O tratamento para a insuficiência renal aguda (IRA) pode envolver medicamentos vasopressores para ajudar a aumentar a pressão arterial, fluidos intravenosos para ajudar na reidratação, diuréticos para aumentar a produção de urina e hemodiálise para ajudar a filtrar o sangue enquanto os rins estão se curando.
Science Photo Library / Getty ImagesO curso do tratamento é direcionado pela causa subjacente, que é amplamente classificada em um dos três grupos:
- IRA pré-renal, na qual o fluxo sanguíneo para os rins é impedido.
- IRA intrínseca, na qual os próprios rins são prejudicados.
- IRA pós-renal, em que o fluxo de urina para fora do corpo é obstruído.
Tratamento pré-renal para ARF
Para que a IRA pré-renal ocorra, ambos os rins precisam ser afetados. Existem várias razões comuns para isso, incluindo desidratação (baixo volume de sangue), pressão arterial baixa, insuficiência cardíaca congestiva e cirrose hepática.
Essas condições reduzem direta ou indiretamente o volume de sangue recebido pelos rins e facilitam o acúmulo progressivo (e às vezes rápido) de toxinas no corpo.
O objetivo do tratamento seria restaurar o fluxo sanguíneo. Existem várias maneiras de um médico fazer isso.
Desidratação e pressão arterial baixa
A desidratação pode ser tratada com fluidos intravenosos.A infusão de fluidos deve ser monitorada com um cateter venoso central (CVC) para garantir que você não está superhidratado nem sub-hidratado. Se a pressão arterial baixa persistir, apesar dos fluidos intravenosos, medicamentos vasopressores podem ser usados para aumentar a pressão arterial.
A noradrenalina é uma opção comum. Injetado no sangue, o hormônio faz com que os vasos sanguíneos se contraiam, aumentando a pressão relativa dentro da veia. Os efeitos colaterais incluem dor de cabeça, diminuição da freqüência cardíaca e ansiedade.
Insuficiência Cardíaca Congestiva
A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) ocorre quando o coração não consegue bombear o suficiente para manter o fluxo sanguíneo necessário ao corpo. Quando isso acontece, pode levar a um estado conhecido como síndrome cardiorenal (SRC). A SRC é, na verdade, uma via de mão dupla em que a falta de fluxo sanguíneo do coração pode afetar a função renal, enquanto a insuficiência renal pode levar ao comprometimento do coração.
No primeiro estado, os diuréticos são comumente usados para aumentar a produção de urina e ajudar na excreção de toxinas do corpo. Lasix (furosemida) no diurético mais comumente prescrito, mas que precisa ser controlado para prevenir a resistência aos medicamentos.
Além disso, o uso combinado de inibidores da ECA (comumente usados para tratar a hipertensão) e medicamentos com estatina (usados para reduzir o colesterol) pode ajudar a normalizar a função renal.
Embora possa parecer contra-intuitivo usar um medicamento que reduza ainda mais a pressão arterial, o objetivo da terapia é normalizar o equilíbrio entre o coração e os rins.
Embora possa, de fato, haver uma leve deterioração da função renal em curto prazo, o uso contínuo e combinado de um inibidor da ECA e estatina terá, em última análise, um efeito protetor sobre os rins.
Os inibidores da ECA comumente prescritos incluem Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) e Vasotec (enalapril). As estatinas comumente prescritas incluem Crestor (rosuvastatina), Lipitor (atorvastatina), Pravachol (pravastatina) e Zocor (sinvastatina).
Cirrose hepática
A cirrose é o estado em que a formação de cicatrizes progressivas no fígado causa danos ao fígado. A cirrose pode ser compensada, significando que o fígado ainda está funcionando, ou descompensada, significando que não está.
A IRA ocorre mais comumente neste último contexto, resultando em outra condição irrelacionada conhecida como síndrome hepatorrenal (SHR).
O transplante de fígado é considerado a única forma definitiva de tratamento.
Na ausência de um transplante, seu médico pode recomendar outras abordagens provisórias. Entre eles:
- Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) é um procedimento no qual um canal artificial é criado no fígado usando um stent de malha de arame. Isso reduz a pressão vascular no fígado, o que, por sua vez, alivia a carga sobre os rins.
- A hemodiálise (popularmente conhecida como diálise) envolve a filtragem mecânica do sangue para assumir efetivamente a função dos rins.
- A diálise hepática é uma forma mais recente de desintoxicação mecânica ainda em sua infância que, ao contrário da hemodiálise, não pode ser usada por um longo período de tempo.
- Drogas vasopressoras como midodrina, ornipressina e terlipressina podem ajudar a normalizar a pressão vascular em pessoas com SHR, mas também podem restringir adversamente o fluxo sanguíneo para o coração e outros órgãos. O uso combinado do vasopressor midodrina e do hormônio Sandostatina (octreotida) pode aumentar o tempo de sobrevida em pessoas que aguardam um doador de fígado.
