Os tendões são muito fortes, mas não muito flexíveis, e o tendão de Aquiles não é exceção. Isso significa que o tendão de Aquiles só pode esticar até certo ponto antes de ficar inflamado (conhecido como tendinite) ou romper.
O que é um tendão de Aquiles?
O tendão de Aquiles é o maior tendão do corpo. Ele une os músculos gastrocnêmio (panturrilha) e sóleo da perna ao osso do calcanhar do pé.
Um tendão de Aquiles comprometido pode causar desconforto, desde uma leve dor, sensibilidade e rigidez até dor intensa, especialmente ao dobrar o pé para baixo.
Ilustração de Alexandra Gordon, VerywellCausas
É importante conhecer as diferentes condições que afetam o tendão de Aquiles, pois requerem atenção e terapia únicas, algumas mais urgentes que outras.
Comum
As duas causas mais comuns de dor no tendão de Aquiles são a tendinite de Aquiles e a tendonose de Aquiles. Embora essas condições pareçam semelhantes, elas descrevem fenômenos únicos - um mais agudo e o outro mais crônico.
Tendinite de Aquiles
A tendinite de Aquiles é uma lesão inflamatória aguda do tendão de Aquiles que afeta mais comumente atletas, especialmente corredores, ou pessoas que praticam esportes que exigem muitas largadas e paradas, como o tênis.
O sintoma proeminente da tendinite de Aquiles é a dor, frequentemente descrita como queimação, que piora com a atividade. A localização da dor pode variar - pode ser sentida mais perto da parte inferior do músculo da panturrilha, ao longo do tendão real ou mais abaixo perto do osso do calcanhar.
Junto com a dor, pode haver um leve inchaço e calor sobre o tendão de Aquiles, bem como rigidez matinal no calcanhar e na panturrilha que diminui conforme a pessoa se aquece e alonga o tornozelo e a perna.
Além de indivíduos ativos ou que iniciam ou aumentam repentinamente um regime de exercícios, deixar de aquecer os músculos da panturrilha antes do exercício é outro gatilho potencial para o desenvolvimento da tendinite de Aquiles. Quanto mais tensos os músculos da panturrilha, mais tensão é colocada no tendão de Aquiles.
Praticar exercícios com tênis desgastados ou que não devem ser usados para exercícios aeróbicos também pode causar tendinite de Aquiles, assim como esses outros fatores:
- Treinamento em clima frio
- Desalinhamento do pé ou frota plana
- Má forma de corrida
- Discrepância de comprimento de perna
Outra causa da tendinite de Aquiles é o desenvolvimento de um tumor ósseo na parte de trás do tornozelo - um esporão ósseo causado pela artrite ou uma deformidade de Haglund por usar sapatos mal ajustados. O crescimento ósseo pode esfregar no tendão de Aquiles e causar dor e inflamação.
Ter uma condição médica como psoríase, pressão alta e obesidade (que pressiona o tendão) também foi associado a um risco maior de desenvolver tendinite de Aquiles.
Raramente, uma classe de antibióticos denominada fluoroquinolonas foi associada à tendinite de Aquiles e à ruptura (descritas abaixo).
Tendonose de Aquiles
Ao contrário da tendinite de Aquiles, que descreve um tendão com inflamação aguda, a tendinose de Aquiles descreve um tendão degenerativo crônico que resulta de uma tendinite não tratada. Na tendonose de Aquiles, as fibras de colágeno que constituem o tendão se deterioram ou se rompem. Essa deterioração causa não apenas dor no tendão, mas também a formação de tecido cicatricial, que pode levar ao espessamento permanente.
A parte complicada é que, embora a inflamação da tendinite de Aquiles possa aliviar com o tratamento adequado e cicatrizar bem, alguns casos não são acompanhados de dor - portanto, a pessoa não sabe realmente que há um problema até que a tendinose se desenvolva (onde sempre há dor )
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A ruptura do tendão de Aquiles, quando as fibras do tendão se rompem e se separam, parcial ou completamente, é rara.
