Compreendendo vacinas vivas e eliminação de vacinas

As vacinas estimulam seu corpo a produzir imunidade contra uma doença. Algumas vacinas usam vírus ou bactérias vivos, enquanto outras usam vírus ou bactérias inativados (mortos). Para algumas doenças, estão disponíveis versões vivas e inativadas. Dependendo do grupo populacional, um tipo pode ser escolhido em vez de outro.

Apesar de algumas limitações ao seu uso, as vacinas vivas são seguras e eficazes e não causam doenças porque o vírus foi significativamente enfraquecido.

Mesmo assim, existem alguns que expressaram preocupações de que as vacinas vivas podem desencadearDerramamento de vírus, o processo pelo qual as células do corpo liberam partículas virais e, com isso, aumentam o risco de infectar outras pessoas.

O risco de disseminação viral é uma das muitas razões pelas quais os proponentes da antivacinação ("antivax") afirmam que as vacinas são inseguras, especialmente as vivas. No entanto, apesar do risco teórico de infecção por disseminação viral induzida por vacina, ainda existem poucas evidências de que tal fenômeno represente qualquer risco genuíno para a saúde pública.

Vacinas Vivas vs. Inativadas

As vacinas vivas contêm uma forma enfraquecida (também conhecida como atenuada) de um vírus ou bactéria que, quando introduzida no corpo, estimula uma resposta imunológica na forma de anticorpos. Isso contrasta com as vacinas inativadas (mortas) nas quais o vírus ou bactéria está morto, mas ainda é reconhecido pelo sistema imunológico como prejudicial, desencadeando a mesma resposta de anticorpos.

Acredita-se que as vacinas vivas simulem melhor as infecções naturais e geralmente fornecem proteção vitalícia com uma ou duas doses. A maioria das vacinas inativadas, por outro lado, requer várias doses primárias e injeções de reforço anos depois para obter o mesmo nível de proteção imunológica. (A vacina antitetânica, que usa a toxina tetânica inativada, é um exemplo disso.)

As vacinas vivas atenuadas têm uma longa história de segurança e eficácia, mas também têm suas limitações. Pessoas imunocomprometidas, por exemplo, geralmente evitam vacinas vivas porque sua falta de imunidade pode torná-las doentes se uma delas for administrada.

As vacinas vivas atenuadas atualmente licenciadas nos Estados Unidos incluem:

• Vacina de adenovírus (adenovírus tipo 4 e tipo 7, apenas para uso militar)
• Vacina contra varicela (varicela) (Vavivax)
• Vacina contra a gripe em spray nasal (FluMist)
• Vacinas contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR) (M-M-R II e Menactra)
• Vacina contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela (MMRV) (ProQuad)
• Vacinas orais contra febre tifóide (Vivotif)
• Vacinas contra rotavírus (Rotarix e RotaTeq)
• Vacina contra tuberculose (Bacille Calmette-Guérin)
• Vacina contra a febre amarela (vacina 17D)

Duas vacinas vivas atenuadas comumente usadas no passado - a vacina contra a varíola e a vacina oral contra a poliomielite (OPV) - não são mais usadas nos Estados Unidos.

Derramamento de vacinas

A eliminação da vacina é um termo comumente usado pelos antivaxxers para descrever o risco de infecção devido à eliminação do vírus induzida pela vacina. Eles afirmam que o uso de vacinas, principalmente vacinas vivas atenuadas, pode promover a disseminação da infecção, fazendo com que as células liberem partículas virais devido à ativação do sistema imunológico.

Embora seja verdade que a eliminação viral é um mecanismo normal que facilita a transmissão viral - e que pode ser induzida por certas vacinas - há pouca ou nenhuma evidência de que as vacinas podem induzir o nível de eliminação necessário para uma pessoa vacinada infectar outras.

A eliminação viral por si só não se traduz em aumento do risco de transmissão. Somente quando o nível de disseminação de vírus é alto, a transmissão pode ocorrer.

