O que é asma cardíaca?

Asma cardíaca é um termo usado para descrever sintomas semelhantes aos da asma que podem ocorrer com insuficiência cardíaca do lado esquerdo, uma condição na qual uma câmara inferior do coração (chamada de ventrículo esquerdo) é incapaz de bombear o sangue com eficiência. Quando isso ocorre, pode causar sintomas respiratórios, como falta de ar e respiração ofegante, que podem ser facilmente confundidos com asma.

Como as causas da asma e da insuficiência cardíaca são diferentes, um diagnóstico correto é vital: se a asma cardíaca tiver que ser tratada com certos medicamentos para asma, a insuficiência cardíaca pode piorar.

Sintomas de asma cardíaca

Os sintomas respiratórios da insuficiência ventricular esquerda podem imitar os da asma, principalmente nos estágios iniciais da doença. Eles podem incluir:

• Respiração ofegante
• Aperto no peito
• Tosse
• Falta de ar

Para algumas pessoas, os sintomas respiratórios de insuficiência cardíaca podem ser os primeiros ou os sintomas mais proeminentes. Mas, na maioria das vezes, eles ocorrerão juntamente com outros sintomas, alguns dos quais podem ser perdidos ou atribuídos a outras causas, entre elas:

• Fadiga crônica
• Fraqueza persistente
• Falta de ar quando deitado ou fazendo exercícios
• Ganho de peso inesperado com retenção de líquidos
• Falta de apetite ou náusea
• Edema (inchaço do tecido, principalmente das extremidades inferiores)
• Dificuldade de concentração
• Batimento cardíaco rápido ou irregular
• Maior necessidade de urinar à noite (noctúria)

Sintomas como esses, especialmente aqueles que são persistentes ou pioram, podem indicar algo diferente de asma. A asma cardíaca é especialmente comum em idosos, quase um terço dos quais apresentará chiado no peito quando diagnosticado pela primeira vez.

Os ataques de asma tendem a se desenvolver e terminar abruptamente, e a maioria das pessoas se recupera totalmente sem efeitos duradouros. A natureza crônica e progressiva da insuficiência cardíaca é tal que sintomas como falta de ar, tosse e fadiga podem melhorar por um curto período, mas quase que invariavelmente persistem até que o tratamento apropriado seja recebido.

Causas

A insuficiência cardíaca do lado esquerdo ocorre quando o débito cardíaco diminuído faz com que o fluido se acumule no corpo. O backup de líquido para os pulmões (chamado edema pulmonar) pode se manifestar com problemas respiratórios, à medida que as vias aéreas e os pequenos sacos de ar dos pulmões começam a se encher de líquido.

Embora esses efeitos possam parecer semelhantes aos que ocorrem na asma, eles são devidos à inflamação e ao estreitamento das vias aéreas.

Certos fatores de risco também diferenciam as duas doenças. Em termos gerais, a insuficiência cardíaca geralmente ocorre com outras condições crônicas de saúde, como:

• Pressão alta
• Diabetes
• Obesidade
• Fumar
• Doença arterial coronária
• Um ataque cardíaco anterior ou lesão cardíaca
• Distúrbios do ritmo cardíaco
• Problemas de válvula cardíaca

A asma, por outro lado, pode afetar até mesmo os indivíduos mais saudáveis.

Diagnóstico

Como os sintomas da asma cardíaca imitam os da asma verdadeira, o diagnóstico incorreto é possível. Além do fato de que o diagnóstico de asma é complicado, alguns médicos consideram a asma a causa com base apenas nos sintomas. Uma revisão dos fatores de risco, histórico médico enão respiratórioos sintomas podem sugerir outras possibilidades.

Mesmo que os sintomas iniciais apontem para asma como a causa, uma avaliação dos sons pulmonares com um estetoscópio pode frequentemente diferenciar a asma de outras doenças, como insuficiência cardíaca.

Na insuficiência cardíaca esquerda, sons de estalo (chamados de estertores ou estertores) podem ser ouvidos quando o ar tenta passar pelas vias aéreas cheias de líquido. Também pode haver um chamado "terceiro som cardíaco", no qual os dois batimentos cardíacos normais são acompanhados por um ruído vibratório à medida que o ventrículo se enche de sangue.

Esses sons não são característicos da asma. Mesmo durante um ataque, os sons torácicos de asma geralmente se limitam a chiado (um assobio agudo) durante a expiração.

Testes e procedimentos de laboratório

Com base nas descobertas iniciais, seu médico solicitará testes para investigar mais a fundo. Se houver suspeita de asma, você geralmente será encaminhado a um pneumologista ou laboratório de pneumologia para avaliação com espirometria no consultório e outros testes de função pulmonar (TFP).

