Antes de 2006, o Medicare não cobria medicamentos prescritos, pelo menos não a maioria deles. Um número limitado de medicamentos foi oferecido sob o Medicare Parte B, mas por outro lado, você tinha que pagar pelos medicamentos do próprio bolso.
Tudo isso mudou quando o presidente George W. Bush aprovou a Lei de Medicamentos, Melhoria e Modernização (MMA) do Medicare em 2003. A lei criou o que agora conhecemos como Medicare Parte D, uma parte opcional do Medicare que fornece medicamentos prescritos cobertura.
Os planos da Parte D são administrados por seguradoras privadas, não pelo governo. No entanto, o governo federal estabelece diretrizes sobre quais medicamentos básicos esses planos devem cobrir e quanto você pode ser cobrado. Este guia descreve tudo o que você precisa saber sobre o que pagará pelo Medicare Parte D este ano.
Yuri_Arcurs / E + / Getty Images
Franquias Parte D
Uma franquia é a quantidade de dinheiro que você gasta do próprio bolso antes de começarem os benefícios dos medicamentos prescritos. Seu plano pode ou não ter uma franquia. A franquia máxima que um plano pode cobrar para 2021 é de $ 445, um aumento de $ 10 a partir de 2020.
Parte D Premiums
Um prêmio é a quantidade de dinheiro que você gasta todos os meses para ter acesso a um plano de saúde. O governo não estabelece restrições formais sobre as taxas premium e os preços podem mudar a cada ano.Os planos com cobertura estendida custarão mais do que os planos de cobertura básica.
Parte D Prêmio do Beneficiário da Base Nacional
Não confunda o prêmio de base nacional do beneficiário (NBBP) com seu prêmio mensal. Embora as taxas possam ser tecnicamente as mesmas, raramente são. O NBBP é um valor usado para calcular quanto você deve nas penalidades da Parte D se você se inscrever atrasado para os benefícios. Sua melhor aposta é evitar as penalidades da Parte D por completo, portanto, certifique-se de usar este prático calendário do Medicare para se inscrever a tempo. O NBBP está definido em $ 33,06 em 2021, um aumento de $ 32,74 em 2020.
Parte D Valores de ajustes do Medicare relacionados à renda
O governo também cobra um valor extra pela cobertura da Parte D com base em sua renda. Isso é conhecido como Montantes de Ajustes de Medicare Relacionados à Renda (IRMAA). Você pagará o IRMAA mensal ao governo federal, bem como os prêmios mensais à seguradora. Em 2018, o IRMAA alterou as categorias de renda para que mais pessoas precisassem pagar uma sobretaxa. Em 2019, eles adicionaram uma categoria de renda extra. Em 2020, eles aumentaram as categorias de renda para a inflação. Se você não pagar seu IRMAA em tempo hábil, seu plano da Parte D pode ser cancelado.