Tratamento intrínseco para ARF
Existem inúmeras razões pelas quais um rim pode não funcionar normalmente, incluindo trauma, infecção, toxinas, doenças vasculares, câncer, distúrbios autoimunes e até complicações de cirurgia.
Embora a abordagem do tratamento varie de acordo com a causa, o resultado normalmente resultará em uma das três condições: glomerulonefrite (GN), necrose tubular aguda (NTA) e nefrite intersticial aguda (NIA).
Glomerulonefrite
Glomerulonefrite (GN) é a inflamação secundária aguda dos rins que se desenvolve em resposta a uma doença primária. As doenças podem incluir doenças crônicas como diabetes, doenças auto-imunes como lúpus ou até mesmo uma infecção como faringite estreptocócica.
Medicamentos como inibidores da ECA, antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e penicilina podem desencadear a GN em pessoas com disfunção renal subjacente.
O tratamento depende da causa subjacente e pode incluir:
- Encerramento do medicamento suspeito se a causa for considerada relacionada ao medicamento.
- Corticosteróides, um hormônio artificial que pode suprimir a resposta imunológica geral e aliviar a inflamação.
- Lasix para aumentar a produção de urina, tomado com um suplemento de cálcio para prevenir a perda excessiva de cálcio.
- Medicamento redutor de potássio, como Kayexalate (poliestireno sulfonato de sódio) para prevenir a hipercalemia (alto teor de potássio) comum com GN.
- Plasmaferese, um procedimento no qual o plasma (a parte fluida do sangue) é removido e substituído por fluidos ou plasma doado que não contém proteínas inflamatórias.
- A restrição de proteína, sal e potássio em sua dieta, especialmente se a BN for crônica.
Necrose Tubular Aguda
A necrose tubular aguda (NTA) é uma condição na qual os túbulos renais começam a morrer por falta de oxigênio. As causas comuns incluem pressão arterial baixa e drogas nefrotóxicas (drogas tóxicas para os rins).
Muitas das mesmas abordagens usadas para GN serão aplicadas aqui, incluindo:
- Término da suspeita de droga nefrotóxica
- Lasix
- Medicamentos vasopressores
- Medicamentos redutores de potássio
- Restrição de proteína, sal e potássio
- Hemodiálise em casos graves
Nefrite Intersticial Aguda
A nefrite intersticial aguda (NIA) é o inchaço do tecido entre os túbulos renais, geralmente causado por uma alergia a medicamentos ou doença autoimune.
Mais de 100 medicamentos estão associados a NIA desencadeada por alergia.
Das causas auto-imunes, o lúpus (uma doença na qual o sistema imunológico pode atacar os próprios tecidos renais) continua sendo o principal suspeito. Algumas infecções também podem causar AIN.
O tratamento da NIA concentra-se principalmente no término do medicamento suspeito e na restrição de potássio, sal e proteína durante a recuperação. Os corticosteroides parecem proporcionar pouco alívio, mas podem ser usados se a interrupção do medicamento não for capaz de restaurar a função renal normal.
Tratamento Postrenal ARF
A IRA pós-renal é causada por uma obstrução do trato urinário, que inclui os rins, bexiga, próstata e uretra. As causas comuns incluem aumento da próstata, cálculos renais, cálculos na bexiga ou câncer de rins, bexiga ou próstata.
O objetivo do tratamento seria normalizar o fluxo de urina enquanto a causa subjacente da deficiência é investigada.
A IRA pós-renal requer tratamento imediato para remover ou contornar a obstrução antes que qualquer dano permanente aos rins possa ocorrer.
Isso pode envolver:
- Um cateter urinário ou stent para redirecionar o fluxo urinário em torno da obstrução, seja qual for a causa subjacente
- Cistoscopia / stent ureteral (que é um pequeno canudo temporário) para remover hidronefrose (dilatação do rim / ureter) e aliviar o bloqueio
- Drenagem dos rins usando um tipo de cateter, conhecido como tubo de nefrostomia percutânea, que é inserido através da pele se acima não for eficaz ou viável
- Ureteroscopia / litotripsia a laser para cálculos renais ou ureterais que estão causando obstrução
- Cistolitolapaxia para cálculos vesicais que estão causando obstrução
- Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), que usa ondas sonoras para quebrar pedras nos rins ou na bexiga
A maioria das pessoas recuperará a função renal normal se a condição for revertida imediatamente. Se não for tratada, a pressão excessiva exercida sobre os rins, bem como o acúmulo de resíduos, pode causar danos aos rins, às vezes permanentes.