Ruptura do tendão de Aquiles
Para que o tendão de Aquiles se rompa, geralmente é exercida uma força repentina sobre o tendão, geralmente ocorrendo durante uma forma extenuante de exercício que requer um giro súbito do pé, como no basquete. Dito isso, mesmo uma viagem em que seu pé é usado para amortecer uma queda ou um passo repentino de um meio-fio às vezes pode ser suficiente para esticar demais e rasgar o tendão.
Quando o tendão de Aquiles se rompe, junto com forte dor no calcanhar, algumas pessoas ouvem um "estalo" ou "estalo" e pode haver uma lacuna visível onde o tendão está rompido. Normalmente, com uma ruptura do tendão, a pessoa não consegue andam ou sustentam o peso sobre os pés, embora um pequeno subgrupo de pessoas ainda consiga.
Quando ver um médico
É importante consultar um médico se sentir dor na parte posterior da perna, em qualquer lugar do calcanhar à panturrilha. Outros sintomas que justificam uma visita ao médico incluem:
- Rigidez ou dor nas pernas ou tornozelos
- Edema sobre o tendão de Aquiles
- Dificuldade em ficar na ponta dos pés
- Sinais de infecção, como vermelhidão ou calor ao redor do tornozelo ou perna
Se você desenvolver sintomas sugestivos de uma possível ruptura do tendão de Aquiles, como dor súbita e forte na parte de trás da perna e / ou dificuldade para sustentar o peso em uma perna, procure atendimento médico imediatamente.
Diagnóstico
O diagnóstico de dor no tendão de Aquiles geralmente é feito clinicamente, o que significa que seu médico fará perguntas sobre sua dor e fará um exame físico. Se houver suspeita de ruptura, a imagem com ressonância magnética (MRI) ou ultrassom é necessária.
Exame físico
Um exame físico completo do pé e tornozelo é talvez a chave para diagnosticar a causa da dor no tendão de Aquiles.
Alguns elementos principais do exame físico incluem inspecionar e palpar (pressionar) a área ao redor do tendão de Aquiles para verificar se há inchaço, calor, crepitação (sensação de estalo) e sensibilidade; todas essas características podem estar presentes na tendinite de Aquiles aguda. Na tendonose de Aquiles, além da dor no tendão à palpação, o tendão pode ficar grosso ou pode haver pequenas saliências ao longo do tendão, significando áreas de tecido cicatricial e fibrose.
O médico às vezes pode diagnosticar uma ruptura do tendão de Aquiles palpando o tendão. Outra pista do exame físico para uma ruptura do tendão de Aquiles é o hematoma sobre o tendão, especialmente se o sangue rastreia abaixo do maléolo (o osso que se projeta em cada tornozelo).
Teste de Thompson
Como parte do exame físico para dor no tendão de Aquiles, o médico fará o teste de Thompson, também chamado de teste de compressão da panturrilha. Durante este teste, a pessoa deita-se na mesa de exame com os pés pendurados para fora da borda. O médico então pressiona o músculo da panturrilha, que deve flexionar os dedos dos pés para baixo (chamada de flexão plantar). Se isso não ocorrer, o teste é positivo para ruptura do tendão de Aquiles.
Imaging
Os sintomas crônicos do tendão de Aquiles geralmente são investigados com uma radiografia do pé, que pode identificar problemas como esporão ósseo ou degeneração.
Um ultrassom ou uma ressonância magnética são usados para fazer ou confirmar o diagnóstico de uma ruptura do tendão de Aquiles.
Diagnósticos Diferenciais
Quando você consultar seu médico para dor no tendão de Aquiles, ele irá considerar várias outras condições. Algumas das condições mais comuns incluem entorse de tornozelo, fratura por estresse ou bursite do calcanhar (chamada bursite do calcâneo).