Menos de $ 88.000
(Menos de $ 87.000 em 2020)
Sem mudança
$88,000 - $111,000
($ 87.000 - $ 109.000 em 2020)
$ 12,30 por mês
$ 147,60 por ano
Aumento de $ 0,10 por mês
Aumento de $ 1,20 por ano
$111,000 - $138,000
($ 109.000 - $ 136.000 em 2020)
$ 31,80 por mês
$ 381,60 por ano
Aumento de $ 0,30 por mês
Aumento de $ 3,60 por ano
$138,000 - $165,000
($ 136.050 - $ 163.000 em 2020)
$ 51,20 por mês
$ 614,40 por ano
Aumento de $ 0,50 por mês
Aumento de $ 6,00 por ano
$165,000 - $500,000
($ 163.000 - $ 500.000 em 2020)
$ 70,70 por mês
$ 848,40 por ano
Aumento de $ 0,70 por mês
Aumento de $ 8,40 por ano
Mais de $ 500.000
$ 77,10 por mês
$ 925,20 por ano
Aumento de $ 0,70 por mês
Aumento de $ 8,40 por ano
Menos de $ 176.000
(Menos de US $ 174.000 em 2020)
Sem mudança
$176,000 - $222,000
($ 174.000 - $ 218.000 em 2020)
$ 12,30 por mês
$ 147,60 por ano
Aumento de $ 0,10 por mês
Aumento de $ 1,20 por ano
$222,000 - $276,000
($ 218.000 - $ 272.000 em 2020)
$ 31,80 por mês
$ 381,60 por ano
Aumento de $ 0,30 por mês
Aumento de $ 3,60 por ano
$276,000 - $330,000
($ 272.000 - $ 326.000 em 2020)
$ 51,20 por mês
$ 614,40 por ano
Aumento de $ 0,50 por mês
Aumento de $ 6,00 por ano
$330,000 - $750,000
($ 326.000 - $ 750.000 em 2020)
$ 70,70 por mês
$ 848,40 por ano
Aumento de $ 0,70 por mês
Aumento de $ 8,40 por ano
Mais de $ 750.000
$ 77,10 por mês
$ 925,20 por ano
Aumento de $ 0,70 por mês
Aumento de $ 8,40 por ano
Seu 2021
Custos
(Menos de $ 87.000 em 2020)
Aumento de $ 0 por mês
$88,000 - $412,000
($ 87.000 - $ 413.000 em 2020)
$ 70,70 por mês
$ 848,40 por ano
Redução de $ 0,70 por mês
Economia de $ 10,80 por ano
Mais de $ 412.000
(Mais de $ 415.000 em 2020)
$ 77,10 por mês
$ 925,20 por ano
Redução de $ 0,70 por mês
Redução de $ 12,00 por ano
The Donut Hole
O Medicare Parte D está longe de ser perfeito. Na verdade, ele tem um grande buraco. O chamado buraco do donut é uma lacuna de cobertura que ocorre depois que você e o Medicare gastam uma certa quantia em seus medicamentos prescritos. Depois que essa quantia for gasta, você terá que pagar por seus medicamentos por conta própria até gastar o suficiente para obter uma "cobertura catastrófica" por meio de seu plano da Parte D.
O buraco do donut fechou em 2020 graças ao Affordable Care Act (também conhecido como Obamacare). A partir de 2013, as regulamentações do Affordable Care Act diminuíram gradualmente quanto você seria forçado a gastar com seus medicamentos. A partir de 2020, você não terá permissão para pagar mais do que 25% dos custos de varejo para suas drogas. Este é o valor máximo que você paga no limite de cobertura inicial também.
O valor que você paga pelos medicamentos antes de entrar no buraco do donut, conhecido como limite de cobertura inicial, é de US $ 4.130 para 2021.
Quando estiver no buraco do donut, em vez de pagar o valor normal de co-pagamento da Parte D, você pagará 25% para todos os medicamentos. Os custos restantes serão pagos pelo fabricante farmacêutico e seu plano da Parte D.
Por exemplo, se um medicamento de marca custa $ 100, você pagará $ 25, o fabricante $ 50 e seu plano de medicamentos $ 25. Para um medicamento genérico, você pagará $ 25 e seu plano da Parte D pagará $ 75.
Em todos os planos da Parte D em 2020, depois de pagar $ 6.550 em custos diretos pelos medicamentos cobertos, você sai do buraco do donut e atinge a cobertura catastrófica, onde pagará apenas $ 3,70 pelos medicamentos genéricos e $ 9,20 pelos de marca medicamentos a cada mês ou 5% do custo desses medicamentos, o que for mais caro.
Uma palavra de Verywell
Os medicamentos prescritos podem ser caros, mas não deixe que isso o intimide. Saiba o que o seu plano Medicare Parte D cobre e quanto você pode esperar pagar. Com essas informações em mãos, você pode fazer um orçamento para o ano que se inicia e evitar surpresas.
