O broncoespasmo induzido pelo exercício (BIE) é uma condição na qual os brônquios e bronquíolos - as vias respiratórias dos pulmões - respondem ao esforço físico por contração (estreitamento). Isso desencadeia respiração ofegante, uma sensação de aperto no peito e outros sintomas que tendem a desaparecer logo após o término da atividade. O EIB é diagnosticado com vários dos mesmos testes usados para determinar a causa de outros tipos de problemas respiratórios. A condição é comum entre atletas de nível de elite e afeta de 5% a 20% da população. Se você estiver entre aqueles que têm BEI, não terá que desistir de seus treinos: a condição pode ser tratada com medicamentos e outras medidas.
Embora um episódio de BIE possa se assemelhar a um ataque de asma, BIE e asma induzida por exercícios são condições distintas. É perfeitamente possível para alguém que não tem asma ter broncoespasmo induzido por exercícios.
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Sintomas de broncoespasmo induzido por exercício
Constrição das vias aéreas durante um episódio de BIE geralmente causa alguns ou todos os seguintes sintomas:
- Tossindo
- Dificuldade para respirar
- Chiado (um ruído respiratório distinto que indica angústia e também é comum na asma)
- Fadiga e diminuição do desempenho atlético
- Aperto no peito
Causas
A fisiopatologia do broncoespasmo induzido por exercício não é totalmente compreendida. Uma teoria é o aumento da frequência respiratória que ocorre durante o exercício e o fato de que durante o esforço físico muitas pessoas tendem a respirar pela boca faz com que o ar que chega aos pulmões fique mais seco do que o normal. (A inspiração pelo nariz hidrata o ar.)
O ar mais seco e frequentemente mais frio desencadeia uma série de reações que levam à liberação de substâncias químicas inflamatórias, como histamina e interleucinas.
O risco de EIB é maior se você respirar ar com poluentes químicos ou pólen. Nadar na água da piscina com cloro também está associado a sintomas de broncoespasmo.
Outros fatores que aumentam o risco de BEI incluem o tipo de exercício de que participa; natação e corrida de longa distância, por exemplo, são de alto risco. Condições subjacentes, como asma, eczema ou rinite alérgica, também estão associadas ao broncoespasmo induzido pelo exercício.
Diagnóstico
O brocospasmo induzido por exercício normalmente é diagnosticado com qualquer um dos vários testes:
- Teste de desafio de exercício, que começará com um teste básico chamado espirometria enquanto você está em repouso para determinar uma medida de linha de base de sua respiração. Em seguida, você participará de alguma forma de atividade por seis a 10 minutos - geralmente em uma esteira - após a qual outra medição espirométrica será feita e comparada com a primeira.
- Teste de provocação substituto: Este teste envolve a inalação de uma substância específica, geralmente histamina, manitol ou metacolina, para ver se ela desencadeia broncoconstrição. Você também pode ser solicitado a respirar ar muito seco contendo 5% de dióxido de carbono ou solução salina hipertônica.
- Volume expiratório forçado: Alguns médicos usam o teste de volume expiratório forçado (VEF) antes (para determinar uma linha de base) e após o exercício, embora esta abordagem para diagnosticar EIUB seja considerada muito precisa.
Tratamento
Um diagnóstico de broncoespasmo induzido por exercício não significa que você precisará parar de malhar ou de praticar atividades físicas de que gosta. Na verdade, exercícios cardiovasculares em particular podem ajudar a melhorar sua condição. Seu médico poderá escolher entre uma variedade de opções de tratamento que permitirão que você permaneça ativo sem acionar o BIE.
Tratamentos Não Farmacológicos
Ao se exercitar em um clima frio e seco, é útil usar um lenço largo ou máscara sobre a boca e o nariz para umidificar e aquecer o ar que você está respirando. Se você é um nadador, pode reduzir seus sintomas usar uma piscina com baixa concentração de cloraminas, uma vez que esses produtos químicos são conhecidos por exacerbar os sintomas de BIE.
O aquecimento antes do exercício pode ser benéfico, embora não haja evidências definitivas de que seja esse o caso.
Se você tem alergia ao pólen, pode ser benéfico fazer exercícios dentro de casa nos dias em que a contagem de pólen em sua área é alta. Uma dieta pobre em sal e rica em antioxidantes também pode ajudar a reduzir os sintomas de BIE.
Remédios
Os medicamentos mais comumente usados para tratar BIE estão em uma classe de medicamentos conhecidos como beta-agonistas de ação curta. Estes incluem albuterol e levalbuterol inalados. Esses medicamentos são inalados por meio de um dispositivo denominado espaçador, geralmente de 15 a 20 minutos antes do exercício. Instruções precisas sobre o uso do inalador / espaçador são muito importantes para o alívio eficaz dos sintomas.
Albuterol é comumente prescrito, geralmente bem tolerado e permitido por muitas organizações atléticas. No entanto, podem ocorrer efeitos colaterais, incluindo aumento da freqüência cardíaca e ansiedade. Tolerância ao medicamento e diminuição da eficácia podem ocorrer com o uso de longo prazo.
Outros medicamentos às vezes usados incluem formoterol, cromoglicato de sódio ou terbutalina. Esses medicamentos podem não ser permitidos por algumas associações atléticas.
Gerenciando Condições Subjacentes
Se, além do BEI, você também tem alergias, asma ou ambos, o controle dessas condições subjacentes será uma parte importante do controle dos sintomas do BEI.
Pessoas com asma subjacente não devem evitar exercícios e podem se beneficiar do uso de salbutamol ou um medicamento semelhante de cinco a 15 minutos antes do exercício.
Além disso, medicamentos de longo prazo para controlar a asma são freqüentemente usados e podem incluir: antagonistas de leucotrieno, como Singulair (montelucaste), ou glicocorticóides inalados, como beclometasona ou fluticasona. Esses medicamentos podem não ser permitidos ou exigidos para serem "declarados" por associações atléticas.
Se você tem alergias subjacentes, pode precisar controlar seus sintomas usando medicamentos como anti-histamínicos (difenidramina, cetirizina, loratadina, fexofenadina) ou sprays nasais como fluticasona ou mometasona.
A imunoterapia (injeções para alergia) também pode ser uma opção para o tratamento de alergias subjacentes. Trabalhar com um médico especializado no tratamento de alergias, chamado deimunologista, pode ajudá-lo a decidir sobre as melhores opções de tratamento para você e a controlar suas alergias.