A anatomia do túnel do carpo

O túnel do carpo é uma estrutura anatômica no pulso e na mão que protege o nervo mediano e vários tendões. Muitas vezes é a fonte de uma lesão por esforço repetitivo comum chamada síndrome do túnel do carpo (CTS).

Os ossos, ligamentos e estruturas ao redor do pulso e da mão formam um túnel anatômico. A lesão aqui pode causar dor, formigamento e fraqueza no pulso e na mão e pode limitar o uso funcional da extremidade superior.

Anatomia

As bordas anatômicas do túnel do carpo são os ossos do carpo (punho) e o retináculo dos flexores, também conhecido como ligamento transverso do carpo.

Os ossos côncavos do carpo - são oito - formam a base do túnel do carpo. Esses ossos são chamados de:

• Escafóide
• Lunate
• Triquetrum
• Pisiforme
• Trapézio
• Trapézio
• Capitato
• Hamate

Acima desses ossos está o ligamento transverso, estendendo-se do escafoide e trapézio no lado do polegar até o hamato e pisiforme no lado mindinho do pulso. As fibras do ligamento transverso do carpo atravessam a articulação do pulso, na base do mão.

Os pesquisadores descobriram uma variação significativa na espessura do ligamento transverso do carpo entre os indivíduos, o que pode explicar por que algumas pessoas sofrem de síndrome do túnel do carpo, enquanto outras, expostas a esforços repetitivos semelhantes, não apresentam sintomas.

Três pequenos músculos também se originam do ligamento transverso do carpo. Esses são:

• Abdutor curto do polegar
• Flexor curto do polegar
• Flexor digiti minimi

Esses pequenos músculos movem o polegar e o dedo mínimo em cada mão e formam os contornos naturais da palma da mão.

Função

A função do túnel do carpo é fornecer um túnel anatômico e proteção para várias estruturas que passam do seu antebraço para a sua mão. Existem nove tendões (os tendões conectam os músculos aos ossos) e um nervo que percorre a passagem formada pelo túnel do carpo.

Os tendões que viajam através do túnel do carpo são:

• Flexor longus do polegar
• Quatro tendões do flexor superficial dos dedos
• Quatro tendões do flexor profundo dos dedos

O tendão do flexor longo do polegar está contido em sua própria bainha sinovial à medida que passa pelo túnel do carpo. Os oito tendões flexores dos dedos estão todos contidos em uma bainha sinovial.

Uma bainha sinovial é um invólucro ao redor de um tendão que contém fluido sinovial, um lubrificante natural. Isso permite que os tendões deslizem e deslizem livremente à medida que passam pelo túnel do carpo.

Algumas pessoas também classificam o tendão flexor radial do carpo como aquele que passa pelo túnel do carpo. Esse tendão passa pelas bandas das bandas do retináculo dos flexores, em vez de pelo próprio túnel do carpo.

Uma das funções mais importantes do túnel do carpo é proteger e fornecer uma passagem para o nervo mediano. O nervo mediano origina-se do pescoço do nível cervical seis até o nível torácico um. Em seguida, desce pelo braço e chega à mão através do túnel do carpo.

Assim que o nervo mediano atravessa o túnel do carpo, ele se divide em dois ramos distintos chamados de ramo recorrente e nervo digital palmar. O ramo recorrente do nervo mediano inerva os músculos ao redor do polegar em uma área também chamada de ramo tenar.

Os nervos digitais palmares fornecem informações sensoriais do polegar, indicador e dedo médio. Também inerva pequenos músculos do primeiro e do segundo dedo, chamados lumbricais.

Condições Associadas

A condição mais comum associada ao túnel do carpo é chamada de síndrome do túnel do carpo (CTS). Esse problema afeta aproximadamente oito milhões de pessoas a cada ano.

