Como diagnosticar azia

Provavelmente, você já teve azia em algum momento da sua vida. Na maioria dos casos, o desconforto que você sente na parte superior do tórax é passageiro e pode até mesmo ser acompanhado por um gosto ácido na boca, clinicamente conhecido como "aguaceiro". Esses sintomas podem desaparecer por conta própria ou com um medicamento simples de venda livre.

Quando os sintomas se tornam mais crônicos ou ocorrem duas ou mais vezes por semana, no entanto, você pode ter doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), que pode exigir uma avaliação mais formal dos sintomas clínicos, exames laboratoriais e de imagem.

Sintomas Clínicos

O diagnóstico de DRGE geralmente é baseado em sintomas clínicos. Não se surpreenda se o seu médico lhe pedir para preencher um questionário.O Questionário de Doença do Refluxo Gastroesofágico (GERD-Q) é um teste validado que foi demonstrado em estudos clínicos para ajudar a fazer o diagnóstico com uma taxa de precisão de 89 por cento.

O GERD-Q faz seis perguntas simples sobre a frequência dos sintomas e sua necessidade de tratamentos sem receita, como antiácidos. Cada questão é pontuada em uma escala de 0 (0 dias por semana) a três pontos (quatro a sete dias por semana). Escores de oito ou mais são consistentes com o diagnóstico de DRGE.

Ensaio de tratamento diagnóstico

A próxima etapa de sua avaliação nem sempre é um teste. A menos que seus sintomas aumentem a preocupação para uma condição mais séria, é mais provável que seu médico recomende um teste de tratamento.

Nesse caso, seu médico irá prescrever um inibidor da bomba de prótons (IBP) para você tomar durante quatro a oito semanas.Os IBP atuam suprimindo a produção de ácido no estômago. Se os seus sintomas melhoram quando os níveis de ácido diminuem, isso geralmente é suficiente para confirmar o diagnóstico. Os medicamentos nesta categoria incluem esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) ou rabeprazol (AcipHex). Muitos desses medicamentos já estão disponíveis ao balcão.

Guia de discussão do Heartburn Doctor

Obtenha nosso guia para impressão na sua próxima consulta médica para ajudá-lo a fazer as perguntas certas.

Envie para você mesmo ou para um ente querido.

Este Guia de Discussão Médica foi enviado para {{form.email}}.

Havia um erro. Por favor, tente novamente.

Laboratórios e testes

Um equívoco comum é queH. pylori, uma bactéria associada à úlcera péptica, também causa a DRGE. A pesquisa não mostrou que isso seja verdade e a triagem geralmente não é recomendada. Na prática, o tratamento deH. pyloria infecção faz pouco para melhorar os sintomas da DRGE.

Esse não é o caso da dispepsia. Enquanto a DRGE geralmente se limita à azia e impetuosidade, a dispepsia é uma síndrome clínica mais ampla. Inclui outros sintomas gastrointestinais, como dor abdominal superior, distensão abdominal, náuseas e saciedade precoce, mesmo com pequenas quantidades de comida. Avaliação paraH. pylorideve ser considerado para esses casos.

Testando paraH. pyloria infecção pode ser feita de uma de três maneiras.

• Teste de respiração da ureia: o teste baseia-se no fato de queH. pyloria bactéria decompõe a uréia em dióxido de carbono e amônia. Em uma instalação de laboratório, você ingerirá uma amostra de uréia, na forma de um líquido ou comprimido, que contém traços de um isótopo de carbono radioativo. Você irá então respirar em um recipiente onde seu nível de dióxido de carbono é medido. SeH. pyloriestiver presente, o isótopo será detectado na amostra.
• Ensaio de antígeno fecal: Se você estiver infectado comH. pylori, as proteínas da bactéria serão excretadas nas suas fezes. Os imunoensaios enzimáticos podem detectar se você está ou não infectado, testando sua amostra de fezes com anticorpos que se ligam a esses antígenos.
• Teste de sorologia: seu sistema imunológico produz anticorpos contraH. pylorise você foi infectado. Infelizmente, nem sempre é fácil interpretar os resultados da sorologia. Os anticorpos IgM no sangue podem indicar infecção ativa, mas os antibióticos IgG podem representar infecção ativa ou antiga.

O teste respiratório da ureia e o teste do antígeno fecal são os testes preferidos para a infecção ativa. Como os IBPs, subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) e antibióticos podem interferir na precisão dos resultados, é recomendável que você não tome esses medicamentos por pelo menos duas semanas antes do teste. As instalações do laboratório fornecerão instruções sobre como se preparar da melhor forma.

Imaging

Se você falhou em um teste de tratamento diagnóstico, o que significa que ainda tem sintomas, pode ser necessária uma avaliação mais detalhada. Pode ser que você tenha um caso mais agressivo de DRGE, complicações da DRGE ou outra causa para seus sintomas de azia. Nesse ponto, o médico vai querer dar uma olhada mais de perto no seu esôfago e ver como ele funciona.

Endoscopia Alta

O estudo de imagem mais comum é a endoscopia alta, também conhecida como esofagogastroduodenoscopia (EGD). O estudo é realizado sob sedação.

Uma luneta fina e flexível com uma câmera e uma fonte de luz na extremidade é inserida na boca e conduzida pelo esôfago até o estômago e para a parte superior do duodeno, a primeira parte do intestino delgado. Isso permite que o médico, na maioria das vezes um gastroenterologista, visualize diretamente o interior desses órgãos e faça biópsias ou execute procedimentos conforme necessário com base em seus achados. Amostras de tecido também podem ser coletadas paraH. pyloritestando.

