O movimento passivo contínuo (CPM) é uma terapia em que uma máquina é usada para mover uma articulação sem que o paciente tenha que fazer nenhum esforço. Um dispositivo motorizado curva suavemente a articulação para frente e para trás em um determinado número de graus, e a quantidade de movimento e velocidade pode ser ajustada pelo fisioterapeuta. As máquinas CPM são mais comumente usadas nas articulações do joelho (após alguns tipos de cirurgia no joelho), mas também existem versões feitas para outras articulações.
angkhan / Getty ImagesObjetivo da Terapia
Recuperar a mobilidade normal das articulações após a cirurgia pode ser um desafio significativo. A rigidez de uma articulação pode ser uma complicação que limita os resultados e causa dor. Por causa disso, alguns cirurgiões usam o CPM para tentar prevenir a formação de tecido cicatricial e melhorar a amplitude de movimento.
Pode ser recomendado após procedimentos como reconstrução do LCA ou cirurgia de ombro congelado, mas é mais provável que o CPM seja prescrito após a substituição do joelho ou cirurgia de reparo da cartilagem do joelho. Também pode ser usado após a cirurgia para remover tumores do joelho em crianças com osteossarcoma.
A trombose venosa profunda (TVP) é outro risco após a cirurgia no joelho. A CPM pode ajudar a reduzir o risco de TVP após a cirurgia no joelho, embora as evidências não sejam definitivas. Dispositivos de compressão ou meias também são frequentemente usados para prevenir essa complicação.
As alternativas ao uso do CPM incluem fisioterapia e mobilização ativa.
Riscos e contra-indicações
Embora o uso de CPM após a cirurgia do joelho seja comum, permanece controverso se os benefícios superam os riscos para muitas pessoas.
Uma revisão de 2019 de 77 estudos envolvendo artroplastia de joelho em pacientes com artrite descobriu que CPM mais intensivo (uso precoce e maior flexão) estava associado a melhores resultados de curto e longo prazo. Mas muitos apontam para revisões anteriores que não encontraram efeitos clinicamente importantes. Isso inclui uma revisão Cochrane de 2014 de 62 estudos.
Um estudo descobriu que o CPM foi menos eficaz em pessoas obesas que passaram por artroplastia total do joelho. Elas tiveram uma função autorrelatada pior após seis meses do que aquelas que não eram obesas.
A American Physical Therapy Association recomenda não usar CPM após artroplastia total do joelho não complicada, a menos que a pessoa seja incapaz de participar de fisioterapia ativa e mobilização precoce. As razões são que envolve repouso no leito (o que é inconveniente, aumenta os riscos de TVP e pode ter implicações financeiras) e não incentiva a participação ativa na reabilitação.
Um dos benefícios de dobrar sua própria articulação é não apenas obter ganhos em termos de mobilidade, mas também envolver os músculos ao redor da articulação que precisam ser fortalecidos.
A pesquisa está em andamento. Vale a pena discutir seu caso específico com sua equipe de saúde para determinar se o CPM é uma boa ideia para você.
Antes da Terapia
Antes da cirurgia, converse com sua equipe cirúrgica sobre o que a recuperação e a reabilitação implicarão. Pergunte que tipo de mobilização será feita após a cirurgia e quando ela começará, e discuta quais fatores podem levar ao uso de CPM em vez de mobilização ativa.
Tempo e localização
O uso do CPM pode começar na sala de recuperação após a cirurgia ou no dia seguinte à cirurgia. O uso da máquina CPM pode ser contínuo enquanto você estiver no hospital, exceto nos momentos em que estiver recebendo outra terapia física ou ao sair da cama para usar o banheiro.
Após a alta, o uso do CPM pode continuar em casa. Dependendo da articulação, pode ser usado na maior parte do dia ou por apenas uma hora de cada vez. O uso pode continuar por várias semanas.
Custo e seguro saúde
Quando a cirurgia é clinicamente indicada, a terapia com CPM pode ser coberta pelo seu seguro de saúde. O custo da terapia hospitalar será adicionado ao custo do procedimento cirúrgico e da internação hospitalar.
Quando uma máquina CPM é prescrita para uso em casa, ela pode ou não ser coberta pelo seguro saúde. Sob o Medicare Parte B, é coberto para cirurgia de substituição do joelho por até 21 dias de uso em casa. No Original Medicare, você paga 20% do valor aprovado e a franquia da Parte B se aplica.
Algumas seguradoras podem cobrir o CPM para alguns tipos de cirurgia (especialmente cirurgias de joelho) e não para outras, nas quais consideram seu uso experimental. Por exemplo, a Aetna não cobre após cirurgia nas costas, cirurgia no pé, artroscopia ou substituição do quadril, cirurgia do ombro, linfedema após câncer de mama, reparo da articulação temporomandibular, liberação cirúrgica de contraturas do cotovelo e alguns outros procedimentos.
Durante a terapia
Seu fisioterapeuta deve informá-lo sobre o que esperar.
Para uma máquina de CPM de joelho, você posiciona o joelho na estrutura de suporte e posiciona o pé na almofada do pé. Sua perna é então presa à máquina com correias. O ângulo e a velocidade usados são determinados pelo seu médico e fisioterapeuta. Você pode sentir dor após o procedimento e provavelmente está sob medicação para dor, o que deve ser mantido em mente.
A máquina CPM está acostumada ao limite de sua tolerância, portanto informe seu fisioterapeuta quando for muito desconfortável, mas tente usá-la no ângulo mais alto possível.
Depois da terapia
Você receberá instruções para usar a máquina CPM em casa. Isso incluirá o número de horas de uso por dia e se as configurações devem ser aumentadas a cada dia. Se você tiver dúvidas ou sentir dor, fale com sua equipe de saúde.
O CPM é mais frequentemente usado em adição a outras modalidades de fisioterapia. Seu fisioterapeuta avaliará seu progresso e determinará quais tipos de exercícios, atividades e outros tratamentos são melhores para sua reabilitação.
Acompanhamento
Em consultas regulares, seu fisioterapeuta medirá a mobilidade e a amplitude de movimento da articulação e acompanhará seu progresso. Outras formas de reabilitação ou tratamento adicional, se necessário, podem ser discutidas.