Os sintomas da síndrome do túnel do carpo incluem:

• Dor no pulso
• Dor na palma da mão perto do polegar
• Dor no polegar, primeiro e segundo dedos
• Formigamento no polegar e nos primeiros dois dedos
• Fraqueza em sua mão
• Perda de massa muscular em seu polegar (uma área chamada eminência tenar)

Os sintomas do túnel do carpo podem surgir gradualmente e variam de leves a graves. A síndrome do túnel do carpo é classificada como lesão por esforço repetitivo (LER), o que significa que ocorre como resultado de estresse repetido nas articulações do pulso e da mão.

A síndrome do túnel do carpo ocorre quando os ligamentos transversais ficam mais espessos ou por inflamação ou inchaço em qualquer tecido do túnel. Isso acontece quando você coloca pressão e tensão repetidamente na parte frontal do pulso.

Como o ligamento é lesado repetidamente, os sistemas de reparo do seu corpo tentam curá-lo; as células que produzem colágeno são trazidas para a área e o ligamento se torna mais espesso. O espessamento do ligamento transverso do carpo causa uma diminuição do espaço no túnel do carpo, e o nervo mediano e os tendões podem ficar pinçados, causando dor, dificuldade de locomoção, formigamento e fraqueza na mão.

Outras condições podem afetar o túnel do carpo e causar dor ou perda da função da mão e do punho. Isso pode incluir:

• Fratura de Colles no pulso
• Fratura de Smith no pulso
• Artrite do pulso

Reabilitação

Existem vários tratamentos disponíveis para a reabilitação de uma lesão no túnel do carpo. Estes variam de conservador a invasivo.

Se você suspeita que tem a síndrome do túnel do carpo, deve visitar seu médico para obter um diagnóstico preciso e iniciar o tratamento certo para você.

O diagnóstico da síndrome do túnel do carpo é feito por exame clínico e por um teste denominado teste eletromiográfico (EMG). Seu médico pode dar um tapinha suave em seu pulso perto do túnel do carpo. Se o seu nervo mediano estiver irritado, pode ocorrer dor ou formigamento, indicando possível CTS.

Um teste EMG envolve o uso de pequenas agulhas colocadas perto do nervo mediano e a medição da velocidade de um sinal elétrico enviado pelo nervo. A desaceleração do sinal ao cruzar o túnel do carpo também é um sinal de CTS.

O tratamento para a síndrome do túnel do carpo pode variar de conservador a mais invasivo.

Exercício para CTS

Seu médico ou fisioterapeuta pode recomendar exercícios para controlar a síndrome do túnel do carpo. Os exercícios podem incluir:

• Exercícios de deslizamento do tendão
• Nervo mediano desliza
• Alongamento do músculo do pulso
• Exercícios de fortalecimento de pulso e mão

Tala

Pessoas com síndrome do túnel do carpo podem se beneficiar com o uso de uma tala de punho. Essa tala, usada à noite durante o sono, mantém o punho e a mão em uma posição neutra, tirando a pressão dos tendões e do nervo mediano no túnel do carpo.

Injeções

Seu médico pode recomendar uma injeção para seu CTS. A injeção de um forte corticosteroide antiinflamatório pode ser usada para diminuir a dor, diminuir o inchaço dos tecidos no túnel do carpo e melhorar a mobilidade geral do punho.

Cirurgia

A cirurgia para CTS envolve fazer uma pequena incisão na palma da mão perto do pulso. Em seguida, o cirurgião cortará o ligamento transverso espessado, retirando a pressão do nervo mediano comprimido e de seus tendões vizinhos.

Após a cirurgia, a palma da sua mão será suturada e poderá ser necessário usar uma cinta protetora por algumas semanas. Você pode esperar aumentar lentamente o pulso, a amplitude de movimento e a força. A maioria dos pacientes retorna à função plena cerca de oito semanas após a cirurgia.

Recomenda-se que você experimente os tratamentos mais conservadores, como exercícios e imobilização, primeiro se você tiver CTS. A maioria dos casos pode ser tratada com eficácia, com retorno à atividade normal sem dor em seis a oito semanas.

Se os seus sintomas são graves e não remitem com o tratamento conservador, considerar tratamentos invasivos como injeções ou cirurgia pode ser justificado.