dosagem?
A naltrexona é um medicamento tradicionalmente usado para ajudar as pessoas com problemas de abuso de substâncias a evitar o consumo de álcool ou medicamentos não prescritos. A naltrexona não é considerada viciante. É administrado em comprimidos, quando tomado em casa, e geralmente é tomado uma vez ao dia.
Doses elevadas de naltrexona foram associadas a danos no fígado.
Pesquisas da última década mostram que a naltrexona em baixas doses é útil no controle da dor de condições crônicas. Um estudo de 2014 publicado noReumatologia ClínicaO jornal, por exemplo, descobriu que em pacientes com fibromialgia (FM), a naltrexona em baixas doses tem marcadores antiinflamatórios. "Indivíduos com maior [taxa de sedimentação de eritrócitos] no início do estudo experimentaram uma queda maior na dor ao tomar LDN, apesar do fato de que FM não é considerado um distúrbio inflamatório clássico e os valores de VHS estavam na faixa de normal a normal alto," os pesquisadores escreveram.
Ilan Danan, MD, MSc, neurologista esportivo e especialista em tratamento da dor no Centro de Neurologia do Esporte e Medicina da Dor no Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute, na Califórnia, disse a Verywell que consideraria dar naltrexona em baixa dosagem para pessoas com dor crônica que tem um histórico de problemas de abuso de substâncias. "Para aqueles que lutaram contra o vício, sem dúvida, essa seria uma base de pacientes onde seria considerada", diz Danan.
O que isso significa para você
Se você vive com dor crônica e tem um histórico de problemas de abuso de substâncias, é importante pesar o potencial de dependência da medicação usada para tratar a dor crônica, como muitos opioides. A naltrexona em baixas doses se mostrou promissora no controle da dor crônica e não é um medicamento que vicia, então pode ser uma boa opção para discutir com seu médico.
Prova de redução da dor
A revisão sistemática de dezembrodestacou como, em quatro estudos, as pessoas relataram ter sentido uma redução ou um aumento da tolerância à dor crônica ao tomar 4,5 miligramas (mg) de naltrexona em baixa dose para a fibromialgia.
Em sua própria prática, Medhat F. Mikhael, MD, especialista em tratamento da dor e diretor médico do programa não operatório do Spine Health Center no MemorialCare Orange Coast Medical Center, na Califórnia, testemunhou a eficácia da naltrexona em baixas doses por conta própria pacientes.
“Dois mg a 3 mg uma vez ao dia têm sido eficazes em alguns pacientes. Já subimos para 4 ou 5 mg”, disse Mikhael ao Verywell. “É uma droga muito segura de usar e o perfil de efeitos colaterais é muito, muito baixo”.
Embora os principais efeitos colaterais da naltrexona em baixa dosagem sejam incomuns, Mikhel diz que os poucos pacientes que os experimentaram foram capazes de continuar a tomar este medicamento conforme prescrito. “Alguns pacientes relataram um pouco de fadiga e ansiedade, alguma tontura, mas [era] muito, muito raro”, diz ele.
A revisão sistemática também analisou o papel que a naltrexona em baixas doses pode desempenhar na redução dos níveis de citocinas pró-inflamatórias. As citocinas afetam o crescimento das células sanguíneas e de outras células que ajudam o corpo a produzir respostas imunológicas e inflamatórias normais. Se houver altos níveis de inflamação nas citocinas, o corpo terá uma resposta imunológica inadequada.
A revisão destacou um estudo de 2017 que analisou os níveis de citocinas de pessoas com fibromialgia que usaram naltrexona em baixa dosagem por oito semanas. O estudo descobriu que a naltrexona em baixas doses ajudou a diminuir a inflamação nas citocinas.
Gerenciando Dor Crônica Versus Aguda
Ao tratar dores agudas, como lesão musculoesquelética e dor pós-cirúrgica, Danan não recomenda que as pessoas recebam prescrições de naltrexona em baixas doses. A revisão analisou apenas estudos que analisaram a eficácia da naltrexona em baixas doses em pessoas com dor crônica, não dor aguda.
"É realmente para aqueles que estão lidando com altos níveis de dor, dia após dia, onde isso afeta sua qualidade de vida", diz Danan. “Medicamentos como a naltrexona podem ser mais úteis para aqueles que serão expostos a um certo grau de dor durante toda a vida”.
Um artigo de 2013 publicado noMédico de Família Americanojornal recomendou que os seguintes tratamentos farmacológicos sejam considerados para dor aguda:
- O paracetamol é o tratamento de primeira linha para a maioria das dores agudas leves a moderadas.
- O ibuprofeno e o naproxeno são bons antiinflamatórios não esteroides (AINE) de primeira linha para dor aguda leve a moderada com base na eficácia, perfil de efeito adverso, custo e disponibilidade de venda livre.
- Os AINEs seletivos para a ciclooxigenase-2 são medicamentos de segunda linha para dor leve a moderada, com base em sua eficácia semelhante aos AINEs não seletivos e em custos maiores.
Combinação de naltrexona em baixa dosagem com outros medicamentos
Em vez de substituir um medicamento usado para tratar a dor crônica por outro, Mikhael usa uma abordagem multimodal. “Sempre dizemos que a dor é como um monstro”, diz ele. "A única maneira de matar o monstro é atirando nele de diferentes ângulos e diferentes mecanismos de ação.
Mikhael pode prescrever naltrexona em baixas doses para tratar um paciente com fibromialgia. Se a dor do paciente ainda não for controlada, Mikhael pode prescrever pregabalina, um medicamento para a dor nos nervos, adicionalmente. “Às vezes também usamos naltrexona em dose baixa, vemos alguns resultados, mas há outros fatores que precisamos empurrar mais longe, ou ajudar com outras coisas que a naltrexona em dose baixa não conseguiu”, diz ele. "No entanto, uma combinação de ambos pode ser muito segura e complementar e nos dar bons resultados."
O tratamento multimodal para a dor crônica de não opioides é mais eficaz no tratamento da dor crônica do que apenas tomar um opioide por várias razões, de acordo com Mikhael. Um dos motivos é que os pacientes com dor crônica podem desenvolver hiperalgesia, um aumento da sensibilidade à dor.
Pessoas que tomam opioides para controlar a dor crônica também podem desenvolver dependência deles. “Esses pacientes usam narcóticos ... eles acham que estão dando bons resultados”, diz Mikhael. "Três anos depois, a dor voltou a ser oito em uma escala de zero a 10 ... É porque o sistema nervoso central se aclimata."
Mikhael também descobriu que a gabapentina, um anticonvulsivante e analgésico nos nervos, e os antidepressivos tricíclicos podem ser úteis quando combinados com naltrexona em baixas doses para controlar a dor crônica.
Tratamentos não farmacológicos para dor crônica
Além de tomar medicamentos para ajudar a controlar a dor crônica, existem tratamentos além das drogas que as pessoas podem buscar. Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças sugerem recomendações que as pessoas com condições comuns de dor crônica façam o seguinte:
- Se você tem dor lombar, deve limitar o repouso na cama, exercícios, fazer terapia cognitivo-comportamental (TCC) e fazer reabilitação interdisciplinar.
- Se você tem enxaquecas, deve evitar seus desencadeadores da enxaqueca, fazer TCC, relaxar, fazer biofeedback e fazer terapia por exercícios.
- Se você tem osteoartrite, deve fazer exercícios e tentar ter um peso saudável.
- Se você tem fibromialgia, deve fazer exercícios aeróbicos de baixo impacto, TCC, obter biofeedback e participar de uma reabilitação interdisciplinar.