Hematomas ao redor do tendão de Aquiles podem ser vistos com uma entorse de tornozelo ou uma fratura por estresse, bem como uma ruptura do tendão de Aquiles, portanto, um raio-X é necessário para distinguir entre essas condições. Na bursite do calcâneo, geralmente há sensibilidade palpável onde o tendão se insere no osso do calcanhar. Por outro lado, na tendinite de Aquiles, a dor no tendão geralmente é mais alta - cerca de dois a seis centímetros acima do local de inserção.
Outras condições que podem ser consideradas incluem:
- Osteoartrite
- Artrite inflamatória (por exemplo, artrite reumatóide ou gota)
- Fibromialgia
- Coágulo de sangue na panturrilha (denominado trombose venosa profunda)
- Infecção (por exemplo, osteomielite ou celulite)
- Cisto ósseo ou câncer (raro)
Nesses casos acima, junto com um exame físico completo, exames de sangue ou exames de imagem, como ultrassom ou raio-X, podem ser usados para confirmar o diagnóstico.
Por exemplo, um ultrassom Doppler pode descartar um coágulo de sangue na panturrilha, e um raio-X pode revelar alterações clássicas de osteoartrite no tornozelo.
Da mesma forma, com artrite reumatóide, uma pessoa geralmente terá um nível sanguíneo de peptídeo citrulinado anticíclico (anti-CCP) elevado, junto com outros sintomas de AR, como fadiga e dores nas articulações.
Se o médico estiver preocupado com uma infecção no osso do calcanhar ou na pele próxima ao tendão, a identificação de marcadores inflamatórios (por exemplo, taxa de hemossedimentação) e / ou contagem elevada de leucócitos é útil.
Tratamento
Existem inúmeros tratamentos envolvidos no tratamento da dor no tendão de Aquiles, incluindo modificação da atividade, medicamentos, fisioterapia e, possivelmente, cirurgia. A chave para a cura e a boa recuperação é manter o controle de seus cuidados e seguir seu regime de terapia do início ao Finalizar.
Cuidados pessoais
Estratégias de autocuidado podem ser utilizadas para tratar a tendinite de Aquiles e ser úteis no cuidado imediato de uma possível ruptura do tendão de Aquiles.
Reduza a atividade ou descanso
Se você for diagnosticado com tendinite de Aquiles, não é necessário parar completamente a atividade, desde que preste atenção à dor muscular e reduza a atividade de acordo. Certifique-se de começar um alongamento suave da panturrilha após o exercício, quando o músculo e o tendão ainda estiverem quentes e flexíveis.
Para os cuidados iniciais de uma ruptura do tendão de Aquiles, o repouso é fundamental, até que você receba mais orientações de um cirurgião ortopédico.
Gelo
Para a tendinite de Aquiles, gelo durante o início da dor, junto com gelo pós-exercício, pode ser útil.
Em caso de suspeita de ruptura, coloque gelo imediatamente no tendão e eleve a perna a caminho da sala de emergência.
Apoio, suporte
Além de reduzir a atividade e o gelo, é importante evitar que o tendão se mova muito, envolvendo o tornozelo com uma bandagem elástica ou fita, se você tiver tendinite de Aquiles.
Da mesma forma, um cirurgião ortopédico imobilizará seu tornozelo, geralmente com uma tala, até que você seja submetido a uma cirurgia de ruptura do tendão de Aquiles.
Órteses
Para a tendinite e tendinose de Aquiles, as órteses de calçados podem ser usadas para corrigir o desalinhamento do pé (se, por exemplo, pés planos, forem considerados causadores ou contribuintes para a dor no tendão de Aquiles). Para qualquer pessoa com tendinite ou tendinose de Aquiles, as órteses para elevação do calcanhar podem aliviar a tensão no tendão e aliviar a dor.
Medicamento
Para reduzir a dor de qualquer problema no tendão de Aquiles, converse com seu médico sobre como tomar um antiinflamatório não esteroidal (AINE).