O teste é mais útil no diagnóstico de complicações decorrentes da exposição excessiva ao ácido. Podem ocorrer esofagite (inflamação do esôfago) e estenoses esofágicas (estreitamento do esôfago), causando azia persistente e outros sintomas. O esôfago de Barrett, uma condição que aumenta o risco de câncer de esôfago, é outra complicação, embora menos comum.

As complicações da endoscopia alta em si são raras, mas ocorrem. A complicação mais comum é uma ruptura do esôfago, mas é mais provável de ocorrer quando um procedimento, como a dilatação esofágica, também é realizado. Outras complicações a serem consideradas são infecções do endoscópio ou sangramento que pode ocorrer nos locais de biópsia.

Monitoramento do pH esofágico e teste de impedância

O padrão ouro para o diagnóstico de DRGE é o monitoramento do pH esofágico. O problema é que pode ser demorado e inconveniente. Não é à toa que não é usado como ferramenta de diagnóstico de primeira linha. Em vez disso, é realizado quando os outros estudos mencionados acima são negativos e o médico precisa confirmar que há um problema de refluxo ácido causando seus sintomas.

Este estudo mede a quantidade de ácido que chega ao esôfago. Ele se baseia em um cateter fino com um sensor de pH em uma extremidade e um dispositivo de gravação na outra. O cateter é colocado através do nariz e guiado para o esôfago de modo que fique acima do esfíncter esofágico inferior (LES). Anatomicamente, o LES separa o esôfago do estômago.

O cateter é deixado no local por 24 horas. Ele mede o nível de pH no LES ao longo do tempo. Ele também pode medir a quantidade de alimentos e outros conteúdos gástricos que refluem para o esôfago no que é conhecido como teste de impedância. Durante esse tempo, você deve manter um diário de seus sintomas e ingestão de alimentos. Quando o tempo acaba, os dados são coletados do sensor e correlacionados com seu diário.

O ácido é definido por pH inferior a 7,0. Para fins de diagnóstico, um pH inferior a 4 por cento confirma o diagnóstico de DRGE se ocorrer 4,3 por cento ou mais das vezes. Esse é, pelo menos, o caso se você não estiver tomando um PPI. Se você estiver fazendo um PPI, seu teste será considerado anormal quando seu pH estiver nesta faixa de 1,3 por cento do tempo.

Também existe uma versão em cápsula de monitoramento de pH, embora o teste de impedância não seja uma opção com este método. A cápsula é fixada ao esôfago durante uma endoscopia digestiva alta e os dados são coletados sem fio. Os níveis de ácido são medidos ao longo de 48 a 96 horas. Não é necessário fazer outra endoscopia para remover a cápsula. Em uma semana, o dispositivo cai do esôfago e é excretado nas fezes. Embora o teste seja mais preciso do que o teste de pH de cateter tradicional, também é mais invasivo e consideravelmente mais caro.

Manometria Esofágica

Seu médico pode suspeitar que um distúrbio da motilidade esofágica esteja causando sua azia. Quando você come, a comida passa da boca para o estômago, mas somente após uma série coordenada de movimentos musculares. Os músculos que revestem o esôfago impulsionam o alimento em um processo conhecido como peristaltismo.

Os esfíncteres esofágicos superior e inferior também devem abrir e fechar nos momentos adequados para mover os alimentos para a frente ou, de outra forma, impedir que os alimentos se movam para trás. Qualquer irregularidade nesses movimentos pode causar dificuldade para engolir, dor no peito ou azia.

A manometria é um teste que avalia a função motora. Um pequeno tubo é inserido no nariz e conduzido pelo esôfago até o estômago. Os sensores ao longo do tubo detectam como os músculos se contraem enquanto você engole. Você não será sedado durante o teste porque será solicitado a engolir pequenas quantidades de água. Seu médico monitorará a coordenação e a força das contrações dos músculos esofágicos enquanto você engole. Ao todo, o teste geralmente dura apenas 10 a 15 minutos.

Embora a manometria possa ajudar no diagnóstico de DRGE, é mais útil para diagnosticar outros distúrbios de motilidade, como acalasia e espasmo esofágico.

Deglutição de bário

A deglutição de bário pode não ser o melhor teste para verificar a DRGE, mas pode procurar estenoses esofágicas, uma complicação da DRGE. O estudo também é útil na identificação de uma hérnia hiatal ou distúrbio da motilidade esofágica que pode contribuir para os sintomas de azia.

O teste é realizado tirando uma série de raios-X enquanto você bebe um corante opaco chamado bário. O bário parece mais escuro na radiografia do que seus ossos e tecidos, tornando mais fácil para o médico acompanhar o movimento muscular através do esôfago. Anormalidades anatômicas no esôfago também podem ser vistas dessa forma.

Diagnóstico diferencial

A azia é mais comumente, mas nem sempre, atribuível à DRGE. Conforme discutido, também pode estar relacionado à dispepsia,H. pyloriinfecção e esofagite. Outras condições a serem consideradas incluem distúrbios da motilidade esofágica, como acalasia e espasmo esofágico.

No pior dos casos e no cenário menos provável, o câncer de esôfago pode ser o culpado. Por este motivo, é recomendável consultar o seu médico se tiver sintomas de azia graves ou que ocorram mais de duas vezes por semana.