Se houver suspeita de insuficiência cardíaca, vários exames laboratoriais, estudos de imagem e procedimentos comuns podem ser realizados para confirmar o diagnóstico. Você pode obtê-los inicialmente ou somente após os testes pulmonares terem sido realizados e revisados:

• Peptídeo natriurético tipo B (BNP), um exame de sangue que detecta um hormônio liberado com o aumento da pressão ventricular
• Ecocardiograma, um exame de ultrassom não invasivo que pode visualizar como seu coração está batendo
• Eletrocardiograma (ECG), usado para medir os impulsos elétricos durante os batimentos cardíacos para detectar irregularidades
• Teste de estresse, no qual seu ECG e função respiratória são avaliados durante o exercício em uma esteira ou bicicleta ergométrica
• Imagem de ressonância magnética cardíaca (MRI), um estudo de imagem detalhado do coração usando ondas magnéticas e de rádio poderosas
• Angiografia por tomografia computadorizada (TC), um estudo de imagem 3-D que usa uma série de raios-X para mapear a estrutura do coração
• Radiografia de tórax, geralmente menos útil no diagnóstico, mas que pode ajudar a excluir outras causas de disfunção cardíaca

É importante buscar um diagnóstico completo e adequado de sua condição, independentemente de haver suspeita de insuficiência cardíaca ou asma.

Um estudo de 2017 na revistaJAMArelataram que nada menos que 33% dos adultos previamente diagnosticados com asma foram, de fato, diagnosticados incorretamente. Dos 213 participantes do estudo, 12 foram diagnosticados com uma doença cardiorrespiratória grave.

Como alguns médicos presumivelmente tratam a asma leve com base nos sintomas e PFTs não específicos (como oximetria de pulso), você precisa intervir se um diagnóstico for apressado ou não parecer certo para você.

Tratamento

O tratamento da insuficiência cardíaca esquerda depende muito da gravidade da doença e do grau de comprometimento cardiovascular. Os sintomas da asma cardíaca também podem ser tratados, mas nunca de forma isolada.

O tratamento da insuficiência cardíaca normalmente envolve medicamentos para melhorar o débito cardíaco, reduzir a pressão arterial e aliviar o estresse estrutural no ventrículo afetado. Isso por si só pode ajudar a aliviar os sintomas de asma cardíaca em muitas pessoas, particularmente naquelas com doenças menos graves.

Os medicamentos comumente usados ​​para tratar a insuficiência cardíaca incluem:

• Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA), medicamentos para hipertensão comumente usados ​​se a insuficiência cardíaca for sistólica (ocorrendo quando o coração está se contraindo)
• Bloqueadores do receptor da angiotensina II (BRAs), usados ​​quando os inibidores da ECA não podem ser tolerados
• Beta-bloqueadores, que reduzem a pressão arterial ao desacelerar o ritmo cardíaco
• Digoxina, usada para fortalecer as contrações cardíacas em pessoas com insuficiência cardíaca sistólica
• Diuréticos ("comprimidos de água"), que reduzem a pressão arterial ao promover a micção
• Nitratos, uma classe de drogas que diminui a pressão de enchimento do ventrículo esquerdo e melhora modestamente o débito cardíaco

Os sintomas da asma cardíaca podem ser tratados diretamente, mas geralmente naqueles com insuficiência cardíaca avançada. Embora se saiba que alguns médicos prescrevem beta-agonistas de curta ação (conhecidos como "inaladores de resgate") para aliviar os sintomas agudos, não há evidências de que eles sejam úteis em pessoas com asma cardíaca.

Pessoas com asma cardíaca que são tratadas inadequadamente com medicamentos para asma correm o risco de "mascarar" os sintomas de insuficiência cardíaca. Além disso, o uso de broncodilatadores de longa ação, geralmente prescritos para pessoas com asma persistente, pode aumentar o risco cardiovascular em idosos.

Em casos mais avançados, a aspiração de fluido (extração com uma agulha) pode ser necessária para aliviar a pressão no coração. Os nitratos intravenosos (administrados por injeção na veia) também podem ser recomendados junto com a oxigenoterapia.

Pessoas que se aproximam da insuficiência cardíaca terminal podem precisar de morfina. O medicamento funciona relaxando as vias aéreas e os vasos sanguíneos e pode aliviar significativamente a deficiência respiratória.

Uma palavra de Verywell

Asma cardíaca é um termo enganoso e que destaca a confusão que pode surgir ao diagnosticar sintomas semelhantes aos da asma. Como sintoma de doença cardíaca, a asma cardíaca não é tratada isoladamente. Requer os cuidados de um cardiologista capaz de diagnosticar, tratar e gerenciar a insuficiência cardíaca esquerda. Com os devidos cuidados, os sintomas respiratórios da insuficiência cardíaca podem diminuir junto com os outros sintomas.