Até o momento, a única vacina que pode aumentar potencialmente o risco de infecção é a vacina oral contra a poliomielite (OPV), que não é mais usada nos Estados Unidos. Além disso, a maior concentração de vírus eliminados causada pela OPV foi encontrada nas fezes, tornando-a a principal via de infecção.

Existem poucos outros casos documentados de transmissão viral induzida por vacina na literatura médica. Entre as razões para isso:

• Embora as vacinas inativadas também possam causar eliminação viral, o consenso é que o nível de eliminação é inadequado para facilitar a infecção.
• A vacina contra catapora não é conhecida por causar disseminação, a menos que uma rara erupção vesicular se desenvolva após a vacinação.O risco, entretanto, é considerado mínimo, e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) relatam apenas cinco casos suspeitos de transmissão de 55 milhões de doses da vacina contra varicela.
• A vacina contra o rotavírus também causa excreção nas fezes, cuja transmissão pode ser evitada com práticas de higiene de rotina, como boa lavagem das mãos.
• A transmissão de influenza após o uso da vacina FluMist não foi observada em estudos envolvendo pessoas com HIV, crianças recebendo quimioterapia e pessoas imunocomprometidas em ambientes de saúde.
• A parte da vacina MMR ou MMRV contra a rubéola pode causar disseminação viral no leite materno, embora a transmissão da rubéola para um bebê amamentado por esse meio seja considerada rara ou improvável.

Mesmo assim, a disseminação do vírus é um fenômeno que pode representar riscos para pessoas imunocomprometidas que não foram vacinadas contra o tipo de disseminação do vírus. Para tanto, a higiene normal pode ser a melhor defesa junto com a adesão às vacinas recomendadas para adultos e crianças.

Contra-indicações

Embora as vacinas vivas não causem doenças porque são feitas com vírus e bactérias enfraquecidos, sempre existe a preocupação de que alguém com um sistema imunológico gravemente enfraquecido possa ficar doente após contrair uma.

É por isso que vacinas vivas são normalmente evitadas em receptores de transplantes de órgãos, pessoas que recebem quimioterapia ou aqueles com infecção avançada de HIV, entre outros.

A decisão de usar ou evitar uma vacina viva em pessoas com sistema imunológico enfraquecido é amplamente baseada no grau de supressão imunológica, pesando os benefícios e riscos caso a caso.

Por exemplo, agora é recomendado que crianças com HIV recebam as vacinas MMR, Varivax e rotavírus, dependendo de seu estado imunológico (conforme medido pela contagem de células T CD4).

Precauções

Os benefícios da vacinação quase invariavelmente superam os riscos potenciais. Com isso dito, há vários cuidados a serem considerados se você estiver programado para receber uma vacina viva atenuada. Entre eles:

• Várias vacinas vivas atenuadas podem ser administradas ao mesmo tempo, mas, se não forem, você deve esperar pelo menos quatro semanas antes de receber outra vacina viva para que não interfiram inadvertidamente uma com a outra.
• As crianças programadas para receber um transplante de órgão sólido devem ser atualizadas sobre suas vacinas vivas atenuadas pelo menos quatro semanas antes do transplante.
• Crianças recebendo esteróides diariamente por 14 dias ou mais devem adiar a obtenção de vacinas vivas por pelo menos três meses após o término do tratamento, pois os esteróides podem reduzir a eficácia da vacina ao embotar a resposta imune.
• A vacina contra a febre amarela deve ser evitada se você estiver amamentando, pois houve três casos de encefalite associada à vacina em bebês amamentados cujas mães foram vacinadas recentemente.

Uma palavra de Verywell

A maioria das vacinas vivas atenuadas apresenta pouco risco para o receptor ou para aqueles que possam estar em contato com elas após a vacinação. O que apresenta maior risco é evitar a vacinação e não ser imunizado. Isso não apenas coloca você ou seu filho em maior risco de infecção, mas pode levar a surtos de doenças que podem ser prevenidas por vacinas, consideradas erradicadas.

O ressurgimento do sarampo, uma doença declarada eliminada nos Estados Unidos em 2000, é um exemplo das consequências de evitar a vacina.

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