Embora seja um equívoco comum, as injeções de corticosteroides não são recomendadas para dor no tendão de Aquiles.
Fisioterapia
Para a tendinite de Aquiles, quando o médico achar que você está pronto, é uma boa ideia começar exercícios que fortaleçam o músculo da panturrilha. Elevação dos dedos dos pés, equilíbrio na ponta dos pés e alongamento da parede são exercícios úteis. O treinamento de força excêntrica também é uma opção de terapia popular e benéfica, assim como a massagem de fricção profunda do músculo gastrocnêmio e sóleo, ambos os quais se fixam no tendão de Aquiles.
Se você desenvolver tendonose de Aquiles, é importante conversar com seu médico sobre ser encaminhado para um programa de reabilitação especial que se concentra em um regime de exercícios de carga pesada lenta e progressiva.
A mobilização de tecidos moles assistida por instrumento (IASTM) é uma modalidade interessante às vezes usada no tratamento da tendonose de Aquiles.Essa terapia funciona usando um instrumento para reestimular o processo inflamatório do corpo, que então desencadeia a formação de novo colágeno dentro do tendão.
Com relação a uma ruptura do tendão de Aquiles, a cirurgia pode ser necessária, e a fisioterapia é absolutamente crítica para uma recuperação completa depois disso, o que pode levar de três a seis meses.
Cirurgia
Uma ruptura do tendão de Aquiles às vezes requer reparo cirúrgico por um cirurgião ortopédico poucos dias após a lesão. Durante a cirurgia, as duas extremidades do tendão separado são suturadas juntas.
Lembre-se de que uma ruptura parcial do tendão de Aquiles às vezes é tratada como tendinose de Aquiles (de maneira conservadora e não cirúrgica). Um cirurgião ortopédico tomará essa decisão, que depende de vários fatores, como a gravidade da ruptura, sua idade, seu histórico médico e seu nível normal de atividade.
Rupturas parciais do tendão tendem a ser particularmente dolorosas. Portanto, se a cirurgia não for realizada, a imobilização em bota com movimento controlado do tornozelo às vezes é recomendada, juntamente com fisioterapia ou exercícios caseiros para prevenir a perda de força muscular no pé e tornozelo.
Prevenção
A maior causa dos problemas do tendão de Aquiles é ignorar os primeiros sinais de alerta e superar a dor. Com isso, se o tendão de Aquiles estiver dolorido ou doendo, preste atenção e descanse-o imediatamente.
Alongamento
Além disso, o alongamento antes do exercício é importante para prevenir uma lesão no tendão de Aquiles. Alguns alongamentos básicos incluem o seguinte:
- Alongamento do tendão de Aquiles
- Alongamento da panturrilha
- Alongamento da fáscia plantar (manter alguma flexibilidade ao longo da planta do pé também pode melhorar a saúde do tendão de Aquiles).
Além do alongamento, certifique-se de começar a se exercitar lentamente e depois acelerar o ritmo - em outras palavras, permita um aquecimento adequado.
Reforço
Alguns especialistas também acreditam que o fortalecimento excêntrico dos músculos do tendão de Aquiles, gastrocnêmio e sóleo pode reduzir o risco de tendinite de Aquiles e distensão da panturrilha.
Outro
Outras dicas que podem ajudar a prevenir uma tendinite de Aquiles incluem:
- Sempre use sapatos que forneçam amortecimento adequado para o calcanhar e um bom suporte do arco
- Evite correr em superfícies duras
- Evite fazer exercícios ao ar livre em dias frios
Uma palavra de Verywell
Se você ou um ente querido está sentindo dor no tendão de Aquiles, saiba que você não está sozinho - é uma condição comum, embora seja frustrante. A boa notícia é que, com tratamento adequado, a grande maioria das pessoas melhora. Mesmo que sua condição se torne crônica, um bom programa de reabilitação deve ser capaz de colocá-lo de volta nos trilhos.
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